張昌華 劉遠(yuǎn)洪

1 尋烏縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西 贛州 342200）

2 尋烏縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 （江西 贛州 342200）

內(nèi)容提要： 目的：分析磁共振彌散張量成像與CT在腔隙性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2020年1月～2022年1月本院收治的72例腔隙性腦梗死患者為觀察對象，均進(jìn)行磁共振彌散張量成像檢查和CT檢查。比較兩種檢查結(jié)果、檢查符合率和病灶檢出率。結(jié)果：72例患者經(jīng)磁共振彌散張量成像檢查顯示均為腔隙性腦梗死，經(jīng)CT檢查顯示65例腔隙性腦梗死，磁共振彌散張量成像檢查的檢查符合率為100.00%，高于CT檢查的90.28%（P＜0.05）。72例患者經(jīng)磁共振彌散張量成像檢查顯示病灶直徑≤5mm有394個，病灶直徑＞5mm有131個；經(jīng)CT檢查顯示病灶直徑≤5mm有353個，病灶直徑＞5mm有116個，兩種檢查方式病灶檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腔隙性腦梗死患者實施磁共振彌散張量成像和CT檢查雖然病灶檢出率相近，但是磁共振彌散張量成像檢查檢查符合率更高，為后期臨床診治提供參考依據(jù)。

腔隙性腦梗死是指腦部缺血梗死后留下不規(guī)則的微小腔隙，屬于小動脈閉塞性腦梗死的一種類型[1,2]。病因主要與腦部小動脈受高血壓、糖尿病等影響發(fā)生病變有關(guān)[3]。患者發(fā)病后一般表現(xiàn)為頭暈、、面部及肢體癱瘓、感覺障礙等癥狀，若未進(jìn)行有效治療，患者有出現(xiàn)多種并發(fā)癥風(fēng)險，嚴(yán)重者失去生命[4,5]。臨床中治療此疾病以盡早溶栓治療疏通血管、恢復(fù)腦組織供血、減少并發(fā)癥為原則，方法有抗血小板聚集、降脂、保護(hù)腦細(xì)胞、氧療支持、抗凝治療、手術(shù)治療等，各有不同的治療效果。治療時機是影響治療效果的重要因素，越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷、越早治療的效果更佳。不同的診斷檢查方式有不同的診斷效果[6,7]?；诖?，本次研究選取2020年1月～2022年1月本院收治的72例腔隙性腦梗死患者，對磁共振彌散張量成像與CT在腔隙性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2022年1月本院收治的72例腔隙性腦梗死患者為觀察對象，均進(jìn)行磁共振彌散張量成像檢查和CT檢查。72例納入研究者中男性有40例，女性有32例。40例男性患者年齡30～80歲，平均（60.05±1.27）歲；體重62～88kg，平均（75.02±1.08）kg；病因：高血壓、動脈硬化、糖尿病分別有16例、14例、10例。32例女性患者年齡31～79歲，平均（59.94±1.29）歲；體重48～76kg，平均（62.07±1.11）kg；病因：高血壓、動脈硬化、糖尿病分別有14例、10例、8例。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腔隙性腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；出現(xiàn)頭暈、面部及肢體癱瘓、感覺障礙等相關(guān)表現(xiàn)患者；家屬對此次研究內(nèi)容充分了解，自主意愿參加并填寫同意書患者；性別、年齡、體重、病因、學(xué)歷信息等臨床基本資料完整記錄患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能損害患者；認(rèn)知功能不全患者；免疫功能缺陷患者；臨床基本資料缺失患者；研究依從性不高患者。

1.2 方法

兩組納入研究者均進(jìn)行磁共振彌散張量成像檢查和CT檢查。

磁共振彌散張量成像檢查方法如下：在進(jìn)行檢查前，醫(yī)務(wù)人員需要先熟悉患者臨床基本資料，根據(jù)患者理解能力簡化腔隙性腦梗死疾病知識和檢查流程，利用簡單易懂的話語講述出來，幫助患者樹立正確疾病認(rèn)知，熟悉檢查工作，減少陌生情緒，做好心理建設(shè)，提高檢查配合度；耐心與患者對話，了解患者需求并合理滿足，提高患者滿意度；觀察患者面部表情，找到不良情緒來源，展開針對性疏導(dǎo)，維持良好心態(tài)，提高檢查依從性；告知患者提前取下攜帶的金屬物品和此卡，避免對檢查結(jié)果的影響，保障結(jié)果的準(zhǔn)確性之后，指導(dǎo)患者維持合適體位，選取本院采購的MRI專業(yè)儀器對患者進(jìn)行檢查，項目選擇單次激發(fā)相應(yīng)自旋回波-平面回波檢查技術(shù)，將掃描重復(fù)時間設(shè)定為8100ms，將回?fù)軙r間設(shè)定為95ms，將頻率設(shè)定為128，將Phase設(shè)定為128，將矩陣設(shè)定為160×160，將層厚設(shè)定為5mm，將層間隔設(shè)定為0mm，將層數(shù)設(shè)定為30，將視野設(shè)定為24cm×24cm，將信號激勵設(shè)定為2次，將b值設(shè)定為0/1000s/mm2，將采集時間設(shè)定為265s。掃描完畢后經(jīng)相關(guān)工作站進(jìn)行處理，最終得出相關(guān)圖像，由2名影像科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行觀察分析，最終給出相應(yīng)診斷。注意檢查過程中監(jiān)測患者生命體征，保障患者生命安全。

CT檢查方法如下：在進(jìn)行檢查前，根據(jù)患者理解能力講述疾病知識和CT檢查流程，增加患者熟悉度，減少抵觸心理，便于配合檢查工作；講述檢查前注意事項，說明可能產(chǎn)生的不良影響，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提高檢查依從性；檢查前至少禁食4h，可飲用少量水，去除可能造成偽影的物品，保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。之后，指導(dǎo)患者維持合適體位，選取本院采購的CT掃描儀為患者頭部進(jìn)行掃描檢查，掃描方向為軸位，掃描基線為OM，掃描范圍為顱底至顱頂，共掃描10層，將儀器參數(shù)中的層厚設(shè)定為10mm，將層距設(shè)定為10mm，若出現(xiàn)病灶，可適當(dāng)擴大再次掃描，最后得出相關(guān)圖像，由2名影像科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行觀察分析，最終給出相應(yīng)診斷。注意檢查過程中監(jiān)測患者生命體征，保障患者生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同檢查方式的檢查結(jié)果、檢查符合率、病灶檢出率進(jìn)行統(tǒng)計。檢查結(jié)果包括磁共振彌散張量成像檢查結(jié)果和CT檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比不同檢查方式的檢查結(jié)果

72例患者經(jīng)磁共振彌散張量成像檢查顯示均為腔隙性腦梗死，共有525個病灶，其中腦葉處病灶有374個，占比71.24%；小腦處病灶有70個，占比13.33%；丘腦處病灶有81個，占比15.43%。病灶直徑不超過5mm有394個，占比75.05%；病灶直徑在5mm以上有131個，占比24.95%。

72例患者經(jīng)CT檢查顯示65例腔隙性腦梗死，占比90.28%；7例漏診患者，占比9.72%。共有469個病灶，其中腦葉處病灶有341個，占比72.71%；小腦處病灶有60個，占比12.79%；丘腦處病灶有68個，占比14.50%。病灶直徑不超過5mm有353個，占比75.26%；病灶直徑在5mm以上有116個，占比24.73%。

2.2 對比不同檢查方式的檢查符合率

磁共振彌散張量成像檢查的檢查符合率為100.00%，高于CT檢查的90.28%（P＜0.05）。見表1。

表1. 不同檢查方式的檢查符合率對比(n=72,n/%)

2.3 對比不同檢查方式的病灶檢出率

兩種檢查方式病灶檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2. 不同檢查方式的病灶檢出率對比(n/%)

3.討論

腔隙性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科和急診科診治范疇，流行病學(xué)顯示，此疾病多見于55歲以上中老年人，且具有明顯性別差異，男性發(fā)病率高于女性[8]。除常見基本病因外，還可受生活因素、家族遺傳史等誘發(fā)。典型癥狀有純運動型輕偏癱、構(gòu)音障礙、手笨拙綜合征、共濟失調(diào)等，降低患者生活質(zhì)量[9-11]。此疾病起病急驟，癥狀明顯且易感知，待出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時立即就醫(yī)確診并展開治療的效果較好。不同的診斷方式其診斷效果也有所差異。CT檢查是一種常用診斷檢查方式，是目前臨床上較為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，具有操作簡便、經(jīng)濟性好的優(yōu)勢。診斷原理是使用X射線對患者的身體結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描，掃描結(jié)束后由計算機進(jìn)行轉(zhuǎn)換，將掃描信息轉(zhuǎn)換為圖像信息輸出，從而由影像科醫(yī)師作出診斷。經(jīng)此法進(jìn)行檢查，能夠有效提示梗死病灶，反映腦部梗死情況，便于醫(yī)師判斷其病情嚴(yán)重程度，展開科學(xué)治療。但此法軟組織分辨率不高，且具有一定輻射性，會對患者身體正常組織器官產(chǎn)生一定損傷，檢查安全性不高[12,13]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對腔隙性腦梗死患者診斷方式的關(guān)注度明顯提升，CT檢查已經(jīng)不足以滿足需求，需要尋找新的診斷檢查方式，提高診斷效果。磁共振彌散張量成像檢查屬于影像學(xué)檢查方式的一種，是描述大腦結(jié)構(gòu)的新方法，是核磁共振成像的特殊形式，具有無輻射、全方位、軟組織分辨率高的優(yōu)勢。診斷原理是利用組織內(nèi)分子的布朗運動而成像。使用此法進(jìn)行腦部缺血檢查時，因腦細(xì)胞和不同神經(jīng)束的缺血改變，導(dǎo)致水分子的彌散運動受限，可通過彌散加權(quán)成像顯示出來，從而準(zhǔn)確判斷病情狀況，診斷效果較好[14,15]。本文將CT檢查與磁共振彌散張量成像檢查的效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，后者的診斷效果更好、診斷安全性更高。本研究表明，經(jīng)過磁共振彌散張量成像檢查后，結(jié)果顯示腔隙性腦梗死患者、漏診患者各有72例、0例；共有525個病灶，其中腦葉處病灶、小腦處病灶、丘腦處病灶各有374個、70個、81個；病灶直徑不超過5mm、病灶直徑在5mm以上各有394個、131個。經(jīng)過CT檢查后，結(jié)果顯示腔隙性腦梗死患者、漏診患者各有65例、7例；共有469個病灶，其中腦葉處病灶、小腦處病灶、丘腦處病灶各有341個、60個、68個；病灶直徑不超過5mm、病灶直徑在5mm以上各有353個、116個。磁共振彌散張量成像檢查的檢查符合率高于CT檢查（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；磁共振彌散張量成像檢查的病灶檢出率與CT檢查相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對腔隙性腦梗死患者應(yīng)用磁共振彌散張量成像檢查的效果更好，能夠有效了解病灶情況，提升檢查符合率，為后期治療工作提供準(zhǔn)確參考，建議使用。