陳紅巖 朱玉敏

剖宮產(chǎn)是臨床常見的處理產(chǎn)科并發(fā)癥、 合并癥以及解決難產(chǎn)、 搶救圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦生命的一種手術(shù)方法。 隨著女性觀念的不斷轉(zhuǎn)變以及我國(guó)二孩、 三孩生育政策的全面放開, 高齡產(chǎn)婦逐年增加, 進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率也呈明顯上升趨勢(shì)［1－2］。 剖宮產(chǎn)相較于自然分娩, 雖有效提高了胎兒及產(chǎn)婦的生命安全, 降低了胎兒死亡率［3－4］, 但該術(shù)式屬于Ⅱ類手術(shù), 可因羊水污染、 孕婦腹壁脂肪偏厚等導(dǎo)致術(shù)后切口感染、 脂肪液化等影響切口愈合, 特別是曾接受剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的瘢痕子宮術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率更高［5］。 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良已成為影響醫(yī)療質(zhì)量、 引發(fā)醫(yī)療糾紛、 增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因之一［6］。 為尋求一種有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合不良切口快速愈合的治療方法, 本研究筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏在多種難愈合創(chuàng)面中均取得了良好的臨床療效［7－8］, 將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的治療, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年3 月商丘市第四人民醫(yī)院收治的66 例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者作為研究對(duì)象, 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組 33 例。 研究組患者年齡(30.32 ±3.19) 歲, 孕周 (38.81 ± 1.40) 周, 手術(shù)時(shí)間 (41.23 ±7.41) min, 初產(chǎn)婦 21 例、 經(jīng)產(chǎn)婦12 例, 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口硬結(jié)6 例、 切口紅腫滲出12 例、 切口脂肪液化 7 例、 切口感染 5 例、 切口裂開3 例, 合并貧血者8 例, 合并糖尿病者3例, 合并高血壓者4 例； 對(duì)照組患者年齡 (30.64 ±3.35) 歲, 孕周 (38.66 ± 1.38) 周, 手術(shù)時(shí)間(39.86 ±7.68) min, 初產(chǎn)婦 18 例、 經(jīng)產(chǎn)婦 15 例,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口硬結(jié)4 例、 切口紅腫滲出15 例、切口脂肪液化8 例、 切口感染4 例、 切口裂開2例, 合并貧血者6 例, 合并糖尿病者2 例, 合并高血壓者3 例。 兩組患者年齡、 孕周、 手術(shù)時(shí)間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t＝ 0.397、 0.438、 0.738,P＝0.692、 0.663、 0.464,P均 ＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性； 產(chǎn)次、 疾病類型、 合并貧血者、 合并糖尿病者、 合并高血壓者分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),χ2＝0.564、 1.111、 0.363、 0.216、0.160,P＝ 0.453、 0.893、 0.547、 0.642、 0.689,P均＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): 符合剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 單胎足月妊娠； 產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h 內(nèi)無感染； 自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有凝血功能障礙； 合并有惡性腫瘤； 合并有宮頸粘連； 依從性較差, 無法配合治療。

2 方法

2.1 治療方法

研究組: 首次換藥時(shí), 碘伏常規(guī)消毒, 清除局部壞死組織, 并用生理鹽水沖洗, 無菌干紗布拭凈后均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏, 依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無菌敷料包扎； 后期換藥過程中, 僅用無菌干紗布拭凈創(chuàng)面殘余藥膏后, 直接涂抹濕潤(rùn)燒傷膏, 每天換藥1 次, 若治療1 周后切口仍無明顯愈合傾向行二期縫合關(guān)閉。

對(duì)照組: 碘伏常規(guī)消毒后, 清除局部壞死組織, 并用生理鹽水沖洗后, 放置生理鹽水紗條引流, 每天換藥1 次, 若治療1 周后切口仍無明顯愈合傾向則行二期縫合關(guān)閉。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者切口愈合時(shí)間及切口愈合等級(jí)。根據(jù) 《手術(shù)切口分類和愈合等級(jí)界定》［9］中的切口愈合等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估切口愈合情況: 愈后皮膚無明顯瘢痕增生為甲級(jí)愈合； 愈后皮膚有表淺瘢痕增生為乙級(jí)愈合； 愈后皮膚有明顯瘢痕增生為丙級(jí)愈合。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示, 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者切口愈合時(shí)間對(duì)比

兩組患者切口均完全愈合, 其中研究組患者均未行二期縫合手術(shù), 切口愈合時(shí)間為 (6.50 ±1.26) d, 對(duì)照組患者中有4 例患者治療1 周后切口仍無明顯愈合傾向行二期縫合手術(shù), 切口愈合時(shí)間為 (7.81 ±1.87) d, 兩組患者切口愈合時(shí)間對(duì)比采用t檢驗(yàn),t＝ 3.337,P＝ 0.001,P＜ 0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組患者切口愈合等級(jí)對(duì)比

研究組患者中切口乙級(jí)愈合30 例、 丙級(jí)愈合3例, 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的切口乙級(jí)愈合22 例、丙級(jí)愈合 11 例 (Z＝ －2.390,P＝0.017)。

4 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一, 且隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的逐年增加, 因羊水污染、 貧血等多種原因?qū)е碌那锌谥疽夯?感染等切口愈合不良的發(fā)生率也隨之增加, 不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 還會(huì)給患者造成巨大的精神壓力及心理負(fù)擔(dān)。 目前, 臨床常采用局部清創(chuàng)換藥、 生理鹽水紗條引流等方式治療此類愈合不良切口, 但臨床療效不甚滿意。 因此, 如何有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的治療效果已成為婦產(chǎn)科醫(yī)生研究的重點(diǎn)［10］。

相關(guān)研究［11－12］顯示, 羊水污染以及合并有高血壓、 糖尿病、 貧血、 肥胖等是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 如污染的羊水易引發(fā)術(shù)后切口感染, 導(dǎo)致切口愈合不良； 高血壓可造成血管病變, 損傷血管內(nèi)皮, 進(jìn)而影響局部切口的血液循環(huán), 降低局部免疫功能, 影響術(shù)后切口愈合；長(zhǎng)時(shí)間的糖代謝異常可導(dǎo)致全身代謝紊亂, 造成組織抗感染能力降低, 易使術(shù)后切口發(fā)生感染而影響切口愈合； 肥胖者皮下脂肪較正常體質(zhì)指數(shù)者厚,組織血液循環(huán)較差, 縫合過密、 張力過大等均可增加局部組織缺血程度, 造成脂肪液化而影響切口愈合； 此外, 室溫過高, 易于細(xì)菌繁殖, 產(chǎn)后褥汗增加或產(chǎn)婦衛(wèi)生習(xí)慣較差等均易導(dǎo)致切口感染率升高。 而諸多研究［13－15］表明, 濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的黃芩甙、 小檗堿等成分可破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境, 抑制其活性及毒性, 有效防治創(chuàng)面感染； 其有效成分可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、 酶解、 酸敗、 皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng), 無損傷地液化排除壞死組織, 將創(chuàng)面置于生理性濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi), 激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞, 并使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞, 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞, 且其內(nèi)含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分, 可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 促進(jìn)創(chuàng)面再生愈合； 可明顯提高創(chuàng)面組織內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、 堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、 表皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平, 促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化, 從而加快肉芽組織生長(zhǎng), 再生修復(fù)創(chuàng)面； 可抑制成纖維細(xì)胞過度分化增殖, 防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌, 促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng),從而減少瘢痕組織形成, 避免肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮。 本研究結(jié)果顯示, 研究組應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的處理, 所有患者切口均完全愈合, 未行二期縫合關(guān)閉, 且愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)外科換藥處理的對(duì)照組, 愈合等級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 與孫穎［16］的研究結(jié)果基本一致。 可見, 與常規(guī)外科換藥相比, 濕潤(rùn)燒傷膏可在有效排除剖宮產(chǎn)術(shù)后切口壞死組織, 抑制創(chuàng)面感染的同時(shí), 促進(jìn)切口局部微循環(huán)功能的恢復(fù), 改善切口局部血液循環(huán), 加快切口愈合速度, 提高切口愈合質(zhì)量。

綜上所述, 與常規(guī)外科換藥相比, 濕潤(rùn)燒傷膏可有效縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合不良切口的愈合時(shí)間,提高切口愈合質(zhì)量, 療效更顯著, 臨床應(yīng)用價(jià)值更高。