姜琳琳 閆卉 天津市南開醫(yī)院 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：探討口腔頜面錐形束CT與曲面體層X射線在拔除復雜下頜低位阻生智齒中的運用效果。方法：納入2019年5月～2021年5月在本院口腔門診收治120例下頜低位智齒拔除患者為研究對象。按照收治的先后順序和采取的輔助檢查手段的不同將其分組，2019年5月～2020年5月收治的60例采用X射線檢查，納入對照組，2020年6月～2021年5月收治的60例采用口腔頜面錐形束CT檢查，納入觀察組。比較兩組術(shù)后VAS疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、智齒異形符合率及滿意度。結(jié)果：手術(shù)后，兩組患者的疼痛VAS評分降低均顯著，但觀察組降低程度要更明顯與對照組（均P＜0.05）；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；除了根畸形外，觀察組其他異形判斷符合率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度要明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：口腔頜面錐形束CT運用于復雜下頜低位阻生智齒的拔除術(shù)，具有較高的臨床運用價值，可以幫助外科醫(yī)生更好地判斷智齒與鄰近組織的位置關(guān)系，了解智齒的異形狀況，以便做出更為全面的術(shù)前評估，使得手術(shù)更加微創(chuàng)化，更能減輕患者術(shù)后的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

下頜阻生智齒指的第二磨牙與智齒之間沒有多余的空隙，導致智齒沒有辦法萌出，從而完全埋伏在下頜升支里面，最終形成下頜阻生智齒。下頜阻生智齒一般會引發(fā)牙齦炎，使患者出現(xiàn)面部疼痛、張口受限、牙列不齊、感染等情況，嚴重時可能會并發(fā)骨髓炎[1]。如果不及時治療，則會給患者帶來非常大的痛苦。但由于該類智齒位置的特殊性，在拔除時往往有一定難度，且并發(fā)癥也較多。若拔牙時間太長，使得創(chuàng)口暴露時間過久易繼發(fā)感染和干槽癥，加上暴力因素，很容易導致牙槽骨折、下頜關(guān)節(jié)損傷、牙槽神經(jīng)損傷、牙齦撕裂等嚴重并發(fā)癥[2]。目前，在拔牙前需要實施X射線常規(guī)的輔助檢查，該檢查方便、快捷，但由于X射線片重疊較多，導致細節(jié)的密度分辨力顯示不足，造成下頜管顯示不清晰，難以滿足牙科醫(yī)生的拔牙需求。近些年，口腔頜面錐形束CT在口腔科運用廣泛，為了分析兩種輔助檢查手段在復雜下頜低位阻生智齒拔除過程中的運用價值，本研究按患者收治先后，分別對兩種檢查手段進行對比研究分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

120例下頜低位智齒拔除患者被納入研究對象，均于2019年5月～2021年5月在本院口腔門診收治。按照收治的先后順序和采取的輔助檢查手段的不同將其分組，2019年5月～2020年5月收治的60例采用X射線檢查，納入對照組，男性患者38例，女性患者22例；年齡20～43歲，平均（27.29±5.33）歲。2020年6月～2021年5月收治的60例采用口腔頜面錐形束CT檢查，納入觀察組，男性患者35例，女性患者25例；年齡21～44歲，平均（26.76±4.96）歲。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組性別、年齡等一般資料組間比較差異不顯著（P＞0.05），組間具可比性。本研究符合醫(yī)學倫理學要求，或本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：①所有均為成年人；②無拔牙史；③在研究期間內(nèi)沒有參與其他研究項目；④對本研究過程知情同意，并在同意書上簽字。排除標準：①未成年人；②牙冠炎或是其他炎癥感染期；③精神、心理障礙者；④不配合或是有其他影響研究結(jié)果的情況。

1.2 方法

對照組給予X射線檢查：采用數(shù)字化口腔全景頭顱及體層X線機（日本森田公司；產(chǎn)品型號：MORITA X550，序列號：X7D4K000040）采取多角度拍攝曲面體層X射線片，參數(shù)設(shè)置：電流7.5mA，電壓65kV，曝光時間為0.8s。而觀察組采用口腔頜面錐形束CT檢查：采用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設(shè)備（產(chǎn)品型號：GALILEOS）檢查，患者保持站立位，掃描參數(shù)設(shè)置：電流選擇4～5mA，電壓為82～90kV，時間為20s，焦點采取0.5mm×0.5mm。掃描完后采取自帶軟件對圖像進行加工處理，包括了影像的重建和表面遮蓋法，影像重建根據(jù)埋伏牙進行三維重建，以便對其位置、大小、與鄰牙的關(guān)系等信息進行全方位的評估。

1.3 觀察指標與判定標準

①疼痛狀況：采用視覺模擬評分量表（VAS評分量表）[3]對患者拔牙前后的疼痛情況進行評估，采取0～10之間的數(shù)字表達疼痛程度，其中0分表示沒有疼痛，10分表示疼痛劇烈難以忍受。②并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括面部的腫脹、下唇麻木、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、張口受限以及干槽癥。③影像結(jié)果符合情況：以最終手術(shù)結(jié)果為參考金標準，比較兩組檢查結(jié)果的符合情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n、%表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛情況

治療前，觀察組和對照組疼痛程度均較高，且組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛程度均有很明顯的緩解，治療前后差異均顯著（均P＜0.05）；但治療后觀察組疼痛緩解程度較對照組更為顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1.兩組治療前后VAS評分比較(n=60,±s,分)

表1.兩組治療前后VAS評分比較(n=60,±s,分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 治療前 治療后 t P觀察組 7.36±1.64 1.42±0.33a 27.504 0.000對照組 7.29±1.71 2.63±0.47 20.354 0.000 t 0.229 16.321 P 0.819 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯要低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

表2.兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較(n=60,n/%)

2.3 智齒異形情況

在根畸形判斷上，兩組符合率無明顯差異（P＞0.05）；但在唇側(cè)位、腭側(cè)位、避開鄰牙、水平倒置方面，觀察組對其判斷符合率均要高于對照組（均P＜0.05），具體見表3。

表3.兩組影像學檢查結(jié)果符合率比較(n=60)

2.4 滿意度

觀察組滿意度要明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體見表4。

表4.兩組患者對手術(shù)效果滿意度比較(n=60,n/%)

3.討論

隨著人類文明的進步，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大的變化，現(xiàn)在的食物對咀嚼功能的要求越來越低，使的人們的咀嚼功能也逐漸在退化，正常情況下，人們的磨牙只生長了兩顆，部分人會長出第三顆磨牙，也稱為“智齒”。一般情況下，智齒的出現(xiàn)發(fā)生在成年后，由于壓槽的限制，使得很多智齒沒有足夠的空間生長，導致大部分都是畸形生長，在生長的過程中，很容易出現(xiàn)牙齦發(fā)炎，疼痛劇烈，嚴重影響患者的正常生活、工作和學習，因此，大部分智齒也是會選擇拔除。

第三磨牙（智齒）拔除是口腔外科常見的手術(shù)之一，而下頜阻生智齒的拔除屬于難度較高的手術(shù)，尤其是復雜性的低位阻生智齒，在拔除過程中是風險系數(shù)較高，術(shù)后并發(fā)癥較多的一類，常常會出現(xiàn)鄰牙松動或損傷、牙槽神經(jīng)損傷、干槽癥、斷根等并發(fā)癥[4]。影響手術(shù)效果的同時，對患者也帶來了巨大傷害，因此，盡可能減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生是口腔外科手術(shù)追求的目標。

要想取得較為完美的手術(shù)效果，首先得對阻生智齒的情況有全面的了解，而口腔外科醫(yī)生對其了解主要依靠輔助檢查片子，以往針對智齒的拔除，在術(shù)前的評估中，首選曲面體層X射線片作為參照依據(jù)，因為該手段經(jīng)濟實惠，使用簡單快捷，且放射量還比較低，患者接受度更高[5]。一般情況下，X射線片也能夠?qū)χ驱X拔除術(shù)的難易度做出初步評估，對牙根與下頜管位置情況也可以做出評估，對智齒拔除術(shù)中可能存在的風險也有提前的預警提示。但由于X射線尤其限制性，只能對拍攝物做出二維圖像，對阻生智齒缺乏三維立體影像，對牙根與下頜管位置的評估不準確，在一定層面會誤導手術(shù)判斷，使得手術(shù)過程中，可能會導致更多的并發(fā)癥發(fā)生，對患者造成的創(chuàng)傷更大，增加疼痛感[6]。因此，近些年口腔頜面錐形束CT在口腔外科運用越來越廣泛，尤其是對于復雜低位阻生智齒尤其X射線不能比較的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采取口腔頜面錐形束CT檢查后，其手術(shù)效果更為明顯，拔除術(shù)后，觀察組和對照組疼痛評分均有明顯改善（P＜0.05），但觀察組明顯要低于對照組（P＜0.05）?？赡茉蚴怯^察組采取口腔頜面錐形束CT檢查時，該設(shè)備由于具有較高的空間分辨率，對低位阻生智齒的位置、形態(tài)以及與下頜神經(jīng)管的位置均能夠做出較為準確的判斷，在拔除術(shù)時能夠盡可能地避免神經(jīng)損傷，減少多與軟組織的損傷，從而使得手術(shù)后創(chuàng)傷更少，神經(jīng)損傷也更少，疼痛感自然要低一些，導致疼痛評估是，疼痛VAS評分更低。結(jié)果還顯示，觀察組出現(xiàn)面部腫脹、下唇麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），主要還是基于觀察組使用口腔頜面錐形束CT檢查后，手術(shù)醫(yī)生參照CT三維結(jié)果實施手術(shù)時，能夠讓手術(shù)更微創(chuàng)化。有研究認為，阻生智齒拔除術(shù)中下頜神經(jīng)損傷的發(fā)生多與拔牙根時產(chǎn)生的血腫或骨折片、炎癥等有較大的關(guān)系[7]。另外，牙根與下頜管發(fā)生重疊或接觸時，如果辨別不清晰也很容易導致下頜神經(jīng)損傷[8]。因此，此類手術(shù)難度大，能夠提供三維清晰的位置關(guān)系圖，是減少神經(jīng)損傷相關(guān)并發(fā)癥的有力保障。在影像學檢查的符合率中，從研究結(jié)果看，X射線對唇側(cè)位、腭側(cè)位、避開鄰牙、水平倒置及根畸形的判別準確率較差，而口腔頜面錐形束CT則具有更高的準確率，對每一種異形判斷符合率都高達90.00%以上，除了根畸形外，其他異形判斷符合率均高于對照組（均P＜0.05）。說明口腔頜面錐形束CT更有助于外科醫(yī)生對阻生智齒異形位置的判斷，提高手術(shù)效果。最后，由于觀察組患者手術(shù)后疼痛感更輕，出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，所以對手術(shù)效果的滿意度更高，要明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜述所述，口腔頜面錐形束CT運用于復雜下頜低位阻生智齒的拔除術(shù)，具有較高的臨床運用價值，可以幫助外科醫(yī)生更好地判斷智齒與鄰近組織的位置關(guān)系，了解智齒的異形狀況，以便做出更為全面的術(shù)前評估，使得手術(shù)更加微創(chuàng)化，更能減輕患者術(shù)后的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。