江 靜 肖 剛

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 陜西咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科 陜西咸陽 712000）

引言

多學(xué)科綜合治療模式是一種在世界范圍中公認(rèn)的腫瘤治療手段，在各個國家以及地區(qū)中應(yīng)用相對廣泛，通過對不同學(xué)科之間的聯(lián)合，做到了對各項信息資源、醫(yī)療信息的共享以及互通，可以根據(jù)患者的實際需求以及具體的臨床階段提供更為精確、個體化的治療方式。而在教學(xué)中應(yīng)用此種模式，可以有效地提升學(xué)生的綜合能力，達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生臨床專業(yè)性的目的。

一、多學(xué)科綜合治療模式在消化道惡性腫瘤臨床教學(xué)理念

消化道惡性腫瘤給人們的生命健康帶來了嚴(yán)重的影響與威脅。在我國，胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌一直是惡性腫瘤死亡的主要因素，總比例高達(dá)30.29%。而在全球的角度分析，在每年的新發(fā)消化道腫瘤疾病中，我國新發(fā)比例高達(dá)50%。我國是消化道腫瘤的高發(fā)國家。根據(jù)國際癌癥研究組織（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國的肝癌、食管癌和胃癌患者數(shù)量居世界第一。此外，中國結(jié)直腸癌的病例數(shù)和死亡人數(shù)增加，2020年新增死亡約56萬例，死亡29萬例。

重視消化道惡性腫瘤的治療，提升治療治療是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要內(nèi)容。消化道惡性腫瘤屬于較為復(fù)雜的惡性腫瘤，在對此類患者的診斷、治療、康復(fù)的整個過程中涉及不同的專業(yè)以及學(xué)科，同時，患者在不同的臨床時期中需要的專業(yè)學(xué)科、理論知識以及治療策略都具有一定的差異性，為了有效地提升教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到增強(qiáng)消化道惡性腫瘤治療效果的目的，在實踐中要通過多學(xué)科綜合治療的方式開展消化道惡性腫瘤臨床教學(xué)。通過多學(xué)科綜合治療方式進(jìn)行臨床教學(xué)，可以綜合實際狀況進(jìn)行典型病例分析，在模擬分析、匯總歸納等多種科學(xué)的教學(xué)模式之下達(dá)到提升學(xué)生臨床實踐能力，增強(qiáng)學(xué)生綜合能力的目的[1]。

多學(xué)科綜合治療模式在實踐中就是通過兩個或者以上的臨床?？疲M建形成固定的工作小組，從不同的專業(yè)角度對消化道惡性腫瘤患者進(jìn)行針對的討論分析，通過對患者提供更為專業(yè)的診斷，基于專業(yè)角度進(jìn)行系統(tǒng)分析，對不同的建議進(jìn)行匯總分析，通過優(yōu)化獲得最佳的治療方案。此種方式在消化道惡性腫瘤的治療中應(yīng)用效果要顯著高于單一性的治療方式，在臨床中應(yīng)用，通過綜合性的方式進(jìn)治療，要對患者診斷、治療以及輔助治療的優(yōu)化，聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、影像科以及病理科、放療科、心理科等不同的專業(yè)學(xué)科，對其進(jìn)行專業(yè)的治療。多學(xué)科綜合質(zhì)量模式在腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生積極主動地參與到多學(xué)科教學(xué)模式中，可以在真實的環(huán)境中整合多個專業(yè)，制定符合患者實際需求的診療方案，達(dá)到提升治療效果的目的[2]。

二、消化道惡性腫瘤臨床教學(xué)融合多學(xué)科綜合治療模式的必要性

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，主要是通過課堂講授的方式開展教學(xué)模式，此種方式雖然可以有效地開展教學(xué)，但是無法增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀性；而應(yīng)用案例以及問題等教學(xué)方式可以達(dá)到提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及問題解決能力，但是無法達(dá)到突破專業(yè)壁壘的問題，通過多學(xué)科綜合治療模式則可以有效地引導(dǎo)學(xué)生整合多個不同的學(xué)科，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)能力，建立全面臨床思維能力的目的。

多學(xué)科綜合治療模式簡稱MDT,在教學(xué)中基于討論開展，是一種對真實診療會診進(jìn)行模擬的病例討論教學(xué)方式，在教學(xué)中將真實的病例資料作為各項工作開展的主要內(nèi)容，從通過分析患者的各項信息與資料，了解患者的病史、癥狀以及實驗室檢驗、影像學(xué)檢查等各項信息，不同的角度對其進(jìn)行全面的分析，在發(fā)散思維的支持之下，整合多元化的信息數(shù)據(jù)，在提出自己的診斷觀點、治療方案，基于專業(yè)角度對不同的觀點進(jìn)行分析。教師根據(jù)學(xué)生的觀點以及方案，遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行總結(jié)歸納[3]。

在整個教學(xué)中通過準(zhǔn)備討論、參與討論以及專家點評等方式共同開展，在教學(xué)中具有專業(yè)性的特征，可以對各種觀點信息進(jìn)行集合分析，有利于拓寬學(xué)生的知識面，在一定程度上有利于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生綜合能力以及臨床能力的目的。

三、多學(xué)科綜合治療模式在消化道惡性腫瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

綜合消化道惡性腫瘤臨床教學(xué)要求，在實踐中充分地融合多學(xué)科綜合治療模式，在網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式的輔助之下，通過臨床觀摩、討論分析等方式進(jìn)行系統(tǒng)化的教學(xué)，則可以有效地提升教學(xué)質(zhì)量達(dá)到提升學(xué)生臨床能力的目的。但是在實踐中要綜合具體的教學(xué)狀態(tài)以及學(xué)生能力，分析存在的問題與不足，綜合現(xiàn)有教學(xué)手段以及方式對其進(jìn)行系統(tǒng)處理，這樣才可以有效地提升整體的教學(xué)質(zhì)量。

1.應(yīng)用實踐

第一，臨床觀摩

消化道腫瘤對人類的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅以及影響。在進(jìn)行消化道腫瘤的治療中要綜合實際需求，通過MDT的方式進(jìn)行系統(tǒng)的診治，這樣更加符合臨床實際需求。通過MDT開展對病例的討論分析，可以了解診療的常規(guī)以及最新的發(fā)展需求，分析其典型性特征，了解疑難問題，對其進(jìn)行綜合性的分析處理，在臨床教學(xué)中是一種科學(xué)有效的方式。在教學(xué)中通過整合多個不同專業(yè)的專家進(jìn)行系統(tǒng)分析，了解患者的臨床表現(xiàn)、影像信息、病理以及患者的分子生物學(xué)的各項信息資料，在可以對患者的具體疾病信息進(jìn)行診斷分析，了解具體的分期、侵犯的范圍、發(fā)展的趨勢等內(nèi)容，也可以對患者的預(yù)后進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估管理，根據(jù)實際狀況，整合國內(nèi)外的各項治療手段以及技術(shù)，制定符合患者的治療手段與策略。

在教學(xué)中，要組織學(xué)生參加正式的MDT模式，在MDT中通過對具有典型性的病例系統(tǒng)分析，在多學(xué)科的共同協(xié)作之下，充分了解具體的流程以及內(nèi)容。與臨床專家配合開展MDT教學(xué)模式，在討論中基于疾病的診療過程，在消化、影像以及病理、腫瘤等多個不同的學(xué)科依次地進(jìn)行分析，綜合理論知識以及指南對診療的思路、詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)進(jìn)行剖析。學(xué)生通過教材以及資料進(jìn)行觀摩性的分析，不參與過程討論，在觀摩中則可以充分地了解具體的MDT診斷思路、治療的流程以及規(guī)范要求；通過MDT教學(xué)模式可以充分了解各個科室的不同知識內(nèi)容、技術(shù)手段以及操作流程等等[4]。

第二，模擬討論流程

帶教老師要根據(jù)教學(xué)實際組織開展模擬活動，選擇具有典型性的病例，綜合專業(yè)角度查詢資料信息，設(shè)置提綱，模擬整個過程。通過模擬查房、問診、查體，根據(jù)患者的檢查以及檢驗等信息數(shù)據(jù)，從專業(yè)角度進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生討論并且進(jìn)行診斷、分期以及治療方案的討論分析，對其進(jìn)行預(yù)后評估。在模擬過程中，帶教老師要根據(jù)教學(xué)大綱的需求，根據(jù)臨床教學(xué)指南對學(xué)生的討論過程以及各項信息進(jìn)行系統(tǒng)分析，做好點評與總結(jié)。

第三，MDT與網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式的融合

在進(jìn)行消化道惡性腫瘤的臨近教學(xué)中，將MDT教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式充分的融合，可以有效地提升教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到提升學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)理論成績，增強(qiáng)學(xué)生操作能力的目的。

在實踐中可以將MDT教學(xué)模式與翻轉(zhuǎn)課堂、微課等方式充分的融合，這樣可以有效地提升此類教學(xué)。醫(yī)學(xué)類學(xué)生在學(xué)習(xí)中如果單純地通過課堂教學(xué)無法滿足實際的需求，在教學(xué)中將多種有效的教學(xué)模式進(jìn)行充分融合，則可以達(dá)到提升快速補充知識，提升臨床技能的目的。因此，將MDT教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)充分融合，可以有利于學(xué)生將基礎(chǔ)知識、臨床技能以及科研支持充分的融合的目的。網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式就是在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)之上融合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過微課、翻轉(zhuǎn)課堂等多種方式開展教學(xué)，此次方式更加強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在MDT教學(xué)中融合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過在課堂中設(shè)計不同的任務(wù)以及內(nèi)容，組織學(xué)生開展討論分析，在教師輔導(dǎo)之下對惡性腫瘤的各項知識的學(xué)習(xí)與消化，則可以達(dá)到提升學(xué)習(xí)的目的。教師在課堂上根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、成果展示、模擬表現(xiàn)等內(nèi)容，了解學(xué)生的問題與不足，通過適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)則可以達(dá)到提升學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生吸收理解的目的[5]。

例如，在教學(xué)中將翻轉(zhuǎn)課堂作為MDT教學(xué)的一個內(nèi)容，根據(jù)MDT教學(xué)設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，通過MDT現(xiàn)場開展教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生在MDT教學(xué)中分析問題、表達(dá)觀點，提出自己的疑問以及不足，通過學(xué)生的互相討論分析，教師根據(jù)不同學(xué)生的具體表現(xiàn)對其進(jìn)行專業(yè)的總結(jié)。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式制作視頻內(nèi)容，發(fā)送給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生自主觀看學(xué)習(xí)。教師在視頻中講解相關(guān)專業(yè)的知識，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料信息，根據(jù)不同的問題準(zhǔn)備交流的信息與內(nèi)容，制定發(fā)言的提綱與信息。然后教師根據(jù)MDT教學(xué)要求，選擇典型病例，在授課教師的引導(dǎo)之下在不同學(xué)科的專業(yè)角度進(jìn)行分析，鼓勵學(xué)生在模擬過程中給出臨床診斷、分期以及治療方案等相關(guān)內(nèi)容。在結(jié)束之后，教師根據(jù)課堂的教學(xué)內(nèi)容以及表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。

MDT教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式的充分融合，可以有效地提升學(xué)生的技能操作以及病理分析能力，達(dá)到提升學(xué)生的總體學(xué)習(xí)能力。在MDT與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融合教學(xué)模式中，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)化的方式了解學(xué)習(xí)的內(nèi)容以及信息，在課堂教學(xué)中進(jìn)行交流溝通，有效地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時，在MDT討論中可以熟悉了解實際的工作環(huán)境、在問診以及檢查、病例分析等不同的環(huán)節(jié)中，則可以達(dá)到增強(qiáng)實踐能力，豐富專業(yè)知識的目的[6]。

第四，參與討論

通過模擬討論以及觀摩分析，學(xué)生已經(jīng)初步掌握了腫瘤臨床知識，學(xué)生可以正式參與到MDT的討論中，在討論過程中要根據(jù)實際做好準(zhǔn)備，熟悉了解病例的各項信息，做好資料信息的查閱處理，了解疾病的進(jìn)展以及各項治療方式、詢證醫(yī)學(xué)資料等信息內(nèi)容。教師要在討論中鼓勵學(xué)生表達(dá)自己的思路以及建議，在各個學(xué)科的專家觀點分析以及指正引導(dǎo)之下，了解自己的不足與問題；在歸納總結(jié)中鞏固基礎(chǔ)，達(dá)到提升自身綜合能力的目的。

第五，效果評價

在多數(shù)的教學(xué)考核中主要將理論成績作為重點內(nèi)容，而在現(xiàn)代教學(xué)模式的引導(dǎo)之下，通過規(guī)范化的培訓(xùn)教育，在進(jìn)行考核中將臨床思維能力作為了重點內(nèi)容。在腫瘤MDT教學(xué)中也是如此，要基于模擬過程、通過病例分析等方式，在不同科室、多角度的模式之下，對內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)等知識進(jìn)行系統(tǒng)分析，通過對問診到確診、多學(xué)科診斷，治療規(guī)劃等各個環(huán)節(jié)的全面分析，達(dá)到提升學(xué)習(xí)效果與質(zhì)量的目的。

多學(xué)科綜合質(zhì)量模式在國際上取得了一定的認(rèn)可，在教學(xué)中得到了大力推廣。在教學(xué)中要綜合臨床實際需求，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等多種方式，共享患者的醫(yī)療信息、病例以及結(jié)果等信息數(shù)據(jù)，在多個學(xué)科的密切配合之下，簡化流程，通過人性化的服務(wù)以及工作模式，為醫(yī)生提供精準(zhǔn)的診斷依據(jù)。而將MDT模式在教學(xué)中應(yīng)用，不僅僅可以將其作為有效的教學(xué)模式，也可以達(dá)到提升學(xué)生臨床專業(yè)能力的目的。在臨床教學(xué)中涉及不同的專業(yè)，會應(yīng)用大量的多學(xué)科綜合治療模式，因為腫瘤治療具有一定的特殊性，通過多學(xué)科綜合治療方式開展治療是一種有效的方式。在教學(xué)中融合此種方式，可以經(jīng)由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行消化道惡性腫瘤疾病的各項信息知識的收集整理，綜合經(jīng)驗以及文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究匯總，分析患者的實際狀況，制定符合患者實際需求的治療方案。

在教學(xué)中應(yīng)用MDT教學(xué)模式可以有效地提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，相對于常規(guī)性教學(xué)方式，通過多學(xué)科綜合治療模式，可以在根本上達(dá)到提升學(xué)生的病例分析、處置能力、溝通能力以及臨床思維能力的目的。在消化道惡性腫瘤的臨床教學(xué)中應(yīng)用多學(xué)科綜合治療方式，可以有效地提升教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的臨床能力，達(dá)到提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力的目的，進(jìn)而實現(xiàn)提升疾病診療綜合能力的目的[7]。

2.實踐應(yīng)用分析

在MDT教學(xué)中要綜合實際的狀況，全面分析，了解其存在的問題與不足，通過科學(xué)的方式進(jìn)行優(yōu)化完善，這樣才可以有效地提升教學(xué)質(zhì)量與效果。在腫瘤MDT教學(xué)中受到應(yīng)用時間、基本建設(shè)、體系結(jié)構(gòu)以及執(zhí)行等多種因素的影響，還是存在一些問題與不足，為了有效地解決存在的問題與不足，要綜合現(xiàn)有教學(xué)模式通過科學(xué)的方式進(jìn)行處理，這樣才可以達(dá)到提升整體教學(xué)之勞，增強(qiáng)學(xué)生操作能力的目的。

第一，教學(xué)因素

在MDT教學(xué)模式中，將患者作為重點內(nèi)容，通過多個學(xué)科的共同參與，要保障時間、專家、學(xué)科以及場所、設(shè)備的固定性，要投入大量的時間以及精力，在教學(xué)中對于各個方面的要求相對嚴(yán)格，這樣則無法充分地保障學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量與效果。部分學(xué)生在討論中參與性不足，無法獲得鼓勵以及點評引導(dǎo)，在一定程度上會降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

為了有效地解決此種問題，教師在實踐中要充分地意識到MDT教學(xué)的問題，將其作為教學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，通過主持人引導(dǎo)的方式，給每個學(xué)生發(fā)言的機(jī)會；同時專家以及導(dǎo)師要充分意識到教學(xué)的重要性，在保障患者治療的同時要給予學(xué)生充分的肯定以及建議。這樣才可以有效地避免教學(xué)問題，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生積極性的目的。在消化道惡性腫瘤臨床教學(xué)中對于多學(xué)科的參與性要求嚴(yán)格，因此，在教學(xué)中通過MDT教學(xué)模式，聯(lián)合腫瘤科學(xué)、影像學(xué)以及病理學(xué)等不同專科的參與討論分析，通過多學(xué)科綜合診療模式進(jìn)行模擬治療可以有效地提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

第二，學(xué)生因素

惡性消化道腫瘤患者的治療復(fù)雜，在疾病晚期中涉及全身各個系統(tǒng)的并發(fā)癥，合理地應(yīng)用MDT，則可以達(dá)到提升治療效果，增強(qiáng)患者舒適性的目的。而在教學(xué)中將MDT模式與網(wǎng)絡(luò)化模式充分的融合，則可以有效地完善現(xiàn)有教學(xué)模式的問題與不足，擺脫了MDT教學(xué)的局限性，在教學(xué)中可以實現(xiàn)個體化的治療需求，充分增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，鍛煉了學(xué)生的臨床操作技能。

腫瘤MDT教學(xué)中教師要引導(dǎo)學(xué)生積極主動地參與，學(xué)生自身也要具有一定的學(xué)習(xí)能力，根據(jù)MDT的教學(xué)需求以及要求，做好資料的查詢以及管理，綜合不同類型的腫瘤病人，分析資料文獻(xiàn)、了解治療方式與手段，要在橫向的角度拓展多學(xué)科的知識與內(nèi)容。腫瘤MDT教學(xué)是腫瘤教學(xué)的重要手段，在腫瘤教學(xué)中要基于自身復(fù)雜性因素全面分析，綜合現(xiàn)有的教學(xué)模式，不斷地完善優(yōu)化，這樣才可以充分地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

結(jié)語

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，通過MDT教學(xué)模式開展教學(xué)，可以有效地提升學(xué)生的理論知識掌握能力，增強(qiáng)學(xué)生的考試成績；在MDT教學(xué)模式之下進(jìn)行學(xué)習(xí)，多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力顯著提高。同時，在MDT教學(xué)模式之下學(xué)生的病例分析能力、處置能力以及臨床思維模式、溝通能力得到了顯著提升，相對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式來說MDT教學(xué)方式更加有效。而將MDT教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式進(jìn)行充分融合，可以有效地增強(qiáng)學(xué)生的主觀意識，在教學(xué)中合理地應(yīng)用有利于增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。因此，在消化道惡性腫瘤臨床教學(xué)中要合理地應(yīng)用多學(xué)科綜合治療模式。