赫小丹，李博，金婉婉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

急性缺血性腦卒中是腦血管疾病常見(jiàn)類(lèi)型，治療不及時(shí)可導(dǎo)致腦神經(jīng)功能障礙，影響預(yù)后，臨床主要以靜脈溶栓為最佳治療方式[1]。腦血管防治指南提出，靜脈溶栓治療具有明顯的時(shí)間限制，要求患者在發(fā)病4 h內(nèi)應(yīng)用阿替普酶來(lái)進(jìn)行溶栓治療；美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南指出要求患者入院及行溶栓治療時(shí)間應(yīng)控制在1 h內(nèi)[2]。但目前，我國(guó)急性缺血性腦卒中患者僅有少數(shù)達(dá)到該治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。常規(guī)救護(hù)模式中，患者或家屬需經(jīng)歷掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查、會(huì)診等一系列流程，使患者滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，錯(cuò)失溶栓治療最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后效果較差。因此，在醫(yī)院建立適當(dāng)?shù)木茸o(hù)模式，縮短時(shí)間窗勢(shì)在必行[4]。多學(xué)科聯(lián)合診療(multi-disciplinary treatment，MDT)模式是指通過(guò)臨床2個(gè)及以上學(xué)科，針對(duì)某種疾病，通過(guò)學(xué)科組討論后提出最佳治療方案的診療模式。急診腦卒中信息化平臺(tái)是集護(hù)理信息系統(tǒng)、臨床科室系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)為一體的電子化信息平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，利于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作[5]。為此，本文就多學(xué)科聯(lián)合診療模式指導(dǎo)下的急診腦卒中信息化平臺(tái)在急性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1―12月治療的98例患者，采用計(jì)算機(jī)分層法將患者分為對(duì)照組(n=49)、觀察組(n=49)。對(duì)照組年齡25～78(38.65±8.65)歲；男23例，女26例；觀察組年齡22～77(39.25±9.01)歲；男28例，女21例。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及選取標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查確診為急性缺血性腦卒中[6]；主要臨床癥狀為血壓明顯升高、頭部劇烈疼痛、嘔吐、失語(yǔ)、意識(shí)障礙，肢體癱瘓、大小便失禁等。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬知情同意；發(fā)病至就診時(shí)間≤4 h；首次發(fā)病，未接受相關(guān)治療；梗死面積小于一側(cè)大腦半球的1/3。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：急性出血性腦卒中；近半年內(nèi)進(jìn)行大型手術(shù)；合并頭顱內(nèi)或全身惡性腫瘤；精神障礙；凝血功能障礙；合并蛛網(wǎng)膜下腔出血；合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)急救模式。在患者入院后，接診至診室或搶救室，進(jìn)行體格檢查、病史搜集、影像學(xué)CT或MRI檢查確診、緊急聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，送至相關(guān)科室進(jìn)行溶栓治療，最后指導(dǎo)家屬辦理入院相關(guān)手續(xù)。

1.3.2觀察組 在此基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合診療模式指導(dǎo)下的急診腦卒中信息化平臺(tái)搶救流程。

1.3.2.1成立急性腦卒中MDT團(tuán)隊(duì) 成立以急診科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、神經(jīng)內(nèi)科以及神經(jīng)外科等科室輔助團(tuán)隊(duì)。每班設(shè)立溶栓護(hù)士以及溶栓醫(yī)生崗位，分配經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技團(tuán)隊(duì)24 h備班，當(dāng)啟動(dòng)綠色通道后便準(zhǔn)備開(kāi)展溶栓治療[7]。

1.3.2.2完善急性腦卒中MDT救治流程 采用多學(xué)科優(yōu)化策略，將各學(xué)科串聯(lián)成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，并建立完善的卒中MDT救治流程。(1)迅速識(shí)別疑似卒中癥狀與體征?；颊呔驮\時(shí)，根據(jù)本院的急診分診流程，簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病時(shí)間，并用腦卒中評(píng)分量表中面部下垂、言語(yǔ)異常以及上肢偏移中任意一項(xiàng)識(shí)別并分診為疑似卒中。通知團(tuán)隊(duì)立即轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施搶救[8]。(2)MDT模式腦卒中信息化平臺(tái)搭建。該平臺(tái)由信息采集、綠色警鈴系統(tǒng)以及信息共享3部分組成。①信息采集功能。a.藍(lán)牙信號(hào)感知定位系統(tǒng)：患者入院，急診醫(yī)生與護(hù)士迅速判定為卒中患者后，將定位手腕帶佩戴至患者左側(cè)手腕，且護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施開(kāi)放氣道、吸氧、吸痰、建立靜脈通道、采集血標(biāo)本送往檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，并做好送往影像科的準(zhǔn)備。患者在急診門(mén)口通過(guò)識(shí)別，系統(tǒng)可自動(dòng)向MDT團(tuán)隊(duì)發(fā)送信息，同時(shí)各醫(yī)技科室通過(guò)腕帶識(shí)別可自動(dòng)采集患者入院信息以及所在區(qū)域，且平臺(tái)可自動(dòng)獲取患者各個(gè)部門(mén)到達(dá)時(shí)間點(diǎn)，形成全程的就醫(yī)時(shí)間軌跡[9]。b.個(gè)人數(shù)碼助理終端掃描：利用終端掃描藥品箱以及血標(biāo)本送檢盒，獲取各時(shí)間的發(fā)生時(shí)間，當(dāng)出現(xiàn)延遲，系統(tǒng)可自動(dòng)記錄延遲時(shí)間以及拒絕理由。此外，該系統(tǒng)配備美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS),評(píng)估并記錄患者情況[10]。②綠色警鈴系統(tǒng)。綠色警鈴系統(tǒng)與各科室辦公室系統(tǒng)相連接，根據(jù)卒中黃金治療時(shí)間特點(diǎn)，由主機(jī)發(fā)出報(bào)警，相應(yīng)的科室以及接受主機(jī)語(yǔ)音提醒，神經(jīng)內(nèi)外以及神經(jīng)外科醫(yī)生迅速前往急診中心，包括檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科在內(nèi)的醫(yī)技科室人員迅速做好接診準(zhǔn)備[11]。③信息共享。急診中心操作員將采集的患者基本信息上傳平臺(tái)系統(tǒng)，同步到數(shù)據(jù)庫(kù)?；颊哐獦?biāo)本可直接放置在檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，檢驗(yàn)科儀器產(chǎn)生的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可通過(guò)平臺(tái)在急診終端平臺(tái)顯示?；颊呖杀恢苯舆\(yùn)送至醫(yī)學(xué)影像科做檢查，無(wú)需登記，影像科醫(yī)生對(duì)患者完成CT檢查，必要時(shí)行急性MR檢查，影像片以最快的速度通過(guò)觸發(fā)辦公室自動(dòng)化系統(tǒng)傳送至急診接診醫(yī)生，臨床醫(yī)生以最快速度解讀結(jié)果，確認(rèn)腦梗死部位以及范圍，及時(shí)通知導(dǎo)管室，介入醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)完成溶栓或取栓治療[12]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1各搶救環(huán)節(jié)所用時(shí)間 記錄患者就診至急診醫(yī)生接診時(shí)間、就診至CT完成時(shí)間、就診至CT完成解讀時(shí)間、就診至溶栓治療時(shí)間。

1.4.2腦神經(jīng)功能 采用NIHSS評(píng)價(jià)，該量表包括凝視、視野、意識(shí)水平、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、忽視、構(gòu)音障礙、感覺(jué)、語(yǔ)言10項(xiàng)，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越低，患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)越好[13]。

2 結(jié)果

2.1 各環(huán)節(jié)所用時(shí)間觀察組各環(huán)節(jié)所用時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 溶栓治療前及溶栓治療后各時(shí)段NIHSS評(píng)分NIHSS評(píng)分在處理主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)、處理效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組各環(huán)節(jié)所用時(shí)間比較

表2 兩組患者溶栓前后各時(shí)段NIHSS評(píng)分比較分)

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病率占全部急性腦血管疾病的75%，具有病情危急、高死亡率、高致殘率特點(diǎn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，再灌注時(shí)間每延續(xù)0.5 h，患者遠(yuǎn)期良好預(yù)后的可能性下降12%[14]。目前，臨床主要最佳治療方案為在時(shí)間窗內(nèi)給予阿普替酶靜脈溶栓，通過(guò)搶救具有可逆性的缺血半暗區(qū)帶，減少梗死范圍，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)。而靜脈溶栓治療時(shí)間窗較短，盡早對(duì)患者實(shí)施溶栓治療可改善預(yù)后，降低死亡率以及致殘率[15]。為此，如何在最短的時(shí)間內(nèi)完成救治工作，縮短患者就診至溶栓治療時(shí)間是急診急需解決的問(wèn)題。常規(guī)急救模式中，存在各單元串聯(lián)狀態(tài)缺乏有效整合、各部門(mén)信息采集重復(fù)滯后、急救組織管理體系不完善等缺點(diǎn)，導(dǎo)致患者的急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)，往往錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[16]。

本研究中，觀察組就診至急診醫(yī)生接診時(shí)間、就診至CT完成時(shí)間、就診至CT完成解讀時(shí)間、就診至溶栓治療時(shí)間均短于對(duì)照組；NIHSS評(píng)分在處理主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)、處理效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此說(shuō)明，多學(xué)科聯(lián)合診療模式指導(dǎo)下的急診腦卒中信息化平臺(tái)的應(yīng)用價(jià)值較高。多學(xué)科聯(lián)合診療模式指導(dǎo)下的急診腦卒中信息化平臺(tái)中，由醫(yī)務(wù)處的帶領(lǐng)下，成立由相關(guān)科室組成的MDT團(tuán)隊(duì)，當(dāng)患者入院后，急診接診護(hù)士以及醫(yī)生迅速判斷患者為疑似卒中患者后，評(píng)估意識(shí)、語(yǔ)言及生命體征，患者的急診中心立即開(kāi)啟腦卒中信息化平臺(tái)通道，由綠色警鈴系統(tǒng)向相應(yīng)科室發(fā)出信息提醒后，急診醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)生通過(guò)藍(lán)牙信號(hào)感知定位系統(tǒng)對(duì)腕帶識(shí)別后對(duì)患者所在區(qū)域進(jìn)行定位，迅速到達(dá)門(mén)診準(zhǔn)備會(huì)診，縮短醫(yī)生急診時(shí)間。通過(guò)信息共享，檢驗(yàn)科對(duì)急診送檢血標(biāo)本檢驗(yàn)后迅速出具檢驗(yàn)結(jié)果?；颊呖芍苯舆M(jìn)入影像科開(kāi)展影像檢查，無(wú)需先繳費(fèi)、排隊(duì)，且專(zhuān)科醫(yī)生可針對(duì)性為患者選擇合理額掃描方案，杜絕不必要的檢查，縮短CT完成時(shí)間。檢查結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)迅速發(fā)送至急診終端，無(wú)需等待，醫(yī)生直接在平臺(tái)終端解讀頭部掃描結(jié)果，縮短CT解讀時(shí)間，臨床醫(yī)生盡早幫助患者制定診療方案。MDT團(tuán)隊(duì)通過(guò)檢查結(jié)果確診后，迅速開(kāi)展溶栓治療。多學(xué)科聯(lián)合診療模式指導(dǎo)下的急診腦卒中信息化平臺(tái)不僅完善急救組織管理，而且5個(gè)“迅速”保證患者在急診超早期就診，減少患者在診療過(guò)程中浪費(fèi)不必要的時(shí)間，保證患者在時(shí)間窗內(nèi)得到救治，提高預(yù)后效果。

綜上所述，多學(xué)科聯(lián)合診療模式指導(dǎo)下的急診腦卒中信息化平臺(tái)在急性腦卒中搶救中應(yīng)用，可縮短就診至溶栓治療時(shí)間，對(duì)改善腦神經(jīng)功能，提高遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極的意義，值得臨床推廣。