吳予浠

（茂名市中醫(yī)院麻醉科，廣東茂名 525000）

剖宮產(chǎn)是一種在合適的時間采取手術剖開孕婦的子宮，將胎兒取出的分娩方式[1]。主要用于解決不能通過陰道順產(chǎn)的分娩問題，但并非適合所有孕婦[2]。進行剖宮產(chǎn)時，一般情況下需首先對產(chǎn)婦進行麻醉[3]，不同的麻醉方式所帶來的手術預后可能有顯著差異，如不良分娩結局或產(chǎn)婦血流動力學的改變等。連續(xù)硬膜外麻醉是臨床上常用的一種麻醉方式，能夠有效的控制麻醉平面，對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，該麻醉方式相對安全，但是該麻醉方式會導致胎兒娩出時間延長，極易引起一過性低血壓，故而不作為首選的麻醉方式[4]。而腰-硬聯(lián)合麻醉則能有效的避免一過性低血壓，對胎兒娩出時間影響不大，且不會造成產(chǎn)婦肌肉緊張，取得的麻醉效果良好。本研究旨在探討腰-硬聯(lián)合麻醉的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年8月于茂名市中醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)的96例產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（26.37±2.81）歲；體 質 量 指 數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平 均BMI（24.14±2.13）kg/m2；妊娠情況：初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。研究組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（27.02±2.12）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.20±2.04）kg/m2；妊娠情況：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)茂名市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征；②單胎足月產(chǎn)婦。排除標準：①既往有精神病史或有家族精神病史者；②合并心肺功能障礙者；③合并凝血功能障礙者。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦進入手術室后，由護士建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，協(xié)助采取側臥位，對麻醉部位的皮膚進行常規(guī)消毒處理。

給予對照組產(chǎn)婦連續(xù)硬膜外麻醉：取左側臥位，皮膚消毒后于L3～L4進行穿刺，然后轉為平臥位；采用硬膜穿刺針在產(chǎn)婦L2～L3處穿刺，向頭側置入導管3～4 cm，采用5 mL的2%利多卡因（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20055463，規(guī)格：5 mL∶50 mg）進行麻醉誘導；然后用2 mL的0.75%布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022107，規(guī)格：2 mL：15 mg）與5 mL的2%利多卡因開始麻醉，觀察5 min后有無全脊髓麻醉跡象，并結合產(chǎn)婦實際情況追加6～8 mL，調整麻醉平面在T5以下。

研究組產(chǎn)婦采取腰-硬聯(lián)合麻醉，采取與對照組相同的體位下進行硬膜外麻醉，并且采取相同的消毒及穿刺方式。采用硬膜穿刺針在產(chǎn)婦L2～L3處穿刺，進入蛛網(wǎng)膜下腔，注入1.5 mL的0.75%布比卡因，退出穿刺針；于膜外向頭側置入導管3～4 cm，將硬膜外導管置入后，改為仰臥位，麻醉平面維持在胸6～8的水平。在麻醉完成后，調整麻醉平面在T5以下。由婦產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術，在手術完成后，常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，給予術后護理。

1.3 觀察指標 ①血流動力學指標。采用血流動力學檢測儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司；型號：QSC0016A01]記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前及術后即刻的血流動力學指標水平，其包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。②麻醉起效時間及鎮(zhèn)痛維持時間。③新生兒血氣指標。采用血氣分析儀[北京泰林東方商貿有限公司，型號：ABL800]測新生兒的血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）值。④生活質量。采用健康狀況調查簡表（SF-36）[5]評價兩組產(chǎn)婦術后12 h及術后24 h的生活質量，包括角色功能、社會功能、認知功能、軀體功能及整體健康情況，單項100分，分數(shù)越高，則表明產(chǎn)后對應時間段的生活質量越優(yōu)。⑤不良反應。記錄兩組產(chǎn)婦不良妊娠結局及產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應情況。不良妊娠結局包括產(chǎn)后出血、胎兒宮內壓迫、新生兒窒息。不良反應包括牽引拉扯、惡心嘔吐、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前和術后即刻血流動力學指標對比 術后即刻，兩組產(chǎn)婦SBP、DBP均降低，HR均升高，且研究組產(chǎn)婦的以上血流動力學指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前和術后即刻血流動力學指標對比（ ±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前和術后即刻血流動力學指標對比（ ±s ）

注：與麻醉前相比，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP舒張壓；HR：心率。1 mmHg=0.133kPa。

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）麻醉前 術后即刻 麻醉前 術后即刻 麻醉前 術后即刻研究組 48 145.20±6.40 129.01±5.03* 88.43±4.50 70.81±3.28* 84.30±7.25 86.31±7.13*對照組 48 145.29±6.37 115.37±4.37* 88.25±4.31 64.53±3.42* 84.18±7.31 89.34±7.11*t值 0.069 5.774 0.200 5.471 0.080 4.533 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間及鎮(zhèn)痛維持時間對比對照組產(chǎn)婦麻醉起效時間為（16.30±2.11）min，鎮(zhèn)痛維持時間為（3.71±0.43）min；研究組麻醉起效時間為（11.25±1.26）min，鎮(zhèn)痛維持時間為（5.49±0.55）min。研究組產(chǎn)婦較對照組麻醉起效時間更短、鎮(zhèn)痛維持時間更長，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的血氣指標對比 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒PaO2、PaCO2、pH值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的血氣指標對比（ ±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的血氣指標對比（ ±s ）

PaO2：動脈血氧分壓。PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；pH：酸堿度。1 mmHg=0.133kPa。

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值研究組 48 19.64±2.28 54.39±6.14 7.10±0.06對照組 48 19.38±2.30 54.55±6.12 7.13±0.05 t值 0.413 0.526 0.439 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦術后12 h及術后24 h的生活質量對比術后24 h，兩組產(chǎn)婦各維度SF-36評分均較術后升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術后12 h及術后24 h的生活質量對比（分，±s ）

表3 兩組產(chǎn)婦術后12 h及術后24 h的生活質量對比（分，±s ）

注：與麻醉前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 角色功能 社會功能 認知功能術后12 h 術后24 h 術后12 h 術后24 h 術后12 h 術后24 h研究組 48 73.20±7.22 83.46±8.03* 71.83±7.13 83.82±8.53* 72.34±6.41 84.27±7.44*對照組 48 73.55±7.23 79.36±8.37* 72.50±7.20 78.66±8.44* 72.19±6.35 80.20±7.20*t值 0.237 5.035 0.458 5.211 0.115 5.022 P值 0.813 0.015 0.648 0.014 0.909 0.011組別 例數(shù) 軀體功能 整體健康術后12 h 術后24 h 術后12 h 術后24 h研究組 48 71.55±6.70 83.75±8.43* 71.53±6.23 84.45±7.66*對照組 48 71.43±6.55 78.88±7.31* 71.37±6.15 78.91±7.20*t值 0.089 4.712 0.127 4.528 P值 0.930 0.023 0.900 0.022

2.5 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結局總發(fā)生率對比 研究組產(chǎn)婦不良妊娠結局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結局總發(fā)生率對比[例（%）]

2.6 兩組產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率對比 對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)牽引拉扯3例、惡心嘔吐5例、瘙癢3例，不良反應總發(fā)生率為22.92%（11/48）；研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)牽引拉扯1例、惡心嘔吐2例、瘙癢1例，不良反應總發(fā)生率為8.33%（4/48）。組間對比，差異有統(tǒng)計學的意義（χ2=4.379，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)過程中，影響產(chǎn)婦及新生兒安全或產(chǎn)婦預后的因素有多種[6]，其中麻醉方式的選擇是最為突出的方面，不僅決定了產(chǎn)婦術中的疼痛程度，而且還影響產(chǎn)婦產(chǎn)后血流動力學水平及分娩結局[7]。目前，婦產(chǎn)科常用的剖宮產(chǎn)麻醉方式多種多樣，效果也有一定差異，研究一種具有普適性且安全的方式，對于提升婦產(chǎn)科工作效率，甚至產(chǎn)婦生命安全有重要意義[8]。

本次研究結果顯示：術后即刻，研究組產(chǎn)婦的血流動力學波動幅度低于對照組，表明腰-硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦的血流動力學指標影響較小。分析認為，腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦的舒張壓及收縮壓和心率水平具有一定的控制作用，在麻醉開始前直至手術完成，麻醉劑量控制較好，緩解了產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)手術所致的應激反應，有效控制血流動力學波動幅度。另外，與對照組相比，研究組產(chǎn)婦采取的麻醉方式具有更短的麻醉起效時間及更長的鎮(zhèn)痛維持時間，證實與連續(xù)硬膜外麻醉相比，腰-硬聯(lián)合麻醉使用量較小，但麻醉誘導速度慢，對手術時長影響較小。腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛、肌松效果顯著，無需輔助用藥，能夠消除剖宮產(chǎn)手術所致的牽拉盆腔的疼痛，從而促進手術的順利完成[9]。

本次研究分析了兩種麻醉方式對新生兒臍動脈血血氣的影響，結果顯示，新生兒的血氧分壓、血二氧化碳分壓及pH值無明顯差異，二者對新生兒的血流動力學指標影響較小。分析認為，腰-硬聯(lián)合麻醉能夠迅速鎮(zhèn)痛，發(fā)揮肌松作用，進而縮短手術時長，胎兒能在保證安全的前提下，盡快取出，故而對新生兒的血流動力學指標影響較小。另一方面，術后24h，兩組產(chǎn)婦SF-36各項評分均有升高，且研究組產(chǎn)婦評分更高，表明對產(chǎn)婦生活質量影響較小。分析數(shù)據(jù)表明，腰-硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦的生活質量影響不明顯，最后，研究組產(chǎn)婦不良妊娠結局總發(fā)生率更低，產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率同樣更低，結果表明腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性更高。腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉藥物劑量較小，對產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性較小，麻醉平面較易控制，對產(chǎn)婦術后的生活質量影響較小，對硬脊膜傷害小，且能夠大大降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，適用于剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦。

綜上所述，剖宮產(chǎn)時，采取腰-硬聯(lián)合麻醉的方式效果更好，可降低不良妊娠結局與產(chǎn)婦不良反應，對于改善產(chǎn)婦血流動力學指標及產(chǎn)后生活質量有積極影響，值得應用。