中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會

國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）

目前，新型冠狀病毒(新冠)肺炎正在世界各地流行，其主要流行株為奧密克戎(Omicron)變異株。相比德爾塔(Delta)等其他變異株，奧密克戎變異株的傳播力更強(qiáng)，潛伏期更短，但對下呼吸道感染和住院率的影響有所減少[1-2]。

糖尿病患者合并感染是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。雖然目前并沒有充分的證據(jù)證明糖尿病患者比普通人群對新冠的易感性更強(qiáng)，但多項證據(jù)已顯示，對于合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，新冠(包括奧密克戎)感染后存在感染嚴(yán)重程度(包括死亡)增加的潛在風(fēng)險[3-7]。并且，新冠感染前糖尿病患者的血糖等代謝指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，以及因新冠住院后的血糖控制水平，均與新冠的病程演變之間有著重要的關(guān)聯(lián)[7]。因此，為進(jìn)一步規(guī)范新冠感染尤其在本輪以奧密克戎流行為主的疫情下，糖尿病患者的綜合管理要求，現(xiàn)制訂本專家建議。

新冠肺炎預(yù)防

首先，對于病情控制穩(wěn)定的糖尿病患者，應(yīng)及時予以新冠疫苗接種，符合加強(qiáng)免疫條件的患者，應(yīng)消除其顧慮，鼓勵其完善加強(qiáng)針的接種。

其次，注意個人衛(wèi)生，保持社交距離，戴口罩；戒煙，減少飲酒，均衡營養(yǎng)、注意休息、避免過度勞累。

第三，積極控制體重，目標(biāo)體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)＜24 kg/m2，腰圍：男性＜90 cm，女性＜85 cm。

第四，依據(jù)分層管理原則進(jìn)行血糖、血壓和血脂水平的綜合管理[8-10]。①糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c) 控制目標(biāo)，一般情況下，為HbA1c＜7%，并結(jié)合患者年齡、病程、并發(fā)癥情況、低血糖風(fēng)險和預(yù)期生存期等適當(dāng)調(diào)整要求。②對合并高血壓的糖尿病患者，一般情況下其降壓目標(biāo)為＜130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。③對于糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C) 應(yīng)控制在2.6 mmol/L(100 mg/dL)以下。并根據(jù)患者的動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)風(fēng)險等級，進(jìn)一步將LDL-C 分層降至目標(biāo)范圍。④積極使用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分的藥物，如使用二甲雙胍、胰高糖素樣肽-1(glucagon-like peptide-1，GLP-1)受體激動劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 (sodium-glucose cotransporter 2，SGLT-2)抑制劑等控制血糖，他汀類藥物調(diào)脂，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑降壓等，以減少2 型糖尿病患者的心腦血管、微血管并發(fā)癥和全因死亡的風(fēng)險。

針對新冠肺炎的基本治療

對糖尿病合并新冠肺炎的患者，應(yīng)加強(qiáng)休息和營養(yǎng)支持；予生命體征、血液生化指標(biāo)及胸部影像學(xué)等監(jiān)測，同時，抗病毒、支持治療及中醫(yī)藥治療等綜合管理，具體依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》[1]。

糖尿病合并新冠肺炎代謝指標(biāo)的管理要求

一、基本要求

對糖尿病合并新冠肺炎的患者要求：①保證充足的睡眠，放松心情，作息規(guī)律。同時加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測。②減少高升糖指數(shù)的食物的攝入，如淀粉類(包括米、面、土豆、紅薯、南瓜和山藥等)、高糖水果、含糖飲料等，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入(魚、肉、奶等食物)。③以中等或低強(qiáng)度運動為主，每周150 min左右，分4～5 次進(jìn)行(住院期間除外)。根據(jù)患者的身體狀況和活動范圍選擇合適的運動方式。隔離期間，可選擇的室內(nèi)運動包括，原地踏步、太極拳、廣播操等。

二、血糖控制目標(biāo)及降糖方案選擇

1.對于實施隔離管理的無癥狀/輕癥患者：①年齡＜65 歲，且無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥患者，建議空腹血糖維持在6.1～7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖以7.8～10.0 mmol/L 為宜。②年齡≥65 歲，或已確診糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥，則空腹血糖維持在7.8～10.0 mmol/L，餐后2 h 血糖以7.8～12.0 mmol/L為宜。③已實施隔離管理的患者若病情穩(wěn)定，可繼續(xù)按照既往降糖藥物的使用方案治療。若血糖持續(xù)升高，建議換用胰島素治療。④若出現(xiàn)低血糖癥狀(如心悸、手抖、出汗、饑餓感等)，則應(yīng)立即測指尖血糖(血糖低于3.9 mmol/L 時為低血糖)，同時盡快進(jìn)食含糖食物，如果汁、葡萄糖水和糖果等。若癥狀不能緩解或加重，應(yīng)快速予以靜脈推注葡萄糖(如予50%葡萄糖液快速靜脈推注)。同時，停用目前降糖藥物，監(jiān)測血糖，后續(xù)調(diào)整降糖藥物方案。

2.因普通型或重型新冠肺炎住院治療患者：建議按《中國住院患者血糖管理專家共識》進(jìn)行血糖分層管理[11]。

三、其他危險因素的處理原則

對于糖尿病患者的血壓和血脂管理要求詳見“新冠肺炎預(yù)防”部分。

疫情管控期間的遠(yuǎn)程醫(yī)療

隨著我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不斷完善。因此在疫情管控期間，應(yīng)充分結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療的就醫(yī)新模式，如部分三級甲等醫(yī)院提供的互聯(lián)網(wǎng)門診、遠(yuǎn)程醫(yī)療和會診服務(wù)、基于標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(Metabolic Management Center，MMC)平臺的院外MMC 管家APP 及公眾號等互聯(lián)網(wǎng)延伸服務(wù)[12]，均可為患者的代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)提供有效的指導(dǎo)，并可減少隔離期間因直接就醫(yī)帶來的潛在感染風(fēng)險。

筆者旨在通過本專家建議，為糖尿病患者在以奧密克戎流行為主的新冠疫情下進(jìn)行規(guī)范的診療管理提供必要參考，并共同為患者獲益而努力。