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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒定點(diǎn)醫(yī)院公共學(xué)科工作模式

2022-11-22 14:29新冠病毒定點(diǎn)醫(yī)院公共學(xué)科工作模式撰寫組
關(guān)鍵詞:消毒手術(shù)新冠

新冠病毒定點(diǎn)醫(yī)院公共學(xué)科工作模式撰寫組

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,上海 200025)

在2022 年抗擊新型冠狀病毒(新冠)奧密克戎變異株傳播疫情中,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(瑞金醫(yī)院)各公共學(xué)科和平臺(tái)科室在定點(diǎn)醫(yī)院新冠感染救治工作中發(fā)揮了重要作用,保證了醫(yī)院功能在各階段的成功轉(zhuǎn)型,滿足了綜合醫(yī)院??苹戎胃黜?xiàng)功能,實(shí)現(xiàn)了方艙模式(收治新冠病毒感染輕癥患者和無(wú)癥狀感染者為主) 到定點(diǎn)醫(yī)院(收治普通型及重癥、危重癥新冠肺炎患者) 的轉(zhuǎn)化,同時(shí)在攻克高齡失能和(或)失智患者及危重型患者診治中積累了經(jīng)驗(yàn)。我院各平臺(tái)學(xué)科歷經(jīng)數(shù)次運(yùn)行模式的轉(zhuǎn)變,為提高整體救治率、降低病死率提供了有力的保障。

放射科

一、運(yùn)行模式

放射科運(yùn)行模式主要包括以下3 個(gè)方面。①采用分時(shí)段開放,上午8∶30 至11∶30,下午13∶30 至16∶30。其他時(shí)間根據(jù)患者病情需要,由當(dāng)班技師在清潔區(qū)24 h 待命,安排急診檢查,開展的項(xiàng)目包括CT 平掃、CT 增強(qiáng)掃描和CT 肺動(dòng)脈造影等。對(duì)于病情嚴(yán)重、不方便進(jìn)行CT 檢查的患者,技師做好三級(jí)防護(hù)后,實(shí)行床邊X 線檢查;對(duì)于需要留置各類導(dǎo)管的患者,可行胃腸機(jī)透視檢查等。②為減少人員接觸風(fēng)險(xiǎn)和減少防護(hù)物資消耗,將影像學(xué)診斷室移至清潔區(qū)。影像學(xué)報(bào)告采用2 人負(fù)責(zé)制,一寫一核(核片醫(yī)師職稱為高年資主治醫(yī)師以上),嚴(yán)格保證影像學(xué)報(bào)告的準(zhǔn)確性。③根據(jù)各時(shí)期收治患者的類型不同,按需增加設(shè)備,包括CT(含增強(qiáng))、胃腸機(jī)和床旁攝片機(jī)等。

二、工作流程

1.預(yù)約登記:所有受檢者由床位醫(yī)師護(hù)送至CT 機(jī)房門口,根據(jù)順序依次叫號(hào)。患者進(jìn)入機(jī)房后,技師通過(guò)隔室玻璃,核對(duì)患者手帶上的信息,并進(jìn)行登記。

2.影像技師:CT 檢查時(shí),技師通過(guò)操作間內(nèi)的按鍵和話筒遙控操作進(jìn)行受檢者的擺位、定位等,盡量隔室操作,減少與受檢者的接觸機(jī)會(huì)。如遇危重患者需要搬運(yùn)時(shí),做好三級(jí)防護(hù)再進(jìn)入機(jī)房。檢查完成后,用一次性季銨鹽消毒濕巾紙對(duì)桌面和CT 床面進(jìn)行擦拭。每檔班結(jié)束后,使用紫外燈照射60 min 進(jìn)行終末消毒,同時(shí)將CT 專用空氣消毒機(jī)保持常開狀態(tài)。在進(jìn)行床旁X 線檢查時(shí),技師首先應(yīng)做好自身的三級(jí)防護(hù);對(duì)床旁機(jī)的成像板(imaging plate,IP)用一次性塑料袋包裹,做到每人一換;結(jié)束后用一次性季銨鹽消毒濕巾紙對(duì)板面進(jìn)行擦拭,每檔班結(jié)束后,使用紫外燈照射60 min,進(jìn)行終末消毒。

3.影像醫(yī)師:影像醫(yī)師在獲取患者圖像后,應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行判讀,并及時(shí)匯報(bào)給二線醫(yī)師進(jìn)行審核,如發(fā)現(xiàn)危急值,應(yīng)盡快通知管床醫(yī)師或相應(yīng)病區(qū)。在此過(guò)程中,影像技師、影像一線醫(yī)師和二線醫(yī)師、臨床醫(yī)師均需第一時(shí)間交流溝通,通力密切合作才能達(dá)到最優(yōu)化的診治和院內(nèi)感染(院感)的防控[1]。

4.院內(nèi)會(huì)診:放射科專家參加每日交班、會(huì)診讀片,協(xié)助診斷及討論。特別是對(duì)于疑難病例的讀片,由胸部影像專業(yè)高級(jí)職稱醫(yī)師承擔(dān),需全天待命參加科室和(或)醫(yī)院會(huì)診。

三、學(xué)科建設(shè)

學(xué)科建設(shè)包括①科室管理:落實(shí)院感防控要求、規(guī)范操作流程,強(qiáng)調(diào)急診意識(shí),定期閱片討論,確保診斷質(zhì)量。②人才培養(yǎng):發(fā)揮技術(shù)骨干的作用,密切聯(lián)系一線職工,加強(qiáng)人員管控,做好心理疏導(dǎo)。③新技術(shù)開展:運(yùn)用新技術(shù)(如人工智能)輔助新冠肺炎診斷。④科研協(xié)作:與多科室開展科研協(xié)作,收集大量的原始數(shù)據(jù)。

檢驗(yàn)科

為了滿足新冠定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)臨床樣本檢測(cè)的需求,檢驗(yàn)科從人力和項(xiàng)目?jī)煞矫孢M(jìn)行了整合,將原臨床檢驗(yàn)(臨檢)、生化、免疫、微生物及分子專業(yè)組合并,對(duì)人員進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠防護(hù)、PCR 檢測(cè)、新工作模式及心理壓力排解。培訓(xùn)結(jié)束后,依據(jù)是否持有PCR 上崗證及以往工作經(jīng)驗(yàn),將人員重新分為核酸檢測(cè)組和常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)組。2 組工作人員數(shù)依據(jù)醫(yī)院住院患者數(shù)和所承擔(dān)的社會(huì)新冠核酸檢測(cè)任務(wù)量而確定,并統(tǒng)籌安排工作。

一、核酸檢測(cè)組

核酸檢測(cè)組承擔(dān)住院患者、政府指定方艙醫(yī)院、員工和社會(huì)新冠核酸篩查任務(wù)。核酸檢測(cè)組分在2 個(gè)實(shí)驗(yàn)室,一個(gè)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)住院患者和政府指定方艙醫(yī)院的新冠核酸檢測(cè);另一個(gè)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)員工和社會(huì)新冠核酸篩查任務(wù)檢測(cè),以避免陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)篩查標(biāo)本可能導(dǎo)致的污染。核酸檢測(cè)組一個(gè)班工作時(shí)間控制在8 h 以內(nèi)。一個(gè)核酸實(shí)驗(yàn)室每班5 人,標(biāo)本接收和試劑配制1 人,核酸抽提3 人,核酸擴(kuò)增及報(bào)告發(fā)送1 人。核酸檢測(cè)質(zhì)量控制依據(jù)上海市臨床檢驗(yàn)中心制定的規(guī)則進(jìn)行。

二、常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)組

常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)組承擔(dān)除新冠核酸外的其他檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè),分急診檢驗(yàn)項(xiàng)目和非急診檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)深悺T瓩z驗(yàn)科開展的急診檢測(cè)項(xiàng)目全部作為新冠定點(diǎn)醫(yī)院急診檢測(cè)項(xiàng)目,并保證24 h 接收標(biāo)本送檢,視項(xiàng)目不同,在30~60 min 內(nèi)發(fā)送急診項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院中有一定比例患者存在基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn),檢驗(yàn)科開設(shè)了新冠感染相關(guān)檢測(cè)和基礎(chǔ)疾病檢測(cè)兩類,標(biāo)本接收時(shí)間為每日8∶00 至16∶00。新冠感染相關(guān)檢測(cè)包括①外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類、C 反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原、血清轉(zhuǎn)氨酶、血清乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、鐵蛋白、血漿D-二聚體、細(xì)胞因子[2];②血清新冠特異性IgM 抗體、IgG 抗體[3]?;A(chǔ)疾病檢測(cè)項(xiàng)目則包括①臨檢項(xiàng)目,如出凝血功能檢測(cè)、貧血相關(guān)檢測(cè)、尿液分析及尿沉渣檢測(cè)、糞便常規(guī)檢測(cè)、胸腔積液及腹水檢測(cè)、白帶常規(guī)檢測(cè)、流式細(xì)胞分析等;②生化項(xiàng)目,如肝功能、腎功能、血糖、血脂、糖化血紅蛋白及糖化白蛋白檢測(cè)等;③免疫項(xiàng)目,如腫瘤標(biāo)志物、感染、白細(xì)胞介素6、甲狀腺功能、激素、自身免疫疾病相關(guān)抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體、特種蛋白檢測(cè)等。

新冠感染相關(guān)檢測(cè)當(dāng)天發(fā)送檢測(cè)報(bào)告;基礎(chǔ)疾病檢測(cè)項(xiàng)目,上午接收的標(biāo)本,于當(dāng)日發(fā)送檢測(cè)報(bào)告,下午接收的標(biāo)本,于次日發(fā)送檢測(cè)報(bào)告。為確保每個(gè)班次的人員工作時(shí)長(zhǎng)盡量控制在8 h 以內(nèi),同時(shí)又能保質(zhì)、保量完成臨床樣本的檢測(cè)工作,常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)組每日安排5 人,其中白班3 人、中班1 人、夜班1 人。

三、微生物學(xué)檢查

非呼吸道樣本的微生物培養(yǎng)照常進(jìn)行。針對(duì)呼吸道樣本的特殊性,檢驗(yàn)科新增呼吸道樣本宏基因組學(xué)第二代測(cè)序技術(shù)項(xiàng)目,呼吸道標(biāo)本經(jīng)56 ℃沙浴滅活30 min 后,送專業(yè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

四、其他

由于受人員限制,部分開設(shè)的涉及非新冠感染相關(guān)檢測(cè)和基礎(chǔ)疾病檢測(cè)項(xiàng)目,根據(jù)臨床診療需要,可向檢驗(yàn)科預(yù)約檢測(cè)。

超聲診斷科

瑞金醫(yī)院北部院區(qū)轉(zhuǎn)化為上海市新冠定點(diǎn)收治醫(yī)院時(shí),超聲診斷科有3 名醫(yī)師入艙,包括副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師各1 名,3 名醫(yī)師負(fù)責(zé)全院患者的心臟、腹部超聲檢查及超聲介入治療工作。開展項(xiàng)目包括常規(guī)心臟超聲檢查,常規(guī)腹部、泌尿系超聲檢查,下肢血管靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)篩查,胸腹腔、膽囊造瘺置管引流及腎造瘺等。每日開放3 間診間,分別為心臟超聲診間,腹部超聲、血管超聲診間和介入超聲診間。采用分時(shí)間段預(yù)約檢查方式,上午8∶00 至11∶00,下午13∶00 至16∶00,其余時(shí)間也會(huì)根據(jù)患者病情需要及臨床醫(yī)師的要求,及時(shí)安排加做檢查。鑒于目前處于特殊時(shí)期,艙內(nèi)超聲登記、檢查及出具報(bào)告均由醫(yī)師獨(dú)立完成。

一、運(yùn)行模式

滿足不同階段收治患者的需求,適時(shí)調(diào)整運(yùn)行模式。①最初收治新冠病毒感染輕癥患者和無(wú)癥狀感染者時(shí),臨床上以隔離觀察為主,需要對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查的次數(shù)較少。②轉(zhuǎn)化為收治新冠肺炎普通型以上及伴有基礎(chǔ)疾病的患者后,需要進(jìn)行下肢血管VTE 篩查、心臟超聲檢查、常規(guī)腹部檢查及超聲介入的患者逐漸增多,需出診檢查的患者增多。③轉(zhuǎn)化為收治高齡、失能和危重型新冠肺炎患者后,多數(shù)患者行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床,合并新冠感染后靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,下肢血管VTE 篩查及心臟超聲檢查需求明顯增加。因部分患者伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,甚至是危重型患者,需要胸腔、腹腔、膽囊造瘺置管引流及腎造瘺等介入治療的患者也明顯增加。檢查模式也由到超聲診間接受檢查,越來(lái)越多地轉(zhuǎn)變?yōu)榇才猿鲈\檢查[4]。

二、院感管理

出于檢查需要,超聲醫(yī)師與患者常常需要密切接觸。鑒于新冠的極高傳染性,醫(yī)師入艙前后都應(yīng)時(shí)刻牢記院感要求,做好手衛(wèi)生,認(rèn)真佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩、工作衣、隔離衣,嚴(yán)格注意清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分,正確穿戴和脫摘防護(hù)用品,并時(shí)刻注意呼吸道、口腔、鼻黏膜、眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。超聲醫(yī)師在做好個(gè)人防護(hù)的同時(shí),還應(yīng)兼顧到科室機(jī)器的清潔消毒,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,做好診室環(huán)境(空氣、物體表面、地面、電腦、檢查床等)、超聲儀器、患者用物等的清潔消毒。尤其要重視超聲探頭的清潔,做到一人一用一消毒,必要時(shí)使用一次性保護(hù)性套袋防止交叉感染。在進(jìn)行介入有創(chuàng)操作時(shí),更應(yīng)嚴(yán)格做到三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),注意患者和醫(yī)師的安全,預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

三、學(xué)科建設(shè)

完成臨床醫(yī)療工作后,從超聲科研角度出發(fā),收集新冠病毒感染患者(肺超聲、膈肌運(yùn)動(dòng))相關(guān)數(shù)據(jù),并建立隨訪計(jì)劃,為科教研工作打下基礎(chǔ)。此外,利用晚上休息時(shí)間,每周線上進(jìn)行一次固定科室會(huì)議,加強(qiáng)科室聯(lián)系,交流學(xué)習(xí)心得,做好心理疏導(dǎo)。

藥劑科

將院內(nèi)所有藥房進(jìn)行整合,建立綜合藥房,提供24 h 不間斷的藥學(xué)服務(wù),承擔(dān)所有臨床科室及部門的藥品、消毒劑供應(yīng),并根據(jù)醫(yī)院收治患者模式轉(zhuǎn)變,及時(shí)調(diào)整藥品目錄,多方籌措以滿足臨床需求。工作人員實(shí)行閉環(huán)管理,加強(qiáng)院感培訓(xùn),注重環(huán)境、物品消毒,優(yōu)化收藥、發(fā)藥流程。綜合藥房人員構(gòu)成復(fù)雜,來(lái)自于不同藥房,對(duì)彼此工作不熟悉,上手困難。需通過(guò)合理的排班,在極短的時(shí)間里促進(jìn)了藥師間的融合;安排藥師院內(nèi)閉環(huán)工作,在線摸排居家藥師的管控狀態(tài)。隨著工作量的急劇上升,動(dòng)態(tài)增加閉環(huán)藥師數(shù)量。靈活調(diào)整班次,根據(jù)閉環(huán)藥師數(shù)量、工作量,排班由日班、夜班一日兩班,轉(zhuǎn)變?yōu)樵?、中、夜一日三班。排班注重不同部門藥師之間的合理搭配,促進(jìn)藥師之間相互學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,使他們更快適應(yīng)綜合藥房的工作。崗位職責(zé)不斷細(xì)化并明確,根據(jù)在線排班表,各司其職,以原藥房組長(zhǎng)為骨干,設(shè)立班組長(zhǎng),負(fù)責(zé)各班事宜。

一、完善藥品目錄,滿足臨床需求

根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行模式的轉(zhuǎn)變,針對(duì)不同階段患者的特點(diǎn),及時(shí)有針對(duì)性的調(diào)整供應(yīng)。起初收治輕癥及無(wú)癥狀感染患者時(shí),根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》[5],將相關(guān)新冠治療藥物全部入庫(kù),保證患者在入院后第一時(shí)間得到治療。轉(zhuǎn)型定點(diǎn)醫(yī)院收治普通型以上及伴基礎(chǔ)疾病患者時(shí),合理增加常用藥及慢病用藥種類,達(dá)300 多個(gè)品種。在轉(zhuǎn)型收治危重型及高齡、失能的新冠肺炎患者時(shí),品種迅速增加到1 100 個(gè)。根據(jù)新冠肺炎診療方案推薦,綜合藥房及時(shí)配備了抗病毒藥paxlovid[6],用于輕型和普通型新冠病毒感染且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素患者的救治,并由臨床藥師為醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。paxlovid 實(shí)行專柜存放,由專人負(fù)責(zé),專用賬冊(cè),每日盤點(diǎn)。靜脈注射新冠肺炎人免疫球蛋白[7]和康復(fù)者恢復(fù)期血漿[8-9]可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快患者的治療。臨床經(jīng)會(huì)診需使用以上2 種大分子藥物時(shí),可通過(guò)公共衛(wèi)生臨床中心及中心血站領(lǐng)取使用。值得一提的是,轉(zhuǎn)型初期,科室克服受新冠肺炎疫情影響物流造成藥品供應(yīng)不暢等困難,想盡一切辦法,滿足臨床用藥需求。

二、藥房集約化,功能多樣化

藥劑科將公藥倉(cāng)庫(kù)、病區(qū)藥房、靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)、病區(qū)草藥房、臨床藥學(xué)咨詢、便民門診等常規(guī)服務(wù)型功能整合建立綜合藥房,做到了人員、場(chǎng)地、設(shè)備、物資的集約化管理,同時(shí)兼具各藥房原有的多樣化服務(wù)功能。綜合藥房除了提供線下藥品調(diào)劑服務(wù)外,還利用線上工作群,收集臨床一線的用藥需求,更有臨床藥師24 h 在線提供藥學(xué)咨詢服務(wù),并參與特殊人群治療方案的制定和調(diào)整。綜合藥房同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員提供了保障藥品及借藥服務(wù)。

三、制度流程重建,實(shí)踐中不斷完善

及時(shí)建立新的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程和操作規(guī)范。常規(guī)醫(yī)囑定時(shí)集中調(diào)配,急用醫(yī)囑緊急配送。藥品投遞單向進(jìn)行,由工勤定時(shí)、定點(diǎn)配送交接,錯(cuò)峰調(diào)配PIVAS 與其他住院醫(yī)囑[10]。綜合藥房制定了配發(fā)藥崗位職責(zé)、公藥領(lǐng)用制度和接單崗位職責(zé)。藥房按照防控消殺要求合理分區(qū),做好閉環(huán)管理、緊抓防疫宣教,搭建簡(jiǎn)易緩沖區(qū),做好進(jìn)入藥房前的消殺。搭建臨時(shí)PIVAS,服務(wù)臨床。

四、信息化管理,高效能運(yùn)行

以藥房整合為契機(jī),積極推進(jìn)靜脈輸液的前置審方系統(tǒng)上線,提高審方效率,保障用藥安全。利用信息系統(tǒng),準(zhǔn)確掌握藥品實(shí)際庫(kù)存及貨位信息,輔助藥品調(diào)劑工作。

輸血科

輸血科構(gòu)建北部與總部院區(qū)血液協(xié)同調(diào)配機(jī)制,滿足北部院區(qū)臨床輸血所需的人力資源調(diào)配、儀器設(shè)備和試劑供給以及血制品后勤運(yùn)送保障,盡全力滿足臨床醫(yī)療用血。在北部院區(qū)完成ABO、Rh分型和(或)抗體篩查的基礎(chǔ)上,引入我院率先開展的電子交叉配血系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)異地交叉配血,篩選ABO、Rh 完全匹配的血液[11]。再通過(guò)遠(yuǎn)程發(fā)放血制品后進(jìn)行臨床輸注,最大限度保障患者的輸血安全[12]。

麻醉科與手術(shù)室

一、麻醉科

麻醉科開放提供平臺(tái)服務(wù),包括內(nèi)外科急救與插管、手術(shù)麻醉、晚期腫瘤鎮(zhèn)痛調(diào)整、介入性數(shù)字減影血管造影 (digital substraction angiography,DSA)及治療等。轉(zhuǎn)制后的瑞金醫(yī)院北部院區(qū)麻醉科,秉承了以最佳的肌松保護(hù)醫(yī)師護(hù)士[13]、以最優(yōu)的鎮(zhèn)靜方案維系患者安全的宗旨,將派駐的醫(yī)護(hù)人員分為手術(shù)急救、馳援ICU 和馳援急診組3 組人員,實(shí)行24 h 工作制。

工作內(nèi)容包括①緊急氣管插管及復(fù)蘇,馳援急診及重癥組將覆蓋這2 個(gè)端口的緊急氣管插管,對(duì)于病區(qū)的插管及急救復(fù)蘇,在緊急聯(lián)系急救組的同時(shí),可協(xié)調(diào)艙內(nèi)的急診或重癥組麻醉科醫(yī)師幫助,確保在第一時(shí)間避免因進(jìn)艙更衣等耽誤搶救時(shí)間,并協(xié)助有需求的科室行開放深靜脈等操作。②手術(shù)麻醉:嚴(yán)格把握手術(shù)指征,調(diào)整術(shù)前狀態(tài),關(guān)注出凝血對(duì)麻醉的影響。盡可能減少患者因手術(shù)麻醉創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激,盡可能采用復(fù)合麻醉,做到精準(zhǔn)麻醉、快速蘇醒、完善鎮(zhèn)痛。對(duì)于暫無(wú)手術(shù)條件的晚期腫瘤患者,應(yīng)用麻醉技術(shù)和藥物改善疼痛,為核酸轉(zhuǎn)陰爭(zhēng)取時(shí)間,為患者后續(xù)治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。③纖維支氣管鏡(纖支鏡)和DSA 等平臺(tái)工作,發(fā)揮麻醉科學(xué)科特色,使用喉罩等控制氣道,在深度鎮(zhèn)靜下,為患者實(shí)施氣管鏡檢查,為DSA 和內(nèi)鏡中心的急診救治提供麻醉服務(wù)。

二、手術(shù)室

1.環(huán)境布局:包括以下4 個(gè)方面。

(1)手術(shù)室內(nèi)管理:實(shí)行集中區(qū)域管理,根據(jù)各??铺厣O(shè)置急診手術(shù)區(qū)域,優(yōu)化急診綠色通道,以及介入和內(nèi)鏡中心、重癥監(jiān)護(hù)中心等臨床患者接送通道,同時(shí)兼顧圍手術(shù)期麻醉手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)后器械物品的處置等工作需求,合理制定平臺(tái)工作動(dòng)線[14]。

(2)人員管理:安排新冠院感防控培訓(xùn)合格人員24 h 待命,隨時(shí)準(zhǔn)備接診新冠感染者進(jìn)行緊急外科手術(shù)。人員配置為每日設(shè)置兩班手術(shù)室人員(6 人)應(yīng)急備班,配合開展急診手術(shù)及多臺(tái)手術(shù)的增援工作。手術(shù)配合護(hù)士需??茦I(yè)務(wù)嫻熟、??萍寄苓^(guò)硬,能良好應(yīng)對(duì)處置各種急救突發(fā)事件。

(3)物資供應(yīng):每周2 次設(shè)立供應(yīng)室專職人員2 人,開放供應(yīng)室消毒包收送工作,確保手術(shù)及病房日常物資消毒供應(yīng)。

(4)儀器設(shè)備:根據(jù)各??铺攸c(diǎn),于手術(shù)房間內(nèi)外備齊各??剖中g(shù)需要的儀器設(shè)備。

2.手術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè):手術(shù)人員包括手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員,應(yīng)對(duì)所有人員做好評(píng)估及指導(dǎo),盡量精簡(jiǎn)參加手術(shù)人員,另需設(shè)置第二巡回護(hù)士崗位(兼供應(yīng)室護(hù)士)。針對(duì)大型搶救手術(shù)(如術(shù)中需緊急輸大量血液、搶救用藥等),需配備麻醉醫(yī)師3 名,2 名醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉管理,1 名醫(yī)師在手術(shù)室外負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、后勤等工作;配備至少3 名護(hù)士,2 名負(fù)責(zé)內(nèi)外巡回護(hù)士工作,1 名負(fù)責(zé)洗手護(hù)士工作;另需安排2~3 名輔助人員。

3.信息聯(lián)絡(luò)溝通:①設(shè)立手術(shù)室(艙內(nèi)、艙外)固定聯(lián)系方式,確保24 h 信息通暢,做好急診急救手術(shù)的處理時(shí)效性,確保安全、快速、有效的應(yīng)對(duì)急危重癥手術(shù)需要。②值班人員接聽到急診手術(shù)電話,立即詢問(wèn)對(duì)方手術(shù)名稱、麻醉方式、患者病情等相關(guān)信息。囑病房開立手術(shù)申請(qǐng)單并發(fā)送至手術(shù)室(電子版),以便及時(shí)安排。③接電話人員將情況匯報(bào)麻醉科科主任和護(hù)士長(zhǎng),以便安排參與手術(shù)人員。④麻醉科科主任、護(hù)士長(zhǎng)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及院感科報(bào)備,安排參與手術(shù)人員,并通知病理科、消毒供應(yīng)室、應(yīng)急院區(qū)ICU 病房做好相應(yīng)準(zhǔn)備。⑤凡術(shù)前、術(shù)中需輸血的患者,先電話詢問(wèn)血庫(kù)有無(wú)備血并告知配血[4]。

4.患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接:①準(zhǔn)備完畢通知送患者,要求患者全程佩戴N95 口罩,從患者通道送入手術(shù)室。②患者入手術(shù)室后,嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)核查制度進(jìn)行患者信息及物品交接確認(rèn)。③手術(shù)完畢,在術(shù)間復(fù)蘇后將患者安全送回原隔離病房或應(yīng)急院區(qū)ICU 病房,手術(shù)人員按照流程進(jìn)行脫卸個(gè)人防護(hù)裝備;標(biāo)本按要求封裝、標(biāo)識(shí),專人送病理科;物品、環(huán)境做好終末處理。

三、手術(shù)感染預(yù)防與控制(感控)

1.術(shù)前:①手術(shù)房間準(zhǔn)備,移出房間內(nèi)多余儀器設(shè)備及物品。床單位及保暖物品選擇一次性鋪巾、垃圾桶套雙層黃色醫(yī)療廢物(醫(yī)廢)垃圾袋。②手術(shù)物品準(zhǔn)備,根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)中所需物品、儀器設(shè)備。手術(shù)間門口備齊手套、鞋套、隔離衣等防護(hù)用品,在手術(shù)房間污染通道后門,準(zhǔn)備快速手消毒劑、垃圾桶套、雙層黃色垃圾袋、術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)車等。③手術(shù)人員準(zhǔn)備,手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員,做好評(píng)估及指導(dǎo),盡量精簡(jiǎn)參加手術(shù)人員。設(shè)置第二巡回護(hù)士崗位(兼供應(yīng)室護(hù)士)。④患者入手術(shù)室,對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)床及車輪用2 000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行噴灑消毒。⑤接送完畢即刻對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)床進(jìn)行消毒處理[15]。

2.術(shù)中:①手術(shù)時(shí),手術(shù)醫(yī)師及洗手護(hù)士用快速手消毒液行“七步洗手法”,先戴一層無(wú)菌手套,再穿無(wú)菌手術(shù)衣,最后再戴一層無(wú)菌手套(三級(jí)防護(hù)加強(qiáng))。手術(shù)結(jié)束后,在手術(shù)房間內(nèi)按次序?qū)⒚嫫?、無(wú)菌手術(shù)衣、最外層鞋套、手套、隔離衣、手套脫至雙層黃色垃圾袋內(nèi),手衛(wèi)生后離開手術(shù)房間。②術(shù)中如有血液、體液污染手術(shù)衣、面屏、手套等及時(shí)更換。③術(shù)中手術(shù)用品集中放置在工作區(qū)域,如需至大庫(kù)房補(bǔ)充,由第二巡回護(hù)士拿??;若只有手術(shù)房間內(nèi)人員去取用,則需手衛(wèi)生、加穿鞋套、隔離衣后至庫(kù)房拿取。④術(shù)中冰凍標(biāo)本,第二巡回護(hù)士接收時(shí),使用不滲漏密封袋,無(wú)接觸交接,密封袋口注明“新冠感染”。逐層噴灑2 000 mg/L 含氯消毒劑,套雙層黃色垃圾袋,逐層“鵝頸式”封口,按院感要求放置于生物轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)送檢。⑤術(shù)中文件記錄如賬單、護(hù)理記錄單、植入物單等按常規(guī)記錄。

3.術(shù)后:①不同器械(耐熱、不耐熱、精密器械)做好相應(yīng)預(yù)處理,并分開分袋放置,做好精密器械保護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中注意防護(hù)。②供應(yīng)室人員處理完畢后,在供應(yīng)室脫去最外層面屏、鞋套、隔離衣及手套,并更換相應(yīng)清潔防護(hù)用品后離開。③物體表面處理,首選2 000 mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒,不耐腐蝕的用品使用75%乙醇擦拭消毒。有肉眼可見污染物時(shí),先用可吸附材料覆蓋后,再2 000 mg/L消毒劑傾倒于可吸附材料上,作用至少30 min 后,再用2 000 mg/L 含氯消毒劑擦拭。精密設(shè)備使用一次性過(guò)氧化氫消毒濕巾擦拭。④轉(zhuǎn)運(yùn)床處理,用2 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑至表面濕潤(rùn),作用至少30 min。⑤一次性敷料,手術(shù)結(jié)束后,將所有術(shù)中使用過(guò)的敷料置于雙層黃色垃圾袋內(nèi),向內(nèi)容物噴灑2 000 mg/L 含氯消毒劑后,“鵝頸式”封口,分層包扎,確保封口嚴(yán)密,貼上紅色新冠醫(yī)廢標(biāo)簽,再次噴灑2 000 mg/L 含氯消毒劑(噴-封口-噴-封口-噴),置于醫(yī)廢暫存處。⑥手術(shù)標(biāo)本放于防滲漏標(biāo)本袋內(nèi),在房間內(nèi)完成固定工作。按院感標(biāo)本消毒要求,第一層封口袋外用2 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑,套入另一層封口袋內(nèi),再用2 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑,放置于生物轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)送檢。

4.術(shù)后環(huán)境消毒:①空氣及回風(fēng)口處理,根據(jù)院感要求使用5%過(guò)氧化氫終末消毒設(shè)備進(jìn)行超低容量霧化消毒。手術(shù)房間自凈2 h,再用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭。②房間地面,用2 000 mg/L 含氯消毒劑溶液拖拭,再用清水拖拭。③手術(shù)室及術(shù)中未污染物品于手術(shù)結(jié)束后自凈2 h。④供應(yīng)室地面、物體表面及空氣同手術(shù)室處理。⑤每個(gè)包裝袋上標(biāo)明科室、日期、類別,并標(biāo)注“新冠感染”標(biāo)識(shí)。⑥術(shù)后工作人員,確定或疑似有新冠陽(yáng)性的血液、體液、分泌物、排泄物等接觸的手術(shù)衣、隔離衣、手套、鞋套、面屏等必須在手術(shù)房間內(nèi)脫下,并在手術(shù)間門口區(qū)域加穿鞋套、隔離衣、手套(此時(shí)N95 口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)服都不能脫下)。所有工作人員離開手術(shù)室區(qū)域前,在大門口,再次進(jìn)行快速手消毒液行七步洗手,脫下隔離衣及鞋套,離開手術(shù)室。

內(nèi)鏡與介入中心

內(nèi)鏡介入中心提供確診新冠感染者的急診內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡下治療,以及各??萍痹\介入手術(shù)。工作時(shí)間為24 h 全覆蓋,人員分為內(nèi)鏡組、介入組。

一、工作內(nèi)容

內(nèi)鏡介入中心設(shè)置獨(dú)立的診療操作間進(jìn)行操作。診療操作間在患者進(jìn)入之前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作,患者送至后立即進(jìn)行檢查或手術(shù),盡量縮短操作時(shí)間。對(duì)于病情嚴(yán)重或無(wú)法來(lái)內(nèi)鏡診間檢查的患者,實(shí)行床邊內(nèi)鏡檢查,此時(shí)防護(hù)級(jí)別為三級(jí)防護(hù)。

二、內(nèi)鏡及診療附件管理和消毒流程

全程根據(jù)內(nèi)鏡質(zhì)控要求,盡可能選擇一次性使用附件,一人一用一丟棄。必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品,應(yīng)嚴(yán)格遵循先消毒,再清洗、消毒的原則。內(nèi)鏡診療結(jié)束后,不應(yīng)在床旁進(jìn)行預(yù)處理(防止氣溶膠在空氣中過(guò)多暴露)[16]。內(nèi)鏡及可重復(fù)使用的附件放入雙層黃色醫(yī)廢袋中并密封,由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至洗消間。內(nèi)鏡送到洗消間后,立即全部浸泡于鄰苯溶液中消毒[17](注射器向內(nèi)鏡各管道內(nèi)充滿消毒液),加蓋密閉5 min;之后進(jìn)行常規(guī)清洗、酶洗、消毒,清洗液一人一更換,清洗槽和漂洗槽一用一消毒[18];最后在干燥臺(tái)干燥,用一次性藍(lán)色治療巾打包,消毒并打包好的內(nèi)鏡放入指定位置備用。洗消槽終末消毒用含氯消毒劑浸泡。

三、內(nèi)鏡介入中心操作結(jié)束后環(huán)境清潔消毒流程

患者診療結(jié)束后,醫(yī)廢放置于雙層黃色醫(yī)廢袋,用1 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑表面,并密封。診療區(qū)域應(yīng)用含氯消毒劑(1 000 mg/L)進(jìn)行桌面、墻面和地面消毒,所有可能接觸物品(包括主機(jī)、操作臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、治療機(jī)等)表面使用含氯消毒劑或75%乙醇擦拭,保持30 min 后再用清水擦拭干凈。診療間空氣終末消毒采用過(guò)氧化氫消毒機(jī)或紫外線消毒30 min 以上。

如有病理標(biāo)本,應(yīng)記錄好信息,放入病理瓶中,置于雙層密閉黃色醫(yī)廢袋中,與病房、病理科溝通后安全交接并簽名。

病理科

隨著后續(xù)北部院區(qū)整體轉(zhuǎn)為定點(diǎn)救治醫(yī)院,全力收治高齡失能和(或)失智及伴有基礎(chǔ)疾病的危重癥患者,為滿足臨床救治需求,病理科積極配合、及時(shí)跟進(jìn),陸續(xù)開展包括消化道惡性腫瘤、急性闌尾炎、卵巢囊腫破裂出血等急診手術(shù)標(biāo)本及內(nèi)鏡活檢標(biāo)本的病理診斷工作。由于病理診斷工作均在艙內(nèi)完成,且新冠奧密克戎變異株具有極高的傳染性,按照院感防控要求、結(jié)合病理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),病理科針對(duì)性地就奧密克戎陽(yáng)性標(biāo)本的處理、取材、制片及診斷建立了完整的工作流程[19]。

一、標(biāo)本接收及處理

要求臨床送檢的標(biāo)本袋及病理檢查申請(qǐng)單上均注明“新冠陽(yáng)性病例”,同時(shí)提供標(biāo)本離體、開始固定的時(shí)間點(diǎn)。病理科在與臨床約定的交接時(shí)間,由專人接收標(biāo)本,仔細(xì)核對(duì)臨床信息,對(duì)標(biāo)本袋表面及申請(qǐng)單進(jìn)行消毒,并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范固定(在足量的4%甲醛溶液內(nèi)浸泡,手術(shù)標(biāo)本至少固定48 h,活檢標(biāo)本至少固定24 h)。參與以上流程的病理科工作人員須嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)的要求進(jìn)行防護(hù),即在戴N95 口罩、一次性眼罩、雙層手套,穿防護(hù)服、雙層鞋套的基礎(chǔ)上增加戴面屏、穿隔離衣、外層手套等防護(hù)措施。

二、工作流程

1.標(biāo)本取材:參與取材的醫(yī)師、技術(shù)員需嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)的要求進(jìn)行防護(hù),應(yīng)按照病理質(zhì)控要求,仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本信息后進(jìn)行規(guī)范取材。取材后剩余標(biāo)本應(yīng)加足量固定液并密封、消毒后暫存。使用的取材工具放入戊二醛消毒液浸泡消毒;取材臺(tái)用含氯消毒液消毒后,再用紫外燈照射60 min。

2.制片:在標(biāo)本的脫水、包埋及切片、染色過(guò)程中,技術(shù)員均須按照二級(jí)防護(hù)的要求進(jìn)行防護(hù),并按規(guī)范要求進(jìn)行制片,確保切片、染色質(zhì)量符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。制片后需用含氯消毒液對(duì)使用設(shè)備及環(huán)境進(jìn)行消毒,并用紫外燈照射60 min。

3.病理診斷:病理醫(yī)師在診斷過(guò)程中應(yīng)按照二級(jí)防護(hù)的要求進(jìn)行防護(hù),核對(duì)病理檢查申請(qǐng)單上的患者信息及送檢內(nèi)容,全面、仔細(xì)閱片,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成病理報(bào)告并署名。嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)復(fù)片”制度,對(duì)疑難病例采用數(shù)字掃描、遠(yuǎn)程會(huì)診的方式,由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核,為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果。

4.醫(yī)廢處理:取材、制片過(guò)程中產(chǎn)生的固體廢棄物應(yīng)置于雙層黃色垃圾袋內(nèi),并按傳染性廢物處置;廢液在收集后由醫(yī)院統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)處理;取材后剩余標(biāo)本在密封后用標(biāo)簽做好標(biāo)記,并在消毒后放入供傳染性標(biāo)本使用的專用儲(chǔ)藏箱內(nèi),按質(zhì)控要求存放達(dá)到規(guī)定時(shí)間后,按醫(yī)院要求進(jìn)行銷毀。

資產(chǎn)處

資產(chǎn)處作為物資管理部門,主要負(fù)責(zé)采購(gòu)北部院區(qū)、質(zhì)子中心院區(qū)、嘉荷新苑、隔離酒店的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材以及患者、工作人員的各類生活物資。在此期間,醫(yī)院核定床位數(shù)從800 張迅速擴(kuò)容至近4 000 張,醫(yī)院所有工作人員閉環(huán)管理,對(duì)于資產(chǎn)處北部院區(qū)組是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。

一、采購(gòu)方式轉(zhuǎn)變

自2022 年3 月17 日醫(yī)院轉(zhuǎn)化為新冠疫情定點(diǎn)隔離收治場(chǎng)所開始,資產(chǎn)處原有的6 名工作人員按實(shí)際采購(gòu)需求,進(jìn)行兩兩組合,分為醫(yī)療物資采購(gòu)、生活物資采購(gòu)和運(yùn)輸組,分別落實(shí)物資的采購(gòu)、訂貨和到貨接收工作,并實(shí)行24 h 待命制。針對(duì)疫情期間貨源問(wèn)題,大量生產(chǎn)商、倉(cāng)庫(kù)封閉,原有采購(gòu)渠道不再能供貨,資產(chǎn)處通過(guò)醫(yī)院同行介紹、政府供應(yīng)點(diǎn)積極爭(zhēng)取等方式,籌集貨源。對(duì)于供應(yīng)商配送問(wèn)題,由供應(yīng)商直接配送的貨品只占總批次的20%,在總院支持下轉(zhuǎn)運(yùn)到北部院區(qū)占10%,為了滿足科室需求,其余則通過(guò)科室自行開車提貨或綜合利用轉(zhuǎn)運(yùn)班車空余時(shí)間、部分供貨商沿途捎貨等方式,解決了日常物資的供應(yīng)[20]。另外,資產(chǎn)處臨時(shí)搭建物資倉(cāng)庫(kù),始終保持2 周存量,滿足各科室物資供應(yīng)需要。

二、采購(gòu)內(nèi)容轉(zhuǎn)變

醫(yī)院的轉(zhuǎn)化不僅是在采購(gòu)方式上的轉(zhuǎn)化,對(duì)于采購(gòu)內(nèi)容方面也發(fā)生了變化,從原有常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材產(chǎn)品以及非醫(yī)物資領(lǐng)用,更改為防疫、生活和消殺物資的領(lǐng)用。防疫“七件套”主要為口罩、帽子、防護(hù)眼罩、手套、防護(hù)服、隔離衣、鞋套,生活物資主要包含了毛巾、牙刷、藥膏等。同時(shí),因新冠肺炎疫情的特殊性,增加了消殺物品,主要包含噴壺、壓力式噴霧器、消毒濕巾紙、抗菌洗手液、消毒液等。由于這些都不是常規(guī)物品,需采用屬地化采購(gòu),通過(guò)詢問(wèn)同區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)院的供應(yīng)商以及聯(lián)系區(qū)域內(nèi)超市,完成量大、快速采購(gòu)任務(wù)。

三、發(fā)放模式轉(zhuǎn)變

隨著北部院區(qū)從轉(zhuǎn)化為新冠感染定點(diǎn)隔離收治場(chǎng)所,再轉(zhuǎn)化為定點(diǎn)醫(yī)院,這一整體轉(zhuǎn)化,往日的物資配送方式形式也隨之轉(zhuǎn)化,配送模式不斷改進(jìn)與完善,主要經(jīng)歷了以下2 個(gè)階段。最初期,因資產(chǎn)處辦公點(diǎn)臨時(shí)建在集裝箱貨柜中,無(wú)網(wǎng)絡(luò)資源;特殊時(shí)期,部分緊急物資缺少物資代碼,醫(yī)院功能轉(zhuǎn)變,新增物資缺少維護(hù)代碼,所以轉(zhuǎn)化初期的配送模式采用與護(hù)理部合作的方式,建立微信公眾號(hào),通過(guò)在線表格收集各科室物資需求,統(tǒng)一匯總。同時(shí),在3 個(gè)收治點(diǎn)建立二級(jí)倉(cāng)庫(kù),分別配置護(hù)士協(xié)助管理分發(fā)物資,由資產(chǎn)處人員與二級(jí)倉(cāng)庫(kù)管理員對(duì)接理貨,送至艙門前再進(jìn)行對(duì)各科室配貨發(fā)放。第二階段,經(jīng)過(guò)多方協(xié)調(diào),將物資分為庫(kù)存、供應(yīng)室和專項(xiàng)物資3 類,庫(kù)存物資發(fā)放逐步恢復(fù)線上模式,重新啟用怡道物資系統(tǒng);供應(yīng)室物資仍采用原微信公眾號(hào)模式領(lǐng)用;專項(xiàng)物資采用網(wǎng)上預(yù)約模式。

四、送貨方式轉(zhuǎn)變

醫(yī)院實(shí)行“三區(qū)兩通道”模式,即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),清潔通道、污染通道,因此送貨方式改為三段式,即貨物運(yùn)送至醫(yī)院門口,資產(chǎn)處人員收貨入庫(kù),同時(shí)信息入庫(kù);隨后資產(chǎn)處人員與二級(jí)倉(cāng)庫(kù)管理員對(duì)接理貨,送至艙門前;最后100 m 艙內(nèi)距離,通過(guò)工勤人員與機(jī)器人合作送至病房,護(hù)理組人員接收。

院感科

醫(yī)院轉(zhuǎn)型開始,院感科立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,同時(shí)成立由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任第一負(fù)責(zé)人的院感專家委員會(huì),完善組織架構(gòu),成立抗擊疫情院感應(yīng)急小組,建立明確的應(yīng)急反饋體系;梳理院感科工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié),結(jié)合國(guó)家相關(guān)政策、法律、法規(guī)及醫(yī)院收治患者實(shí)際情況,制定了艙內(nèi)及艙外督查表格、院感防控的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟流程、院感防控制度等,并隨時(shí)調(diào)整更新,負(fù)責(zé)艙內(nèi)及艙外人員培訓(xùn),強(qiáng)化監(jiān)控,確保人員和環(huán)境感控達(dá)標(biāo)[21]。

一、人員組織結(jié)構(gòu)及配備

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并討論通過(guò),在原有4 名感控專職人員的基礎(chǔ)上,分批次新增了37 名感控專職人員。專職人員專業(yè)也從最初的護(hù)理逐步擴(kuò)充優(yōu)化到集微生物、護(hù)理、醫(yī)療、公衛(wèi)、醫(yī)技為一體的多元化結(jié)構(gòu),醫(yī)院增配專職人員后各自發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng),形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),齊心協(xié)力全面提高醫(yī)院感控軟實(shí)力,夯實(shí)醫(yī)院新冠疫情防控線。

二、隔離區(qū)分區(qū)流線設(shè)置

2022 年3 月13 日接到上級(jí)通知,瑞金醫(yī)院北部院區(qū)承擔(dān)上海市新冠肺炎的救治任務(wù),院感科與運(yùn)營(yíng)保障部完成了質(zhì)子中心住院部“三區(qū)兩通道”的設(shè)計(jì),3 月17 日實(shí)現(xiàn)連廊作為穿戴區(qū)、集裝箱作為脫卸區(qū)的整體改建和監(jiān)控安裝、各類標(biāo)識(shí)制作張貼工作。3 月20 日又啟動(dòng)了瑞金醫(yī)院北部院區(qū)改建工作,北院連廊穿戴區(qū)改建、老發(fā)熱門診轉(zhuǎn)換成第一脫摘區(qū)(一脫區(qū))、二脫區(qū)的改建,及發(fā)熱門診(終末消殺后)改建成艙內(nèi)休息區(qū)等一系列工作。3月24 日瑞金醫(yī)院北部院區(qū)方艙運(yùn)行。3 月29 日瑞金醫(yī)院北部院區(qū)再次整體轉(zhuǎn)制為定點(diǎn)救治醫(yī)院。院感科根據(jù)日常運(yùn)作中大樓持續(xù)改建過(guò)程,不斷修訂相關(guān)院感動(dòng)線,確保出入動(dòng)線規(guī)劃合理化。

三、制度建設(shè)

為進(jìn)一步做好醫(yī)院感控工作,降低發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為,根據(jù)新冠的流行特點(diǎn),結(jié)合國(guó)家相關(guān)政策、法律、法規(guī)及實(shí)際情況,制定了我院疫情防控工作制度(10 個(gè))和標(biāo)準(zhǔn)操作流程(21 個(gè))。

四、各部門感控協(xié)調(diào)事項(xiàng)

轉(zhuǎn)化期間院感科就場(chǎng)地改建、環(huán)境衛(wèi)生管理、設(shè)備物資保障、人員問(wèn)題及院感防控措施落實(shí)等方面,與各部門提出改進(jìn)措施及解決方案,通過(guò)多部門協(xié)作,共同做好院感防控工作,確保醫(yī)療安全。

五、感控培訓(xùn)

組織艙外職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)48 場(chǎng)次,共計(jì)培訓(xùn)931 人。相關(guān)人員進(jìn)入隔離病區(qū)前,均需經(jīng)過(guò)艙外感控培訓(xùn),考核合格后方可進(jìn)入。而在工作人員首次上崗前,還需由艙內(nèi)感控人員帶教,并且再次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核,目的是有效預(yù)防和控制感染性職業(yè)暴露。轉(zhuǎn)化期間感控培訓(xùn)形式多元化[22]。

1.早期培訓(xùn):現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)各進(jìn)艙工作人員,包括各艙內(nèi)進(jìn)出動(dòng)線、防護(hù)用品選擇及穿脫、消毒隔離知識(shí)等。

2.中期培訓(xùn):現(xiàn)場(chǎng)帶教培訓(xùn)各轉(zhuǎn)化感控人員,內(nèi)容包括院感基本知識(shí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠感染預(yù)防與控制技術(shù)以及院感管理范疇涉及的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和防護(hù)用品穿脫、核酸采集的理論及操作考核。

3.后期培訓(xùn):線上培訓(xùn)、酒店現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)艙外各援助醫(yī)護(hù)人員(老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)、嘉荷團(tuán)隊(duì)、海南援護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、亞朵ICU 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及護(hù)工團(tuán)隊(duì))和艙內(nèi)各進(jìn)艙工作人員強(qiáng)化培訓(xùn),包括三級(jí)防護(hù)用品的使用和消毒、各艙內(nèi)進(jìn)出動(dòng)線、防護(hù)用品選擇及穿脫、消毒隔離等感控知識(shí)。拍攝二級(jí)防護(hù)、三級(jí)防護(hù)穿脫流程視頻,并通過(guò)百度網(wǎng)盤及微信形式發(fā)送;同時(shí)制作二級(jí)防護(hù)穿脫流程圖,張貼于相對(duì)應(yīng)的穿脫區(qū)域,以供進(jìn)出人員規(guī)范穿脫提示,避免操作錯(cuò)誤導(dǎo)致的呼吸道暴露意外發(fā)生及降低交叉感染。此外,為有效防范和積極應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員疫情防控意識(shí),進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用,院感科結(jié)合臨床實(shí)踐與艙內(nèi)各感控專員及“藍(lán)小醫(yī)”,以歌曲形式推出院感版的《防護(hù)綱目》——醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品使用視頻。

六、艙外、艙內(nèi)督查

在2 個(gè)院區(qū)的穿、脫防護(hù)用品區(qū)域分別安裝設(shè)置視頻監(jiān)控系統(tǒng),由院感艙內(nèi)、外督導(dǎo)員通過(guò)視頻對(duì)工作人員個(gè)人防護(hù)、消毒隔離措施的落實(shí)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,督促各項(xiàng)感控措施的嚴(yán)格落實(shí),必要時(shí)對(duì)工作人員穿脫防護(hù)用品的過(guò)程進(jìn)行語(yǔ)音提示,避免流程錯(cuò)誤,導(dǎo)致發(fā)生交叉感染[23]。每周不定時(shí)進(jìn)行感控專項(xiàng)監(jiān)督檢查,對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)以及防控基礎(chǔ)設(shè)施、基本流程逐一進(jìn)行梳理排查,查找薄弱環(huán)節(jié)和不足,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行整改,并隨訪。同時(shí),做好防護(hù)產(chǎn)品及消毒產(chǎn)品的管理,院感科參與防護(hù)用品及消毒產(chǎn)品的購(gòu)入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo),具體包括產(chǎn)品購(gòu)入的質(zhì)量控制,使用中的監(jiān)測(cè)和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。

七、環(huán)境采樣管理

開展新冠病毒核酸環(huán)境檢測(cè),能及早提示感控人員,降低傳播風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于科學(xué)精準(zhǔn)防控起到十分重要的作用。艙內(nèi)、艙外環(huán)境采樣多元化。

1.社會(huì)層面環(huán)境采樣:疫情期間社區(qū)快遞疫情鏈?zhǔn)录l出,北部院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)及院感科高度重視,加強(qiáng)艙外辦公區(qū)域及閉環(huán)酒店快遞的消殺及核酸采樣調(diào)研。

2.清潔區(qū)環(huán)境采樣:轉(zhuǎn)化期間,需對(duì)艙外環(huán)境物體表面采樣。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告時(shí),應(yīng)第一時(shí)間分析發(fā)現(xiàn)病毒溢出軌跡和相關(guān)人員,即刻提出人員管理,要求人員相對(duì)固定減少流動(dòng),對(duì)于人員進(jìn)出頻繁地區(qū),則要求做好進(jìn)出人員信息登記,同時(shí)加強(qiáng)常規(guī)消毒,直至復(fù)測(cè)合格。艙內(nèi)每天采樣,清潔工作區(qū)每周2 次采樣。

3.其他采樣及監(jiān)控:污染區(qū)環(huán)境采樣,包括防護(hù)用品采樣及空氣采樣。

八、院感工作小結(jié)和感控會(huì)議

每日記錄感控工作的進(jìn)度、存在的隱患及制定整改方案,通過(guò)梳理記錄更好地掌握感控工作情況,強(qiáng)化制度措施落實(shí),持續(xù)改進(jìn)感控工作管理水平。每周組織艙內(nèi)、艙外感控專員利用互聯(lián)網(wǎng)+微信群會(huì)議模式進(jìn)行溝通交流,既減少了人員接觸,避免交叉感染,又可方便、迅捷、有效地進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)信息傳遞。同時(shí),院感科還組織并參與了多項(xiàng)感控會(huì)議,如每天市定點(diǎn)醫(yī)院感控會(huì)議、急診手術(shù)開啟和復(fù)用器械消毒流程協(xié)調(diào)會(huì)議、ICU 耐藥菌管理協(xié)調(diào)會(huì)議、骨科手術(shù)開啟協(xié)調(diào)會(huì)議、老年醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)入駐溝通和培訓(xùn)會(huì)議、質(zhì)子中心院感工作協(xié)調(diào)會(huì)、瑞金醫(yī)院北部院區(qū)整體轉(zhuǎn)化期間空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行專家討論會(huì)等。

小 結(jié)

瑞金醫(yī)院公共學(xué)科和平臺(tái)科室在抗擊新冠奧密克戎變異株感染疫情的工作中,齊心協(xié)力,協(xié)同作戰(zhàn),為臨床規(guī)范治療和重癥救治提供了重要保障,也從中積累了應(yīng)對(duì)疫情時(shí)隊(duì)伍組建、科室運(yùn)行、質(zhì)控安全、學(xué)科建設(shè)等方面的寶貴經(jīng)驗(yàn),形成了行之有效的工作模式,為醫(yī)院在今后常態(tài)化疫情防控工作,打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

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