王 琛 王 旋 許琍文 陳 靜 余 涵 陶龍珠

咀嚼是一種有節(jié)奏的、伴有神經(jīng)反射活動的復雜過程，是人體必不可少的生理活動?？谙闾且蚍奖憧旖萸鍧嵖跉舛鳛橐环N工具被人們在日常生活中使用并廣泛接受[1]。咀嚼口香糖是一種臨床常用的假飼形式，即未將食物攝入胃腸道，僅存在一個簡單的咀嚼運動。國內外大量研究[2-3]表明，咀嚼口香糖可促進唾液分泌，消滅口腔細菌和病毒，有效促進胃腸蠕動，在快速康復外科中得到了較廣泛的應用。目前，國內外學者將咀嚼口香糖的探索逐漸由口腔健康擴展到臨床護理的各個領域，在患者口腔護理、胃腸功能恢復護理、腸道準備護理、改善負面情緒等方面具有重要作用。本文就咀嚼口香糖的作用機制、臨床護理應用及安全性的研究進展綜述如下。

1 咀嚼口香糖的作用機制

咀嚼口香糖是利用假飼的原理，即通過模仿咀嚼食物的行為，一方面通過刺激口咽部感受器，刺激迷走神經(jīng)，提高唾液分泌率，升高唾液pH值，起到殺菌、潤滑口腔黏膜的作用。同時，神經(jīng)體液反射可促進消化液分泌，從而使胃腸活動增加；另一方面，咀嚼運動本身可促進吞咽動作，反射性地引起胃部、肝臟、膽囊和胰腺的活動，直接或間接的引起消化液分泌增加，從而促進胃腸蠕動[4-5]。另外，咀嚼口香糖可引起機體雙側運動感覺區(qū)皮質、小腦、丘腦、輔助運動區(qū)信號增強及腦血流量的增加，有助于興奮腦區(qū)活動，增加大腦供氧，進而得以調節(jié)情緒[6]。

2 咀嚼口香糖在護理領域中的應用

2.1 口腔護理

口腔保健主要包括刷牙、漱口、牙間隙清潔、咀嚼無糖口香糖。咀嚼口香糖能顯著降低口腔致齲菌和牙菌斑數(shù)量，減少牙齦炎的發(fā)生，是緩解口腔干燥、減少口渴的有效方式，對口腔和牙齒健康的積極作用已經(jīng)得到廣泛肯定，成為口腔保健的新概念[7-9]。吳愛忠等[10]探討咀嚼口香糖對孕婦妊娠期牙齦炎和牙菌斑影響的研究表明，連續(xù)咀嚼木糖醇口香糖6～12周后，牙菌斑和牙齦指數(shù)明顯且持續(xù)性下降，說明長期咀嚼木糖醇口香糖可抑制牙菌斑的形成、降低牙齦炎的發(fā)生率，有利于口腔健康。Garcia等[9]對咀嚼口香糖在緩解患者口腔干燥中的作用進行了回顧性分析，共納入2 414項研究，總結證據(jù)發(fā)現(xiàn)咀嚼口香糖是減輕口腔干燥、口渴的有效策略。Kaae等[11]的研究表明，咀嚼口香糖可減輕頭頸部惡性腫瘤放療患者的口腔干燥?！吨袊┌Y癥狀管理實踐指南—口腔黏膜炎》指出，護理人員可指導癌癥患者在治療期間，于每次餐后清水漱口后咀嚼口香糖5～10 min/次，可防止口腔干燥，并降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎的發(fā)生率[12]。傳統(tǒng)口腔護理棉球擦拭法要求患者長時間張口，患者在口腔護理期間常出現(xiàn)惡心不適感。咀嚼口香糖對患者配合無特殊要求，易普及推廣的特點，使咀嚼口香糖成為許多地區(qū)積極推廣的口腔護理方式[13]。梁海英等[14]將180例腹部手術后留置胃腸減壓管的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組由護理人員采用常規(guī)的棉球擦拭法，觀察組給予漱口、咀嚼口香糖等口腔護理方法，結果顯示觀察組方法能達到消除口干、口臭，預防口腔潰瘍、感染的目的，且患者舒適感增加，樂于接受。在臨床護理工作中，應關注患者口腔健康以及對于口腔護理的感受，根據(jù)患者的病情和生活自理能力以及患者的個體情況進行口腔護理。

2.2 胃腸功能恢復護理

Asao等[15]首次提出咀嚼口香糖是刺激腸道運動的一種經(jīng)濟且無痛苦的臨床干預方法。近年來，咀嚼口香糖促進術后患者胃腸功能恢復，預防腸梗阻的作用在胃腸外科領域應用最廣。已有I類證據(jù)[16-17]支持咀嚼口香糖可以促進手術后患者腸功能恢復并縮短住院時間，其安全性和有效性已經(jīng)得到證實，術后越早咀嚼口香糖效果越好。咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復的研究目前主要集中在腹部手術患者中，手術創(chuàng)傷及麻醉藥物對神經(jīng)阻滯的影響使胃腸正常基本電活動減弱，術后12～24 h內腸蠕動完全消失。咀嚼口香糖的干預可減輕患者惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應，縮短首次肛門排氣、首次排便及腸鳴音恢復時間，降低腸梗阻等術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院日[18]。術式主要涉及結直腸手術、膽囊手術、肝臟切除術、剖宮產(chǎn)術、婦科腹部手術、泌尿系統(tǒng)手術及腹腔鏡手術等[19]。國內外亦有小規(guī)模研究[20]探討了咀嚼口香糖對椎管內腫瘤術后患者、脊柱術后患者、急性胰腺炎患者胃腸功能恢復的影響，結果表明，咀嚼口香糖安全有效，咀嚼口香糖組胃腸功能恢復較早，無口香糖相關并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計學意義，但仍需要高質量和大樣本的臨床隨機對照研究來進一步證實。

現(xiàn)代康復醫(yī)學提出采用聯(lián)合的干預方法可增加療效，有學者利用咀嚼口香糖聯(lián)合早進食、抬臀運動或隔姜灸、耳穴貼壓、經(jīng)皮穴位電刺激、腹部中藥外敷等中醫(yī)護理干預促進患者術后胃腸功能康復并取得良好效果[21-24]。術后腸蠕動恢復始終是患者術后康復的重要指標，研究[25]表明咀嚼口香糖作為非藥物護理干預，較使用胃腸動力藥物更安全、經(jīng)濟、簡便，今后護理工作者可采取聯(lián)合的方案，促進患者快速康復。

2.3 腸道準備護理

由于適口性(味道)差和不良反應，結腸鏡檢查行腸道準備患者口服腸道導瀉劑的依從性差、耐受不佳。研究[26-27]已證實，結腸鏡檢查期間咀嚼口香糖是一種有效的護理干預，可以改善患者口服腸道導瀉劑時腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，提高服藥依從性，進而有助于提升腸道準備質量，提高腸鏡檢查成功率。然而，咀嚼口香糖對結腸鏡檢查患者的腸道清潔水平仍存在爭議。有學者[27]對不同時間窗咀嚼口香糖對結腸鏡檢查患者腸道準備效果進行了研究，結果表明在結腸鏡檢查前2 d咀嚼口香糖可縮短患者腸道準備時間，且越早咀嚼口香糖，越能幫助患者提前開始松散稀薄樣便改變，縮短患者腸道準備時間。在檢查當天咀嚼口香糖，可降低用藥反應，提高腸道準備舒適度及就診滿意度，但分組患者排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，咀嚼口香糖未改善結腸鏡檢查患者的腸道清潔水平[28]。咀嚼口香糖對腸道準備的清潔效果可能與口香糖干預方式或研究納入樣本量、影響腸道準備質量因素有關，對腸道準備質量的全面影響有待于進一步考證，但其對腸道準備的適口性、患者腸道準備的體驗、胃腸道不良反應具有積極作用的研究結果均一致，有利于結腸鏡檢查的順利進行。另外，有研究[29-30]表明，咀嚼口香糖在小腸膠囊內鏡檢查(small bowel capsule endoscopy，SBCE)方面具有積極影響。SBCE是目前公認的診斷小腸疾病的一線工具，它的運行依賴于胃腸道自身蠕動。咀嚼口香糖可以明顯縮短小腸膠囊內鏡在胃及小腸的通過時間，提高小腸陽性病灶發(fā)現(xiàn)率，值得在臨床護理中推廣運用。

2.4 心理護理

有研究[31]已證實，咀嚼口香糖對緩解壓力有效，咀嚼口香糖可改善認知和調節(jié)情緒。Smith等[32]進行了1項干預研究，結果表明咀嚼口香糖可以減輕壓力，減輕疲勞、焦慮和抑郁，帶來更積極的情緒。余標君[33]的研究表明，咀嚼口香糖能有效改善肝癌術后患者焦慮、抑郁情緒，減輕術后應激反應，縮短住院天數(shù)。同時，咀嚼口香糖可通過減輕與壓力有關的反應，減少焦慮、抑郁等心理健康問題，間接影響疼痛感知和鎮(zhèn)痛的需要。國內外已有研究[34]表明，咀嚼口香糖作為心理干預，對緩解固定矯治患者正畸治療性疼痛有明顯效果。咀嚼口香糖作為一種心理干預方法能有效緩解心理健康問題，實施簡便，價格低廉，安全，無副反應，而咀嚼口香糖對于疼痛的干預研究較少，這為今后進一步深入研究提供了方向。

3 臨床應用的安全性

咀嚼口香糖的臨床應用具有安全、經(jīng)濟、簡便、易被接受的優(yōu)點，受年齡、性別、文化的限制小[35]。既往研究[36]表明，患者對其耐受良好，沒有明顯的不良反應及副反應。但護士仍應提高安全意識，對于持續(xù)性嘔吐、麻痹性腸梗阻、口香糖過敏者慎用，應用期間應關注咀嚼口香糖期間的病情變化，盡量避免在咳嗽或平臥時咀嚼口香糖，避免患者發(fā)生吞咽、誤吸等意外。

4 小結

近年來，咀嚼口香糖的臨床應用已經(jīng)得到學者們的關注并開展了相關研究，是具有應用價值的護理干預方法。目前大部分的研究都使用無糖或木糖醇口香糖，在口腔健康、胃腸功能恢復、腸道準備效果、心理健康等方面發(fā)揮了重要作用，豐富了快速康復護理的內容，值得臨床推廣。但當前國內外咀嚼口香糖未在臨床護理實踐中形成一個實用、成熟的模式，尚缺乏統(tǒng)一的干預標準，如口香糖類型、干預的時間點、干預的頻次等。今后的研究仍需開展高質量、干預措施一致、大樣本和多中心的隨機對照實驗，并為其應用制定規(guī)范化的方案提供可靠依據(jù)，并使咀嚼口香糖的臨床應用不斷地向深度和廣度擴展。