李偉玲，劉金厚

(河南省人民醫(yī)院骨科，河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

脛骨骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的高發(fā)類型，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在全身骨折類型中，脛骨骨折約占9.45%[1]。脛骨骨折不僅會造成患者軀體創(chuàng)傷，還會引起心理問題，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，影響術(shù)后康復(fù)進程，同時患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，也會獲得積極的心理改變、成長，促進康復(fù)[2]。出院準(zhǔn)備度是對患者離院準(zhǔn)備程度、院外康復(fù)能力的預(yù)測，對節(jié)省醫(yī)療資源、減少醫(yī)療負擔(dān)、避免患者過早出院等具有重要作用[3-4]。既往學(xué)者對骨折患者院外疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)注度較高，而忽略了出院準(zhǔn)備度?；诖?，本研究選取脛骨中下段骨折術(shù)后患者，以探討出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系，并通過出院準(zhǔn)備度影響因素分析來為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省人民醫(yī)院2019年8月至2021年8月收治的81例脛骨中下段骨折術(shù)后患者作為研究對象，其中男56例，女25例，年齡26～71(48.59±10.26)歲；受教育程度初中及以下22例，高中40例，?？萍耙陨?9例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線、CT等檢查確診為脛骨中下段骨折；經(jīng)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；知情本研究，簽署同意書；相關(guān)資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 病理性骨折；認知障礙；合并顱腦等損傷；交流溝通能力障礙；合并功能性、器質(zhì)性精神障礙；視聽功能障礙。

1.3 研究工具與方法

1.3.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、居住地、家庭收入等社會人口學(xué)變量，以及創(chuàng)傷原因、嚴重程度[損傷嚴重程度評分(injury severity score，ISS)]、自覺痛苦程度等創(chuàng)傷資料。自覺痛苦程度由患者通過視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)判定，<3分為輕度，3～7分為中度，>7分為重度。(2)出院準(zhǔn)備度。用專業(yè)的出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[5]評估，內(nèi)容包括疾病知識(8個條目)、個人狀態(tài)(7個條目)、預(yù)期性支持(4個條目)、應(yīng)對能力(3個條目)4個維度22個條目，每個條目0～10分，得分越高表示出院準(zhǔn)備度越好，量表重測Cronbach’sα系數(shù)為0.873，內(nèi)容效度指數(shù)為0.815。(3)創(chuàng)傷后成長量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[6]。內(nèi)容包括個人成長(4個條目)、與他人關(guān)系(7個條目)、精神改變(2個條目)、新的可能性(5個條目)、欣賞生活(3個條目)5個維度21個條目，每個條目0～6分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高，量表重測Cronbach’sα系數(shù)為0.901，內(nèi)容效度指數(shù)為0.872。

1.3.2研究方法 本次調(diào)查分為2個階段，其一為出院時評估，其二為出院3個月后的第一周。在進行調(diào)查前，由責(zé)任護士向患者進行自我介紹，講解此次調(diào)查的目的與意義以及保密工作，在征得患者同意后進行問卷調(diào)查。RHDS在院內(nèi)由患者自行填寫或由責(zé)任護士了解患者意愿后代寫，當(dāng)場回收；PTGI由責(zé)任護士通過電話、微信等方式與患者取得聯(lián)系，然后進行逐項調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS、PTGI評分脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分為(140.59±17.39)分，其中疾病知識為(53.09±8.11)分，個人狀態(tài)為(45.18±7.26)分，預(yù)期性支持為(25.43±5.67)分，應(yīng)對能力為(16.89±2.07)分；PTGI評分為(65.34±12.87)分，其中個人成長為(12.72±2.95)分，與他人關(guān)系為(22.16±6.03)分，新的可能性為(13.69±3.14)分，欣賞生活為(8.79±1.62)分，精神改變?yōu)?7.98±1.35)分。

2.2 脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS、PTGI評分的關(guān)聯(lián)性Spearman關(guān)聯(lián)性分析顯示，脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分與PTGI評分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS、PTGI評分的關(guān)聯(lián)性(r)

2.3 RHDS評分單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、受教育程度、ISS評分、自覺痛苦程度、合并癥種類、居住方式、PTGI評分的患者RHDS評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別、婚姻狀態(tài)、居住地、家庭人均月收入水平、創(chuàng)傷原因、骨質(zhì)疏松病、住院時間、醫(yī)療費用支付方式的患者RHDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 RHDS評分單因素分析分)

2.4 RHDS評分多因素分析將單因素中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多元回歸方程，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、ISS評分、自覺痛苦程度、PTGI評分均為患者RHDS評分的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 RHDS評分多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，脛骨中下段骨折術(shù)后患者PTGI評分為(65.34±12.87)分。劉建會等[7]研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者創(chuàng)傷后評分為(62.23±6.41)分，與本研究結(jié)果較為一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分為(140.59±17.39)分。Weiss等[8]對意外創(chuàng)傷骨折病人出院準(zhǔn)備度進行分析后發(fā)現(xiàn)，RHDS評分為(142.10±15.32)分，與本研究結(jié)果基本一致。這表明脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平，有待提升。另外，本研究Spearman關(guān)聯(lián)性分析顯示，脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分與PTGI評分呈正相關(guān)，說明脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分與創(chuàng)傷后成長具有關(guān)聯(lián)性，且呈正相關(guān)。創(chuàng)傷后成長水平越高，即對疾病認知、治療、康復(fù)等了解較為全面時，患者對出院、院外康復(fù)更為積極，從而會提升出院準(zhǔn)備度水平。這提示臨床工作者應(yīng)更好地關(guān)注患者創(chuàng)傷后成長情況，以提高出院準(zhǔn)備度，促進術(shù)后康復(fù)。

本研究多元回歸方程結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、ISS評分、自覺痛苦程度、PTGI評分均為脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分的影響因素。隨著患者年齡增長，出院準(zhǔn)備度越差。相較于青年患者，老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，且其理解接受能力、聽力、記憶力、視力等出現(xiàn)不同程度衰退，可影響院內(nèi)健康教育與指導(dǎo)等的掌握質(zhì)量，從而降低出院準(zhǔn)備度水平[9-11]。受教育程度偏低的患者適應(yīng)能力較差，可影響其出院準(zhǔn)備度[12]。受教育程度較低的患者主要依賴醫(yī)務(wù)人員的健康宣教、指導(dǎo)，對主動獲取疾病相關(guān)知識、康復(fù)知識的能力、積極性較差，故而出院準(zhǔn)備度較低[13-15]。ISS評分越高，表明患者骨折較為嚴重，可影響其對院外自我康復(fù)的信心，從而降低出院準(zhǔn)備度的質(zhì)量。同時，患者自覺痛苦程度越高，表明其對自行康復(fù)的信心越弱，故而導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度較低。

臨床在對患者進行健康指導(dǎo)時，需關(guān)注患者年齡，積極幫助年齡較大的患者制定相應(yīng)康復(fù)計劃，還可詳細、多次對其進行指導(dǎo)，以提高出院準(zhǔn)備度，促進康復(fù)。對于受教育程度較低的患者，醫(yī)務(wù)人員在進行健康宣教時，需結(jié)合其理解能力，通過多種途徑進行指導(dǎo)，以提高出院指導(dǎo)質(zhì)量。ISS評分、自覺痛苦程度較高及PTGI評分較低的患者，臨床應(yīng)進行宣教，通過疾病知識、治療方法、術(shù)后康復(fù)鍛煉、心理干預(yù)等階段性指導(dǎo)提高其創(chuàng)傷后成長水平，從而提高出院準(zhǔn)備度。此外，臨床還應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，以減少不良情緒對康復(fù)進程的影響。

綜上，年齡、受教育程度、ISS評分、自覺痛苦程度、創(chuàng)傷后成長等均可對脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度產(chǎn)生影響，為提高術(shù)后康復(fù)效果，臨床應(yīng)積極針對相關(guān)因素進行干預(yù)。