中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)

國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）

以?shī)W密克戎(Omicron)為主要流行株的新型冠狀病毒(新冠)肺炎疫情在世界各地出現(xiàn)。目前尚沒(méi)有證據(jù)表明，甲狀腺疾病患者更易感染新冠或發(fā)生更嚴(yán)重新冠肺炎。但在應(yīng)激狀態(tài)下，甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者如伴發(fā)新冠感染，可能加重其原發(fā)病，甚至引起甲亢危象[1]。甲亢和甲狀腺功能減退癥(甲減)患者通常需要在門(mén)診長(zhǎng)期治療，甲狀腺功能檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查是患者病情管理中非常重要的參考依據(jù)。但在疫情期間，為配合疫情管控措施，部分患者無(wú)法及時(shí)至門(mén)診復(fù)診。本文為疫情特殊時(shí)期甲狀腺功能異?；颊叩奶幚硖峁┝藢?zhuān)家建議。

疫情中甲狀腺疾病患者的就診方式

鼓勵(lì)患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診接診醫(yī)師也應(yīng)鑒別患者的病情，發(fā)現(xiàn)需要至醫(yī)院就診的患者，應(yīng)協(xié)助這類(lèi)患者至門(mén)診或急診就診。內(nèi)分泌科醫(yī)師可與封控區(qū)的社區(qū)醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，為患者提供建議和指導(dǎo)支持。

當(dāng)甲狀腺疾病患者出現(xiàn)了疑似甲亢危象癥狀(高熱、快室率心房顫動(dòng)、心力衰竭、黃疸、精神異常)、可疑嚴(yán)重甲減表現(xiàn)(體溫過(guò)低、畏寒乏力、嗜睡、浮腫、少尿)、可疑低鉀血癥表現(xiàn)(心悸、四肢軟癱、肌無(wú)力)、新發(fā)甲狀腺眼病或眼病惡化、甲狀腺腫大引起阻塞癥狀、藥物不良反應(yīng)相關(guān)表現(xiàn)(咽痛、發(fā)熱、全身皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、黃染)或出現(xiàn)其他病情惡化表現(xiàn)時(shí)，在條件允許的情況下，應(yīng)盡可能及時(shí)到醫(yī)院診治。

對(duì)甲狀腺功能異?；颊叩囊话憬ㄗh

甲亢患者需重視戒煙，特別是疫情時(shí)期，盡可能降低甲狀腺眼病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)[2]。鼓勵(lì)患者保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入、均衡飲食，保障充足的睡眠、良好的心態(tài)，避免焦慮?；颊咴诩卓褐委熎陂g仍需忌碘。甲亢未控制者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；而甲減患者則需適碘飲食，注意保暖，在居家期間仍應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)運(yùn)動(dòng)；合并心臟病或其他疾病的患者，則需結(jié)合其自身情況，避免劇烈活動(dòng)。

甲狀腺功能異常患者，建議每月定期自行記錄靜息心率、體溫、體重、排便次數(shù)、手顫、胃納、乏力、尿量、畏寒等情況；合并眼征和脛前黏液性水腫的患者還需拍照記錄。同時(shí)，應(yīng)囑咐其及時(shí)識(shí)別提示病情嚴(yán)重的癥狀及體征變化，比如有無(wú)新發(fā)聲嘶、眼征變化(尤其是視力)、發(fā)熱、咽痛、黃疸等。如患者確需外出就醫(yī)，應(yīng)提前關(guān)注擬就診醫(yī)院的門(mén)急診信息，在嚴(yán)格做好防護(hù)的前提下就近就醫(yī)。

甲亢管理

甲亢患者應(yīng)繼續(xù)治療，醫(yī)師需根據(jù)患者病情的不同階段，調(diào)整抗甲狀腺藥物 (anti-thyroid drug,ATD)劑量。

一、初治期

啟動(dòng)治療后，患者需每2～4 周復(fù)診1 次，主要監(jiān)測(cè)其應(yīng)用ATD 后的不良反應(yīng)[3]。其中，中性粒細(xì)胞減少癥狀(咽痛、口腔潰瘍、發(fā)熱和流感樣癥狀)可能與新冠感染的癥狀(發(fā)熱、新發(fā)連續(xù)咳嗽和流感樣癥狀)重疊，而新冠感染導(dǎo)致的結(jié)膜炎也可能與甲狀腺相關(guān)眼病的體征混淆。若患者出現(xiàn)以上表現(xiàn)，則建議①及時(shí)就近就診，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整ATD 和決定下一次隨訪(fǎng)時(shí)間；②建議向所有開(kāi)始ATD 治療的患者告知中性粒細(xì)胞減少和肝功能損害及其他不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)及就醫(yī)指導(dǎo)；③根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史，在用藥初期出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱者，應(yīng)當(dāng)首先考慮開(kāi)展新冠抗原自測(cè)或核酸檢查，患者應(yīng)避免自行服用退熱藥，盡快就診。在未得到明確的血常規(guī)報(bào)告前，建議患者暫停ATD 治療，并盡可能通過(guò)各種渠道進(jìn)行醫(yī)療咨詢(xún)和來(lái)院就診，以明確病因。需要注意的是，對(duì)甲亢患者檢測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)至關(guān)重要[4]。

二、藥物減量和維持期

甲亢患者的藥物調(diào)整間隔一般為2～3 個(gè)月，當(dāng)患者不能及時(shí)完善甲狀腺功能檢測(cè)時(shí)，建議在互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的心率、體溫、血壓、食欲等情況決定其ATD 的劑量或提示可維持原劑量，如有非預(yù)期的病情變化，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

三、接受131I 治療的甲亢患者

對(duì)于疫情開(kāi)始前數(shù)月內(nèi)接受過(guò)131I 治療的甲亢患者，如果出現(xiàn)畏寒嗜睡、水腫等提示甲減的癥狀，建議盡可能就診，完善甲狀腺功能檢查，及時(shí)進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。同時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)注意保暖，避免應(yīng)激、感染、寒冷等誘發(fā)甲減危象的因素。

甲減管理

疫情期間甲減的診斷和治療無(wú)特殊變化[5]，建議患者繼續(xù)接受相同形式和劑量的甲狀腺激素替代治療。疫情期間，定期進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)可能比較困難，但當(dāng)患者感覺(jué)明顯不適(如出現(xiàn)畏寒、乏力、情緒低落、便秘和浮腫等甲減相關(guān)癥狀或怕熱多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多等甲亢表現(xiàn))時(shí)，提示藥物劑量需要調(diào)整，建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以便及時(shí)調(diào)整用藥。