曹玲 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：應(yīng)用分組對比的方法探討穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀與傳統(tǒng)動態(tài)心電圖在居家老年心血管疾病患者中的監(jiān)測效果差異性。方法：選擇2020年6月～2022年6月居家老年心血管疾病患者60例為樣本對象，其中30例患者應(yīng)用穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀24h監(jiān)測（觀察組），另外30例患者應(yīng)用傳統(tǒng)的動態(tài)心電圖24h監(jiān)測（對照組）。結(jié)果：兩組患者的心率與檢查時限情況在監(jiān)測過程中并無顯著性差異，P＞0.05；兩組患者的V2、V3、V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)比較，P＞0.05；應(yīng)用穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀的觀察組患者的陽性檢出率相對較高，與對照組患者的陽性檢出率有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀可更好地監(jiān)測居家老年心血管疾病患者的實時情況，對心電信號的記錄準(zhǔn)確性更高，在偶發(fā)房性早搏以及ST-T改變情況等方面的檢出效果優(yōu)良。

在臨床中將心臟血管疾病與腦血管疾病統(tǒng)稱為心血管疾病，主要是指因血液黏稠度較高或者高血壓、高脂血癥與動脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致的心臟或大腦出現(xiàn)的缺血性疾病與出血性疾病。近些年來隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的提高，社會公眾的生活方式與習(xí)慣都有了較大的變化，而不良的生活方式也使得心血管疾病的臨床發(fā)病率顯著提高，并且心血管疾病的發(fā)病群體逐漸由中老年為主過渡至包含年輕群體。為此必須對心血管疾病患者進(jìn)行合理有效的監(jiān)測[1]。以往對居家的心腦血管患者通常應(yīng)用傳統(tǒng)的動態(tài)心電圖監(jiān)測患者一天內(nèi)的心電圖變化情況，但在實際應(yīng)用過程中存在出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀以較為新興的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)為基礎(chǔ)，通過網(wǎng)絡(luò)通信的方式實施遠(yuǎn)程的數(shù)據(jù)實時傳遞，應(yīng)用后可以24h隨時隨地將患者的生命體征情況與數(shù)據(jù)信息傳遞給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管人員可通過登錄系統(tǒng)觀察并分析患者的心電信號，在發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象時及時對患者進(jìn)行治療干預(yù)，有利于節(jié)約黃金搶救時間[2]。本文以上述為基礎(chǔ)，希望通過對比分析穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀與傳統(tǒng)動態(tài)心電圖在居家老年心血管疾病患者中的監(jiān)測效果情況，調(diào)查在監(jiān)測效果方面是否存在差異性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間為2020年6月～2022年6月，選取上述時間范圍內(nèi)居家老年心血管疾病患者60例，根據(jù)患者開始監(jiān)測的時間與病歷的單雙號進(jìn)行隨機(jī)分組，其中30例患者應(yīng)用穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀監(jiān)測，分為觀察組，30例患者應(yīng)用傳統(tǒng)的動態(tài)心電圖監(jiān)測，為對照組。在研究開始前對選取的研究樣本進(jìn)行一般資料調(diào)查，包括性別、年齡、心功能與所患疾病等。對照組：30例居家老年心血管疾病患者，其中男性患者與女性患者的性別比為13:17?；颊吣挲g均在67歲以上，平均（68.51±5.36）歲；心功能分級為11例Ⅰ級患者，9例Ⅱ級患者，6例Ⅲ級患者，4例Ⅳ級患者；10例患者確診為冠心病，13例患者確診為心肌病，2例患者確診為先天性心臟病，3例患者確診為風(fēng)濕性心臟病，2例患者為其他疾病。觀察組：30例居家老年心血管疾病患者，其中男性患者與女性患者的性別比為12:18?；颊吣挲g均在68歲以上，平均（69.35±4.87）歲；心功能分級為12例Ⅰ級患者，8例Ⅱ級患者，5例Ⅲ級患者，5例Ⅳ級患者；11例患者確診為冠心病，10例患者確診為心肌病，3例患者確診為先天性心臟病，3例患者確診為風(fēng)濕性心臟病，3例患者為其他疾病。在本研究中應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS軟件對樣本患者的一般資料進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示所選取的患者可作為研究樣本比較分析，基線資料方面并不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在本研究中，兩組居家老年心血管疾病患者均應(yīng)用心電圖監(jiān)測，其中對照組患者24h應(yīng)用傳統(tǒng)的動態(tài)心電圖監(jiān)測，具體要點如下：將傳統(tǒng)動態(tài)心電圖的電極片妥善貼在老年患者胸前并加以固定，將電極片與小型心電圖記錄器應(yīng)用導(dǎo)線緊密連接。

觀察組患者應(yīng)用穿戴式的遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀24h監(jiān)測，具體要點如下：利用心電記錄儀與心電傳感器完成心電監(jiān)護(hù)，將一片“創(chuàng)口貼”式電極貼在患者的左前胸壁上，通過醫(yī)師工作站記錄患者佩戴期間的心電活動，若出現(xiàn)異常的心電活動，醫(yī)師工作站則報警提示[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中共有四項觀察指標(biāo)，具體如下：①兩組患者的心率情況；②兩組患者的檢查時限情況；③兩組患者的各導(dǎo)聯(lián)振幅情況；④兩組患者的監(jiān)測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS23.0作為統(tǒng)計學(xué)分析工具，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的心率、檢查時限情況

兩組患者的心率與檢查時限情況在監(jiān)測過程中并無顯著性差異，P＞0.05，見表1。

表1. 兩組患者的心率、檢查時限情況對比(n=30,±s)

表1. 兩組患者的心率、檢查時限情況對比(n=30,±s)

組別 心率(次/min) P波時限(s) PR間期(s) QRS時限(s) T波時限(s) QT間期(s)觀察組 74.53±12.56 0.10±0.00 0.16±0.01 0.10±0.00 0.20±0.06 0.36±0.04對照組 75.32±13.64 0.10±0.00 0.17±0.02 0.10±0.00 0.20±0.05 0.36±0.03 t 0.049 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P 1.989 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000

2.2 兩組患者的各導(dǎo)聯(lián)振幅情況

兩組患者的V2、V3、V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2. 兩組患者的各導(dǎo)聯(lián)振幅情況(n=30,±s,mV)

表2. 兩組患者的各導(dǎo)聯(lián)振幅情況(n=30,±s,mV)

組別 V2導(dǎo)聯(lián) V3導(dǎo)聯(lián) V5導(dǎo)聯(lián) I導(dǎo)聯(lián)P波振幅 QRS振幅 R-(Q+S)T波振幅 P波振幅 QRS振幅 R-(Q+S)T波振幅 P波振幅 QRS振幅 R-(Q+S)T波振幅 P波振幅 QRS振幅 R-(Q+S)T波振幅觀察組 0.10±0.04 1.73±0.69 -0.54±1.09 0.37±0.33 0.13±0.07 2.27±0.94 0.65±1.05 0.39±0.27 0.13±0.07 2.27±0.94 0.65±1.05 0.39±0.27 0.10±0.01 0.75±0.19 0.48±0.34 0.11±0.10對照組 0.10±0.04 1.65±0.70 -0.55±1.27 0.36±0.34 0.14±0.05 2.13±0.95 0.67±1.33 0.41±0.29 0.14±0.05 2.13±0.95 0.67±1.33 0.41±0.29 0.10±0.02 0.79±0.21 0.50±0.37 0.13±0.11 t 0.000 0.852 0.068 0.000 11.879 0.938 0.144 0.245 0.342 0.092 0.099 0.310 0.000 0.708 0.327 1.238 P 1.000 0.479 0.945 1.000 0.073 0.278 0.799 1.742 1.000 1.148 1.021 0.675 1.000 1.216 1.577 0.275

2.3 兩組患者的監(jiān)測結(jié)果

在本研究過程中，對照組有8例患者出現(xiàn)偶發(fā)房性早搏，占比26.67%，有7患者出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，占比23.33%，有9例患者出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏，占比30.00%，有7例患者出現(xiàn)短暫房性心動過速，占比23.33%，有2例患者出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動，占比6.67%，有6例患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，占比20.00%，有3例患者出現(xiàn)短暫室性心動過速，占比10.00，有4例患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，占比13.33%，有8例患者出現(xiàn)ST-T改變，占比26.67%。觀察組有11例患者出現(xiàn)偶發(fā)房性早搏，占比36.67%，有9患者出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，占比30.00%，有13例患者出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏，占比43.33%，有8例患者出現(xiàn)短暫房性心動過速，占比26.67%，有4例患者出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動，占比13.33%，有7例患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，占比23.33%，有4例患者出現(xiàn)短暫室性心動過速，占比13.33%，有6例患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，占比20.00%，有9例患者出現(xiàn)ST-T改變，占比30.00%。兩組患者的監(jiān)測結(jié)果對比分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀的觀察組患者的陽性檢出率相對較高，與對照組患者的陽性檢出率有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

3.討論

通過相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查可知，近些年來我國心血管疾病的患者數(shù)量不斷增加，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，并且有此類疾病所導(dǎo)致的死亡患者數(shù)量也越來越多。在心血管疾病的診斷過程中為患者應(yīng)用心電圖監(jiān)測是較為重要的環(huán)節(jié)，但常規(guī)的動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中存在一定的問題與不足，不僅可監(jiān)測的時間較短，實時性還相對較差，無法實時監(jiān)測患者的心電信號[4]。穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀的應(yīng)用實踐報告顯示，老年心血管患者在居家時應(yīng)用該儀器設(shè)備可以遠(yuǎn)程獲得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化指導(dǎo)，從而進(jìn)行自我干預(yù)與及時治療，在加強居家老年心血管疾病患者對心電監(jiān)測認(rèn)知程度的同時可有效避免不良事件的發(fā)生，在降低心血管疾病患者的突然病死率方面具有顯著的應(yīng)用價值?？偠灾?，穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀可將較為準(zhǔn)確的患者心電信號信息傳遞給醫(yī)護(hù)人員，而無需依靠其他設(shè)備完成數(shù)據(jù)傳輸，具有較強的便攜性與有效性，可實時監(jiān)測患者的心電波群變化情況，并且可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時記錄與傳輸、存儲與回放等功能，有利于提高臨床檢測效率，可為臨床診斷與遠(yuǎn)程診斷提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。由此可知，應(yīng)用遠(yuǎn)程的實時心電監(jiān)測可有效彌補傳統(tǒng)動態(tài)心電監(jiān)測的不足，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)與信息技術(shù)可以精準(zhǔn)的實施記錄患者的心電情況，并且實時的將數(shù)據(jù)信息傳遞給醫(yī)院，在心血管疾病的早期診斷與臨床治療中具有顯著的應(yīng)用價值。若患者出現(xiàn)急性心肌梗死或者惡性心律失常時病情會在短時間內(nèi)惡化，患者猝死的可能性相對較高，臨床調(diào)查研究顯示[5]，為心血管疾病患者應(yīng)用遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測時可及時有效地觀測患者的病情變化情況，實時捕捉患者在發(fā)病前的心電圖危急值情況，臨床醫(yī)生可借助傳輸?shù)奈＜敝敌畔⑴袛嗷颊叩牟∏?，并開展針對性的干預(yù)與治療，降低因突發(fā)性心血管疾病而帶來的死亡風(fēng)險。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展與進(jìn)步，基層醫(yī)院應(yīng)用遠(yuǎn)程動態(tài)實施心電監(jiān)測儀的頻率逐年提升，與此同時應(yīng)用率的提高也促進(jìn)遠(yuǎn)程動態(tài)實時心電監(jiān)測技術(shù)水平大幅度提升，當(dāng)下所應(yīng)用的穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀體現(xiàn)出智能化的應(yīng)用優(yōu)勢，在應(yīng)用過程中不僅便于攜帶，同時還具有可實時傳輸信息的通訊優(yōu)勢，在數(shù)據(jù)監(jiān)測準(zhǔn)確性方面也相對優(yōu)良。穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀是我國心血管疾病患者基層診斷與治療的條件基礎(chǔ)保障，與此同時也有利于心血管疾病的轉(zhuǎn)診以及臨床治療，是強有力的數(shù)據(jù)設(shè)備支撐。具體而言，在應(yīng)用穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀時患者的行動并不受到限制，因此突破了以往傳統(tǒng)心電監(jiān)測的不足，使得醫(yī)療資源的布局合理性不斷提升。穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀是我國醫(yī)療領(lǐng)域遠(yuǎn)程技術(shù)的重要模塊，應(yīng)用該設(shè)備可利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)模式，通過微型的設(shè)備24h為患者進(jìn)行心電信號的監(jiān)測，若患者的心臟電生理數(shù)據(jù)出現(xiàn)異?；蛘卟▌訒r該設(shè)備將實時記錄并立即收集信息傳輸[6]。穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀可在較長的時間段內(nèi)連續(xù)的為患者進(jìn)行心電監(jiān)測，有利于醫(yī)護(hù)人員了解患者的心血管情況。除此之外，若居家老年心血管疾病患者出現(xiàn)心電信號異常時，穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀內(nèi)部系統(tǒng)的報警功能會將詳細(xì)情況立即告知醫(yī)務(wù)人員，使得醫(yī)務(wù)人員可以及時了解患者的實際病情，若患者無法立即就醫(yī)時醫(yī)護(hù)人員還可根據(jù)患者的心電危急值情況分析病情，通過該儀器設(shè)備的通訊功能進(jìn)行急救指導(dǎo)，以此有效降低居家老年心血管疾病患者的死亡風(fēng)險，推動患者的生活質(zhì)量與生存率的提升[7]。

綜上所述，穿戴式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測儀與傳統(tǒng)動態(tài)心電圖相比而言具有顯著的實際應(yīng)用優(yōu)勢，可彌補后者的應(yīng)用不足，在居家老年心血管疾病患者中的監(jiān)測效果更為優(yōu)良，可在長時間內(nèi)監(jiān)測患者的心電情況并且監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性更高，若患者出現(xiàn)心電圖危急值時陽性檢出速度更快，擁有較高的心電圖危急值檢出率，可有效提升居家老年心血管疾病患者的生活質(zhì)量，降低心血管疾病引發(fā)患者嚴(yán)重?fù)p傷的風(fēng)險。