王亦晨，周劍平，楊振華，王敏慧，劉 佳，倪語星，張祎博，石大可，徐玉敏

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院a.醫(yī)院感染管理科；b.呼吸與危重癥醫(yī)學科；c.腎臟內(nèi)科；d.心臟內(nèi)科；e.手術(shù)室，上海 200025）

2022 年3 月初以來，上海出現(xiàn)新型冠狀病毒(新冠)奧密克戎變異株疫情，多國疫情數(shù)據(jù)顯示其傳播能力較其他變異株顯著增強。面對此次疫情，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 (瑞金醫(yī)院)于2022 年3 月13 日派出36 名醫(yī)務(wù)人員組建瑞金醫(yī)療隊，整建制入駐上海市老年醫(yī)學中心4 號樓的G14-G15 病區(qū)，收治新冠感染患者。

當時，4 號樓仍處于施工收尾階段，需由醫(yī)療隊隊員共同努力整理病房，使其達到能夠收治患者的基本標準。其次，計劃次日凌晨就要收治新冠感染患者，醫(yī)療隊面臨著工作環(huán)境不熟悉、收治任務(wù)時間緊，以及由此帶來的培訓時間不充足這三個問題。同時，醫(yī)療隊隊員們來源于醫(yī)院各個不同科室，互相之間比較陌生。基于此，本方案采取了培訓與工作實踐相結(jié)合的模式，以期既能按時完成收治新冠感染患者的任務(wù)，又能達成保護隊員不被新冠感染的目標?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)療隊入駐老年醫(yī)學中心期間對感染預(yù)防與控制(感控)措施作如下總結(jié)。

方案及實施

一、三區(qū)兩通道劃分

上海市老年醫(yī)學中心在原有基礎(chǔ)上進行改造，從綜合性醫(yī)院改建為呼吸道傳染病新冠肺炎救治臨時定點醫(yī)院，進行了“三區(qū)兩通道”劃分。污染區(qū)為4 號樓患者所在的G5-G17 病區(qū)、醫(yī)學檢驗實驗室、CT 室和醫(yī)療廢物暫存點，半污染區(qū)為4 號樓4 樓部分改造成的脫卸區(qū)，清潔區(qū)為4 號樓1 樓的穿戴區(qū)、4 號樓4 樓的洗手服換洗區(qū)和5 號樓工作人員休息區(qū)[1]。

二、人員培訓

1.動線培訓：在醫(yī)療隊入駐當天，進出污染區(qū)的三部電梯均尚未投入運行，無法實際模擬完整的進出污染區(qū)的路線。因此首先由感控人員在微信工作群中發(fā)放4 號樓的各樓層平面圖，通過圖片形式初步介紹各樓層結(jié)構(gòu)，隨后帶領(lǐng)醫(yī)療隊隊員實地了解所有進出污染區(qū)時涉及的相關(guān)區(qū)域，將感控意識與當?shù)貙嶋H情況相結(jié)合，詳細講解每個區(qū)域的功能與細節(jié)，包括應(yīng)該乘坐哪部電梯進出艙、不得從第二脫摘區(qū)(二脫區(qū))逆行至一脫區(qū)等。正式收治患者后，再由感控人員分別帶領(lǐng)進入污染區(qū)工作的隊員全程走完進出污染區(qū)的路線，完善培訓并進行考核。

2.防護服穿脫培訓：按照以往“援鄂”經(jīng)驗中，所有隊員入艙前均需通過防護服穿脫考核后方可入艙。而在此次援助任務(wù)中，時間僅夠感控人員進行一次集體培訓，因此采用了理論結(jié)合實踐、培訓與工作相融合，輔以觀看視頻和文字的培訓方式。并借鑒“援鄂”經(jīng)驗[2]，由具有“援鄂”與“援上海公衛(wèi)”經(jīng)驗的醫(yī)護人員作為兼職感控人員，共同參與防護服穿脫以及“七步洗手法”的培訓，結(jié)合在微信群內(nèi)下發(fā)防護服穿脫流程圖與防護服穿脫視頻供隊員參照練習。在正式開展醫(yī)療工作后，所有隊員由感控人員分別陪同進出污染區(qū)，路線考核與防護服穿脫考核均通過后方可獨立進入污染區(qū)工作。

三、多措并舉，檢查督導

1.穿戴區(qū)督導：由感控人員或兼職感控人員在穿戴區(qū)檢查所有進入污染區(qū)工作的醫(yī)護人員防護穿著是否規(guī)范，包括口罩的適合性檢查和氣密性檢查、防護服的完整性和氣密性檢查、防護用品穿戴是否有遺漏、防護用品舒適度檢查等。檢查合格通過后，在防護服正面與背面寫上醫(yī)院名稱與隊員姓名后進入污染區(qū)工作。

2.脫卸區(qū)督導：首次進入污染區(qū)工作的隊員均由感控人員陪同進入污染區(qū)，實踐指導并督查防護服脫卸操作的每個步驟，如發(fā)現(xiàn)操作順序有誤、遺漏手衛(wèi)生操作、手衛(wèi)生或防護服脫卸操作不規(guī)范、在二脫區(qū)同時脫口罩等問題時，及時予以指正。在之后工作中，由感控人員或兼職感控人員陪同其余隊員兩兩協(xié)同出艙，避免獨自出艙，最大程度減少職業(yè)暴露的發(fā)生，避免被新冠污染。

3.污染區(qū)督導：感控人員不定時進入污染區(qū)，督查醫(yī)護人員與保潔人員的感控相關(guān)操作，如防護用品佩戴是否正確、手衛(wèi)生是否做到位、有效氯溶液配置濃度是否正確、行動路線是否正確、消毒用品是否在有效期內(nèi)使用等。如有問題，及時指正并記錄，在隨后督查工作中重點關(guān)注。

4.手機云監(jiān)控督導：穿戴區(qū)與脫卸區(qū)均安裝監(jiān)控攝像頭，感控人員可在隊員進出污染區(qū)時通過手機APP 軟件督查醫(yī)療隊隊員防護服的穿脫流程，并實時指出錯誤處予以指正。

5.感控提醒：在抗疫期間，為應(yīng)對突發(fā)狀況，防微杜漸，制定了感控提醒制度。感控人員將每天發(fā)現(xiàn)的問題與新出現(xiàn)的情況總結(jié)成感控提醒，每日發(fā)布在微信工作群中，及時告知每位隊員，提高所有工作人員的院感意識，樹立起“人人都是感控實踐者”的理念。

四、制度保障

1.消毒制度：制定了污染區(qū)內(nèi)消毒隔離措施，包括日常保潔和消毒制度及患者出院終末消毒制度等，包括但不限于擦拭和噴灑消毒、濕式拖地、開窗通風以及患者床單位消毒等，以降低病房內(nèi)環(huán)境物體表面與空氣中的病毒濃度[3]。

2.患者管理：若患者身體狀況允許，讓患者自行佩戴口罩并每日更換。指導患者在鼻拭子核酸采樣時不露出嘴巴，注意咳嗽禮儀，禁止患者離開病房等。

3.標識指引：因病區(qū)內(nèi)常有后勤保障人員臨時進出，感控意識較為薄弱，為此設(shè)計了進出污染區(qū)路線指引標識、“禁止進入”的標識以及其他感控相關(guān)標識，并在病區(qū)內(nèi)張貼，以防潔污流線交叉的情況發(fā)生。

4.職業(yè)暴露應(yīng)急處置

1)完善制度流程：在防護服帶來的悶熱感以及巨大精神壓力下，工作人員在污染區(qū)工作時，最常出現(xiàn)的癥狀是惡心、眩暈以及頭疼。為此，本方案制定了包括呼吸道、針刺傷、皮膚和黏膜暴露以及嘔吐職業(yè)暴露等處置制度以應(yīng)對突發(fā)狀況。

2)建立應(yīng)急處置室：在病區(qū)的后走廊設(shè)置職業(yè)暴露應(yīng)急處置室，其具備離工作區(qū)域近、可自然通風和空間面積大這三個條件。工作人員如有身體不適，可及時前往應(yīng)急處置室休息，根據(jù)自身恢復(fù)情況繼續(xù)工作或出污染區(qū)結(jié)束工作。應(yīng)急處置室內(nèi)放有各類防護用品以及快速手消毒劑等，24 h 開窗通風并開啟等離子空氣消毒器，每日2 次開啟紫外燈消毒，每次時間大于30 min，每次工作人員出房間后再次開啟紫外燈消毒30 min，以營造相對清潔的區(qū)域進行應(yīng)急處置。

五、清潔區(qū)與駐地酒店管理

奧密克戎毒株的傳播能力強，所有人群都易感，且奧密克戎感染者無癥狀及輕癥比例高，較原始毒株感染者更難辨別。因此，本方案在警惕新冠感染患者將病毒感染醫(yī)療隊隊員的同時，也要預(yù)防醫(yī)療隊隊員之間發(fā)生交叉感染。

1.休息區(qū)域管理：制定了休息區(qū)域消毒感控制度，包括要求所有隊員不論在清潔區(qū)與污染區(qū)，均應(yīng)時刻規(guī)范佩戴口罩；在休息室佩戴好醫(yī)用防護口罩和一次性帽子后再前往穿戴區(qū)執(zhí)行后續(xù)穿戴流程；每天在休息室內(nèi)執(zhí)行環(huán)境物體表面與空氣消毒措施等，以防止休息區(qū)域成為感控漏洞盲區(qū)。

2.健康監(jiān)測管理：此次新冠流行毒株為奧密克戎變異株，具有極強的傳染性，所有人都是易感人群，為此制定了健康管理制度，每日早晚2 次常規(guī)監(jiān)測醫(yī)療隊隊員的健康狀況，包括發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹瀉等癥狀。每日由專人穿二級防護用品對全員進行核酸檢測。如有隊員出現(xiàn)發(fā)熱或其他癥狀，由醫(yī)療隊隊長詢問病情并進行處理，并在房間內(nèi)進行自我隔離，待連續(xù)2 次核酸結(jié)果陰性后方可解除隔離[4]。

3.駐地酒店管理：要求所有隊員返回酒店前更換洗手服，進行手衛(wèi)生，更換口罩，對鞋底進行消毒后才能進入酒店，同時嚴禁串門和聚集行為，禁止一切外賣和快遞，醫(yī)療隊物資需進行徹底消殺后方能進入酒店。所有物品均實行無接觸式傳遞，佩戴好口罩后才能打開房門，需隔著消毒濕巾接觸微波爐等公用物品。建議隊員每日開窗通風至少2 次，每次至少30 min，并注意保暖。

小 結(jié)

本醫(yī)療隊共計36 名隊員，整建制援助上海市老年醫(yī)學中心病區(qū)期間，全體醫(yī)療隊隊員新冠核酸報告均為陰性，達成了醫(yī)療隊全隊零感染的目標。該結(jié)果證明此次感控管理制度制定與相關(guān)實踐探索可有效保護醫(yī)護人員在新冠肺炎救治工作中不被感染。在目前國內(nèi)堅持“動態(tài)清零”不動搖的大背景下，全國疫情仍在散發(fā)，希望此次我們在上海市老年醫(yī)學中心的感控經(jīng)驗?zāi)転榻窈蟮目挂吖ぷ魈峁﹨⒖肌?/p>