徐京朝，倪 軍，王惠敏，劉曉蕾，王巾軒

（1.南京城市職業(yè)學(xué)院 體育學(xué)院，江蘇 南京 211200；2. 青島工程職業(yè)學(xué)院 基礎(chǔ)教研部，山東 青島 266109； 3.南昌大學(xué) 體育學(xué)院，江西 南昌 330031；4.北京體育大學(xué) 中國武術(shù)學(xué)院，北京 100084）

縱觀人類發(fā)展史，古希臘蘇格拉底（簡稱蘇氏）等人的思想學(xué)說對人類文明的重大發(fā)展有著重要的思想先導(dǎo)作用［1］。蘇氏作為“具有世界史意義的人物” “首位雅典哲學(xué)家”［2］，其寶貴的思想涉及哲學(xué)、政治、神權(quán)、倫理、道德和辯證法等多個領(lǐng)域。同樣，蘇氏在集健康、教育、軍事、文化、經(jīng)濟、政治等價值于一體的體育領(lǐng)域亦有著獨特思想，且對其弟子們及后世有著重要影響［3］。蘇氏經(jīng)歷了“雅典大瘟疫”這一世界史上重大的公共健康危機，因此他積極提倡體育與醫(yī)學(xué)融合，通過二者的協(xié)作來治理公共健康。當下，中國正經(jīng)歷的“新冠疫情”重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對公共健康形成了巨大威脅，也進一步促進了體醫(yī)融合的發(fā)展。鑒于此，本文嘗試梳理蘇氏公共健康思想的內(nèi)涵與局限，以期探索其思想對當下體醫(yī)融合事業(yè)發(fā)展的啟示，促進體醫(yī)融合戰(zhàn)略在公共健康服務(wù)中的功能發(fā)揮。

1 蘇格拉底公共健康思想的源起

公共健康思想是蘇氏在其倫理哲學(xué)思想基礎(chǔ)上，根據(jù)雅典內(nèi)憂外患的實際處境，倡導(dǎo)的一種公共健康危機的改善和化解方式，其目的是維護社會治安并促進城邦治理。蘇氏是倫理哲學(xué)的研究先驅(qū)，“關(guān)于人類幸福的事”是其研究的核心［4］82。而人類幸福的事是什么，蘇氏并沒有明確的定義，但他曾在《高爾吉亞篇》中提到“健康是最偉大的幸?！保?］325。因此，可以判斷對健康的追求是蘇氏一些理念與思想的重要軸線，甚至是邏輯起點，這也為其在特殊的時空背景下倡導(dǎo)體醫(yī)理念的融合奠定了思想基礎(chǔ)。

蘇氏的哲學(xué)探索發(fā)跡于雅典大瘟疫，在這場危機中他從“我知道我一無所知”的命題開始，探討個人的道德與知識追求［6］。這場健康危機不僅給人們帶來了肉體上的傷害，更導(dǎo)致精神上的摧毀，人們無法管理自己的恐懼，不再信神，不再遵守社會規(guī)范，社會動蕩混亂?！坝捎谏眢w不好，健忘、憂郁、易怒和瘋狂就會經(jīng)常猛烈襲擊許多人的神智”［7］133，公正、勇敢、節(jié)制和正義等品質(zhì)因為缺乏健康和幸福的支撐而不復(fù)存在。健康是人們追求幸福并實現(xiàn)幸福的前提，也是提升公共道德的保障。蘇氏認為當一個人變得遵紀守法的時候就意味著正義和節(jié)制，而遵守秩序和法律規(guī)范正是從健康中產(chǎn)生的［5］387-398?？梢姡】凳敲裆幕A(chǔ)，也是社會與國家穩(wěn)定的基石。

正是基于這種思想背景和時空背景，蘇氏提倡人們應(yīng)重視身體訓(xùn)練與醫(yī)學(xué)，認為二者都是人們維持健康的途徑。公共健康思想“本質(zhì)上是一條探索健康之路”［8］，“健康（health）對男人和女人來說都是一樣 的”［9］873，這與當下社會提倡的“體醫(yī)融合”的本質(zhì)邏輯是契合的。但同時，蘇氏倡導(dǎo)的公共健康思想更是一條公共健康治理的道路，對于化解人們因健康問題而引發(fā)的秩序崩塌、社會動蕩以及城邦混亂意義重大。

2 蘇格拉底公共健康思想的內(nèi)涵揭示

公共健康思想是蘇氏在特定背景下闡發(fā)的關(guān)于健康探索的道路，強調(diào)通過體育訓(xùn)練和醫(yī)學(xué)技術(shù)融合來維持健康水平。他認為體育訓(xùn)練與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不同之處在于前者照料身體，后者照料靈魂；但同時又是互相“關(guān)注”的，因為他們都屬于健康領(lǐng)域，二者的各部分是相互“蠶食”的［5］341?！靶Q食”是功能相似性的隱喻，反映了體育訓(xùn)練與醫(yī)學(xué)技術(shù)的某些功能是相似的，一方可以替代另一方發(fā)揮功能，即形成“蠶食”的現(xiàn)象?！瓣P(guān)注”與“蠶食”的關(guān)系反映了體育訓(xùn)練和醫(yī)學(xué)技術(shù)二者并非簡單機械地拼湊，而是基于促進健康這一目標，有目的性地相互滲透，即二者雖存在差異，又在某些部分相通互融、相互交叉。

2.1 領(lǐng)域歸屬：體育與醫(yī)學(xué)是照料身體的技藝

健康的維持是個體生存與發(fā)展過程中重要的技藝，蘇氏認為這項技藝的習(xí)得歸屬于體育與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，他明確指出“照料身體的技藝由體育和醫(yī)學(xué)兩部分組成”［10］808。照料身體的目的是為了維持一個能和現(xiàn)實環(huán)境和諧相處的身體狀態(tài)，人們需要從體育與醫(yī)學(xué)中獲取相關(guān)的能力與知識?！皹阗|(zhì)的體育鍛煉產(chǎn)生身體的健康”［12］115，體育鍛煉是一種從行動上促進個體并維持健康的行為，個體在持續(xù)的鍛煉中，能夠強化各個部位和器官的能力，使身體各部分不斷趨向協(xié)調(diào)。通過體育照料身體并維持健康并不具有階段性和群體性，蘇氏認為用體操來訓(xùn)練身體是教育的一個重要環(huán)節(jié)，兒童、青年、女人都要進行體育教育，這樣可以使他們盡早獲得“照料身體的技藝”［11］380。另一方面，“醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于健康的學(xué)問”［13］150，它能夠治療人們的疾病，幫助人們擺脫疾病的困擾，重獲健康。而其更重要的價值是以一種知識的形式存在于大眾健康意識中，它時刻提醒并教化著人們避免進行一些損害健康的行為。體育作為人們照料身體的技藝是以醫(yī)學(xué)為重要依據(jù)的，蘇氏指出人們?nèi)绻阱憻捴腥狈︶t(yī)生或者教練的指導(dǎo)，會產(chǎn)生錯誤的行為，導(dǎo)致身體某個部位受損，嚴重時可能糟蹋或弄殘身 體［14］40。健康的身體狀態(tài)并不是短時間可以獲得的，體育、軍訓(xùn)、醫(yī)生的治療這些過程是痛苦的，但它們的結(jié)果是好的，能夠在將來帶來身體的健康［15］479。體育與醫(yī)學(xué)雖然在照料身體的形式上是分離的，但在目的上是重合的，二者互相促進以實現(xiàn)個體健康的維持。

2.2 實踐主體：教練與醫(yī)生并行規(guī)范身體的 健康

在蘇氏的公共健康思想中，從涉及領(lǐng)域來看，照料身體的技藝歸屬于體育與醫(yī)學(xué)，真正執(zhí)行的主體是教練和醫(yī)生。蘇氏與克里托進行辯論時曾提到一個人在進行身體訓(xùn)練時不應(yīng)當不加區(qū)別地注意所有的表揚、批評和意見，而是應(yīng)該注意醫(yī)生和教練的話［14］39。 原因有二，一是教練和醫(yī)生有資質(zhì)規(guī)范人們的健康，他們屬于專業(yè)的群體，對健康問題有專業(yè)的認識，如果遠離他們的指導(dǎo)，人們在獲取健康的過程中往往會產(chǎn)生不規(guī)范的行為，而“健康和身體的一般優(yōu)點都是從規(guī)范中產(chǎn)生出來的”［5］398。另一方面，教練和醫(yī)生能夠幫助人們分辨什么是真正的健康。由于缺乏“節(jié)制”的品質(zhì)，人們很容易產(chǎn)生無知、過度的行為。蘇氏舉例，人們在面對快樂時的選擇是不智慧、不節(jié)制的，會由于無知認為廚師是食物方面的專家而非醫(yī)生，原因是人們在享受食物的過程中獲取了快樂，這種快樂使人們喪失了判斷能力；同樣，體育被美容假冒了，它成了一種追求形狀、顏色、光滑，變成一種褶皺的、有害的、欺騙的方式，是一種追求外在魅力而放棄了通過鍛煉產(chǎn)生自然美的過程。盡管這些人看起來身體健康，但“除了醫(yī)生或某些體育教練沒有人能察覺出他們不健康”［5］340。作為公共健康思想的執(zhí)行主體，教練和醫(yī)生在大眾生活中是以結(jié)構(gòu)化的形式存在的，他們使得人們在追求健康的道路上趨向科學(xué)合理，同時他們的存在使體育與醫(yī)學(xué)的融合得以實踐并 推進。

2.3 依賴手段：健身與醫(yī)術(shù)共同治療人的靈魂

在蘇氏的理念中，健康包含身體和靈魂兩個方面，靈魂在維持人的健康方面發(fā)揮著主導(dǎo)作用。靈魂是指人們的心理、精神和理念等能夠指揮身體活動的意識層面元素，“身體有疾，主要是因為靈魂有疾”［16］。身體鍛煉，即健身，和醫(yī)術(shù)均能起到凈化靈魂的作用，幫助人們壓制不良的欲望和情緒，使“靈魂在指揮所有構(gòu)成要素”時更加理性［17］102。人們在不畏艱辛鍛煉身體的過程中，其目的主要是鍛煉心靈的激情部分，不是僅僅為了增加體力，還能夠暢通心靈，刺激靈 魂［12］120。醫(yī)術(shù)在治療人們的靈魂，維系整體健康方面與體育運動有著同樣的功效。醫(yī)生能夠使用某些“咒語”把節(jié)制種植在靈魂中，這些“咒語”就是美妙的話語［13］139-140，“醫(yī)療之術(shù)對那些天賦健全的公民的身體和心靈抱有好意”［12］120健康的改善與維持是一個長期的過程，不僅需要身體鍛煉給予一定刺激，也需要醫(yī)生在治療時提出一些勸諫、禁忌的說明，使人們能夠在治療之余更加注重這些行為，日后更加謹慎。身體鍛煉和醫(yī)術(shù)在治療人們的靈魂時采取的方式和作用是不同的，身體鍛煉是通過直接刺激個體的心靈，使個體放松、心情順暢。醫(yī)術(shù)在治療靈魂時往往起到的是凈化心靈的作用，如疏通心理障礙、減輕恐懼、憂郁、悲傷等不良情緒，但最主要的是形成健康的知識，提醒人們在日后的行為中避免產(chǎn)生損害健康的行為。身體鍛煉與醫(yī)術(shù)可以共同治療人們的靈魂，這些也是蘇氏“愛智慧”思想的體現(xiàn)［18］，人們愛身體是在愛惜靈魂的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，“靈魂是首要的，最根本的”［13］139。據(jù)蘇氏的觀點，照料和治療身體是健身和醫(yī)術(shù)最直接的價值，幫助個體克服不健康的心理和欲望，培養(yǎng)“愛身體”的節(jié)制意識當屬公共健康思想的最終追求。

2.4 終極目標：積極鍛煉以預(yù)防疾病

蘇氏認為“健康的身體通常是不會自發(fā)地產(chǎn)生的”［7］133，人們必須要積極主動地進行身體鍛煉，提升身體適應(yīng)環(huán)境的能力才有利于維持健康。身體是“疾病的敵人”，是“健康的朋友”［19］233，追求身體健康是人的本能反應(yīng)，人們在進行身體鍛煉時實際上是在擁抱“朋友”，遠離“敵人”，昭示了一種追求健康、預(yù)防疾病的本質(zhì)。體育和醫(yī)學(xué)都是照料身體的手段，但二者有較大的不同，從蘇氏的觀點中可以發(fā)現(xiàn)其對醫(yī)學(xué)簡要地劃分為“醫(yī)學(xué)學(xué)問”和“醫(yī)學(xué)之術(shù)”，前者是指獲得身體健康的醫(yī)學(xué)知識，后者是指治療疾病的醫(yī)學(xué)技術(shù)。通過體育鍛煉預(yù)防疾病的實質(zhì)是強化身體的能力使個體盡可能免受疾病，以達到遠離疾病醫(yī)療之術(shù)的目的。正如蘇氏所言，“運用體育鍛煉（如果他愿意的話），通過同樣苦練的過程，他會變得根本不需要什么醫(yī)術(shù)，除非萬不得已”［12］115。在蘇氏的思想中，體育與醫(yī)學(xué)融合的目標雖然是為了身體健康，但在特殊的時空背景下更體現(xiàn)為公共健康危機治理的根本源頭，那便是使人們免受疾病的困擾，維持健全的身體，回歸幸福的生活。蘇氏的公共健康思想實際上是體育鍛煉與醫(yī)學(xué)學(xué)問的融合，是指醫(yī)生和教練借助知識指導(dǎo)人們進行身體鍛煉，這很有可能與雅典燦爛的身體文明有關(guān)。雅典時期，醫(yī)學(xué)技術(shù)并不發(fā)達，被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底認為：“人間最好的醫(yī)生乃是陽光、空氣和運動”［20］，可見通過身體運動等物理療法預(yù)防疾病，維持身心健康在當時屬于較為主流的觀念。

3 蘇格拉底公共健康思想的歷史局限

先進性和局限性是一個事物的兩種存在方式，蘇氏的公共健康思想不論在古代社會還是現(xiàn)代社會都具有一定的先進性。但是隨著時代的變遷及技術(shù)的發(fā)展，其必然存在一定的歷史局限性。

3.1 狹隘地認為健康僅屬于體育與醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域

蘇氏認為體育與醫(yī)學(xué)是照料身體的技藝，忽視了其他因素對身體健康的影響，是對身體復(fù)雜生理調(diào)節(jié)機制的局限性認知。不必諱言，除了體育活動和醫(yī)學(xué)治療外，身體的健康與飲食、環(huán)境、睡眠、生活方式等多種因素存在直接、密切的關(guān)系，這些觀點已在現(xiàn)代健康的相關(guān)理論中得到證實［21］。雖然體育活動與醫(yī)學(xué)干預(yù)能夠有效地幫助個體調(diào)節(jié)身體的機能水平，實現(xiàn)疾病治療并獲得健康的目的，但其本質(zhì)與飲食、環(huán)境、睡眠、生活方式等是相同的，都是身體調(diào)節(jié)的影響因素。但不可否認的是體育與醫(yī)學(xué)對某些疾病的治療效果比其他因素的干預(yù)效果更好，更受人們重視和廣泛采用。因此，需要客觀地看待蘇氏在身體健康方面的認知，認識到體育與醫(yī)學(xué)在促進個體乃至公共健康方面有重要意義，但其他因素也同樣應(yīng)當受到重視。

3.2 以經(jīng)驗事實為中心，缺乏科學(xué)事實的支撐

蘇氏雖然是一名對體育教育頗有見解的哲學(xué)家［22］，但并不是醫(yī)學(xué)家，他所倡導(dǎo)的公共健康思想是在一定的公共健康危機背景下提出的。因此，有關(guān)體育與醫(yī)學(xué)融合的相關(guān)見解是蘇氏以經(jīng)驗事實為依據(jù)所闡發(fā)的危機化解或改善辦法，而這些觀點并沒有得到科學(xué)事實的驗證。事物只有具有真實性才具有真正的推廣價值，才能推動科學(xué)的進步，形成普適的范式。因此，在當下的“體醫(yī)融合”實踐路徑中，極有必要探究運動促進健康的生物學(xué)機制，仔細討論和商榷關(guān)于運動“預(yù)防”和“治療”疾病、“適用癥”和“適用人群”、“劑量”和“成份”等問題［23］。以科學(xué)的標準評價和審視體育與醫(yī)療干預(yù)融合促進大眾健康的效果、機制及模式，促進公共健康服務(wù)治理的有效落實。

4 蘇格拉底公共健康思想的現(xiàn)實啟示

體醫(yī)融合是我國健康治理的重要戰(zhàn)略模式［24］，在當前新冠疫情大流行的背景下，推動體醫(yī)融合效用的發(fā)揮是促進公共健康水平提高的良策。當前的情況與蘇氏在經(jīng)歷公共健康危機后所倡導(dǎo)的公共健康思想有著許多相似之處，因此深入研究蘇氏公共健康思想并將其操作化為可實施的具體方法對推動體醫(yī)融合的發(fā)展，發(fā)揮其治理效能有著重要的啟示作用和應(yīng)用價值。

4.1 擴大視域：推動服務(wù)供給由“試點化”向“普及化”轉(zhuǎn)變

在蘇氏的倫理哲學(xué)中，公共健康不僅是人們幸福的前提，也關(guān)系著社會穩(wěn)定與城邦發(fā)展，它是一種普遍性而非局部性、持續(xù)性而非短暫性的狀態(tài)。不論是雅典大瘟疫還是當下肆虐全球的新冠疫情，在面對此類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，只有普遍持續(xù)的公共健康才是化解危機的辦法。放眼世界，無論是發(fā)達國家，還是發(fā)展中國家，體醫(yī)融合都是解決公共健康問題、緩解社會負擔(dān)的良策［25］。自2016年《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五規(guī)劃”》及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》兩份文件正式頒發(fā)以來，體醫(yī)融合便受到了專家、學(xué)者的關(guān)注，但這一事業(yè)在實踐方面一直處于試點階段，尚未形成模式化、普及化的服務(wù)。普遍性的體醫(yī)融合服務(wù)是促進與維持公共健康的內(nèi)在邏輯，“公共”這一目標必然要在各種配套的普及化要素前提下方可實現(xiàn)。目前，體醫(yī)融合服務(wù)的供給還遠遠不足，僅存在于北京、上海、蘇州、深圳等經(jīng)濟發(fā)達城市中，而在一些三四線城市極少供給，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)更是服務(wù)供給的空白場域。在蘇氏的公共健康思想中，通過體育運動來強健體魄維持健康以及在醫(yī)生的建議下進行身體活動是不具有階級性的，換言之，兒童、老人、男人、女人都可以通過這些方式來維持健康，并應(yīng)該成為社會中普遍的、主要的健康維持手段。如此以來，人們才能擁有抵抗瘟疫等突發(fā)事件的能力，社會才會穩(wěn)定，城邦方可發(fā)展。因此，體醫(yī)融合事業(yè)作為當代解決公共健康問題的良策，應(yīng)當積極探索多維度的普及化路徑，不僅要在人口密集的城市社區(qū)中積極推進，同時也要在落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)尋求適恰的發(fā)展路徑，使體醫(yī)融合服務(wù)盡可能地惠及人民。當下，新冠疫情仍需常態(tài)化防控，人們的健康依舊面臨病毒的威脅，體醫(yī)融合服務(wù)普及化、縱深化推進顯得極為緊迫。圍繞以人民健康為中心的宗旨，不斷擴大體醫(yī)融合的服務(wù)范圍，加快構(gòu)建覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)、企業(yè)、校園的推進格局，促進體醫(yī)融合服務(wù)由“試點化”向“普及化”轉(zhuǎn)變，切實發(fā)揮其促進全民健康的效用，才能使公共健康這一屏障在抵御危機時顯得更為牢固。

4.2 完善機制：加強人才供給，搭建對話平臺

在蘇氏公共健康思想中，教練與醫(yī)生擁有指導(dǎo)人們科學(xué)鍛煉的專業(yè)知識，他們經(jīng)常在廣場、體育場等人口密集的區(qū)域點撥、指導(dǎo)、啟發(fā)大眾，向他們傳遞科學(xué)的鍛煉方式。教練、醫(yī)生及大眾之間是一種基于健康傳遞的人-人互動關(guān)系，教練和醫(yī)生向人們傳授科學(xué)專業(yè)的練習(xí)方法，成為推動公共健康發(fā)展的主體，大眾收獲知識，強健體魄，使公共健康成為可能，體育場、廣場等是他們對話的主要場域。照應(yīng)當下，新冠疫情、慢性病、過度肥胖等危害人們健康的因素此消彼長，人們對于疾病預(yù)防的需求亙古未變，但公共健康的實踐主體以及對話平臺早已改變。體醫(yī)融合作為促進公共健康發(fā)展的良策，必須要確保內(nèi)部各要素之間協(xié)調(diào)、緊密配合方能發(fā)揮功能，專業(yè)人才供給和對話平臺的建設(shè)是保障體醫(yī)融合服務(wù)惠及大眾不可或缺的要素。從目前來看，由于專業(yè)人才培養(yǎng)和對話平臺建設(shè)方面明顯不足，已嚴重影響體醫(yī)融合事業(yè)的發(fā)展。例如健身指導(dǎo)者對科學(xué)健身認識不足，缺乏對參與者的危險因子篩選，醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運動安全性、有效性及持續(xù)性難以保障；醫(yī)生對于慢性病群體的體育非醫(yī)療干預(yù)還停留在概念層面，缺乏開設(shè)運動處方的技能［26］。同時，平臺的不足一方面削弱了醫(yī)生與體育指導(dǎo)員合作溝通的效果，另一方面也限制了體醫(yī)融合服務(wù)的主體與人民大眾之間互動對話的機會。

后疫情時代，“重醫(yī)輕防”的醫(yī)治方式將會得到緩解，治與防的關(guān)系趨于平衡［27］。預(yù)防為上的健康理念將逐漸引起人們的重視，這將為體醫(yī)融合事業(yè)發(fā)展提供良機，加快專業(yè)人才培養(yǎng)和平臺建設(shè)是內(nèi)部運行機制往系統(tǒng)化、科學(xué)化發(fā)展的必然路徑，也是體醫(yī)融合事業(yè)發(fā)揮效用應(yīng)然邏輯。國家體育總局體育科學(xué)研究所體醫(yī)融合中心主任郭建軍指出，健康中國離不開科學(xué)鍛煉指導(dǎo)師，他們是體醫(yī)融合以及體育健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的主力軍［28］。科學(xué)鍛煉指導(dǎo)師主要是指有能力在社會中進行體育鍛煉指導(dǎo)的群體，如體育專業(yè)學(xué)生、社會體育指導(dǎo)員、健身教練和退役運動員等，在經(jīng)過醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、臨床觀摩后，具備實施運動處方的能力，能夠?qū)夏耆?、慢性病患者等群體進行運動理療的指導(dǎo)。未來，應(yīng)從制度層面對具備健康鍛煉指導(dǎo)師潛力的人群進行宏觀調(diào)控與規(guī)范，提高其業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，疏通其與基層服務(wù)之間的路徑，積極推動該群體有效地嵌入體醫(yī)融合事業(yè)中，加強與全民健身、全民健康等事業(yè)的互動建設(shè)，務(wù)實發(fā)揮其主體作用。同時要以老年活動中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、街道衛(wèi)生服務(wù)中心、健身指導(dǎo)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心等基層健康服務(wù)機構(gòu)為中心，借助5G、云平臺、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以初步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和閑置健身資源的合理利用［29］，推動體醫(yī)融合對話平臺的建設(shè)，為科學(xué)鍛煉指導(dǎo)師、醫(yī)生以及大眾提供交流合作的場域，同時要以平臺為中心積極向大眾傳遞健康理念，加強全民健康教育。

4.3 強化理念：提升個體預(yù)防意識，驅(qū)動個體健康 自治

蘇氏認為治療靈魂比治療身體更重要，“靈魂”指理念、意識和精神，治療靈魂實際是指改正人們對身體健康的認知偏差，培育正確的健康理念，使人們能夠采用正確的方式追求健康。體醫(yī)融合的終極目標不是治療多少患者，它作為一項實現(xiàn)全民健康的依托戰(zhàn)略，應(yīng)當將傳遞健康理念促進個體健康自治為終極目標。相比于提供體醫(yī)融合服務(wù)，它所呈現(xiàn)出的教育、教化意義才是深遠巨大的，個體健康理念促進健康行為的產(chǎn)生，也是實現(xiàn)公共健康目標的保障。個體健康自治是以科學(xué)理念為核心、以預(yù)防為主要目的的行動方式，它并非是蘇氏強調(diào)的“積極鍛煉可以根本不需要醫(yī)術(shù)，除非萬不得已”這一片面主張，個體健康自治是手段而不是目的，與醫(yī)生就診、治療等“他治”行為都屬于改善健康手段，而健康自治應(yīng)當是首要手段，應(yīng)當時刻體現(xiàn)在個體生活中。因此，加強健康理念的傳遞，提升個體預(yù)防意識，發(fā)揮體醫(yī)融合在“治未病”方面的作用，在服務(wù)供給的同時兼顧理念傳遞，以雙軌驅(qū)動個體健康自治行為，這才是體醫(yī)融合在促進公共健康發(fā)展中的內(nèi)涵所在。

但目前大眾健康理念的固化、落后不僅是體醫(yī)融合戰(zhàn)略發(fā)展緩慢的重要原因，也是我國公共健康治理的一大困境［30］。值得一提的是，學(xué)校作為健康理念傳遞主陣地并沒有發(fā)揮出杠桿作用，在學(xué)校體育中也忽視了身體鍛煉預(yù)防疾病這一理念的貫徹。在長期的體育教學(xué)過程中，《體育與健康》的課程目標及評價都是以“運動技能、體能練習(xí)”為核心，忽視了“健康教育”的內(nèi)容［33］。體育教師的能力結(jié)構(gòu)也在這種導(dǎo)向下發(fā)生異變，主要表現(xiàn)為體育教師在技能教學(xué)時游刃有余，而在談及健康指導(dǎo)、體質(zhì)評價方面時往往顯得力不從心。這種在授課目標、授課內(nèi)容遮蔽下的能力衰退正逐漸成為健康教育的一大缺口。另外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)中缺乏必要傳播體系，這為體醫(yī)融合在基層的效用發(fā)揮帶來了阻礙。新冠疫情爆發(fā)后，村委、物業(yè)以及社區(qū)管理員等在疫情防控過程中發(fā)揮了巨大的作用，這不僅要歸功于執(zhí)行力，同時也要歸功于其能夠?qū)⒂行У男畔⒓皶r傳遞給大眾，并做好反饋。因此，后疫情時代，發(fā)揮體醫(yī)融合的作用需要構(gòu)建上下貫通的信息傳播體系，強化大眾的健康理念，驅(qū)動個體健康自治，在學(xué)校層面積極融入并普及預(yù)防為上的健康理念；在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及社區(qū)中，要鞏固創(chuàng)新防疫過程中建立的信息傳播平臺，并納入到體醫(yī)融合傳播體系中，助力公共健康目標的實現(xiàn)。

4.4 突出地位：提升體育話語權(quán)，均衡體育與醫(yī)學(xué)在體醫(yī)融合中的地位

新冠疫情爆發(fā)造成了緊張的社會氛圍，張文宏醫(yī)生在被問及治療新冠病毒的有效藥物時，明確指出“最有效的就是我們自身的免疫力”［32］。免疫力是一個人抗疫最大的競爭力，對免疫力的關(guān)注提升了人們對體育運動的重視程度。但不可否認的是，人們對于體育運動在疾病預(yù)防和慢性病治療方面的認識依舊不足，體育作為非醫(yī)療健康干預(yù)的方式始終處于弱勢地位。雅典時期，由于生物醫(yī)學(xué)和解剖醫(yī)學(xué)發(fā)展相對緩慢，再加上身體文化盛行，強健的體魄不僅可以體現(xiàn)一個人的美，也可以使一個人遠離疾病的困擾。蘇氏認為身體訓(xùn)練與醫(yī)術(shù)都是關(guān)于健康的學(xué)問，但通過身體鍛煉可以遠離醫(yī)術(shù)治療，二者雖都能夠?qū)】诞a(chǎn)生影響，但身體訓(xùn)練在疾病預(yù)防中的作用明顯大于醫(yī)術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)進化的速度快于體育的發(fā)展，身體運動在疾病預(yù)防中的地位逐漸處于下風(fēng)，醫(yī)療從健康服務(wù)中的獲益大于體育，故兩者屬于非對稱性的共生利益分配，體現(xiàn)為醫(yī)療對體育的影響大于體育對醫(yī)療的影響［33］。盡管醫(yī)學(xué)在絕大多數(shù)疾病方面的治療效果與治療速度要明顯優(yōu)于體育，但過于倚重醫(yī)療技術(shù)而忽視體育運動的重要性會導(dǎo)致一些慢性病的患病率不斷上升。進入21世紀，大量研究顯示，身體活動與慢性疾病患病率之間存在線性關(guān)系，即越缺乏身體活動與體育鍛煉的人，其患慢性疾病的概率就越高，而經(jīng)常進行身體活動與體育鍛煉的人，其患慢性疾病的概率就越低［34］。

“醫(yī)學(xué)”與“體育”具有強烈的依存性和互補關(guān)系，二者之間的合作對話將極大地助力于人們的健康促進、疾病防治與康復(fù)［35］。而體育與醫(yī)學(xué)在體醫(yī)融合戰(zhàn)略中的不平衡、非對稱性發(fā)展，勢必會降低二者融合的效益，遠離人們的初衷。因此，不斷提升體育在疾病預(yù)防中的話語權(quán)，均衡體育與醫(yī)學(xué)在體醫(yī)融合中的地位，促進二者相互融通、緊密協(xié)調(diào)是保障其發(fā)揮公共健康促進的重要環(huán)節(jié)。這要求體育科研部門要進一步加強體育“治未病”、增強免疫力、促進健康的實證研究，提升體育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透力度；加快體育與預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科的理論與實踐研究的進程，積極拓展體育在健康領(lǐng)域的研究范圍，形成系統(tǒng)、科學(xué)、嚴謹?shù)慕】荡龠M體系。促進理論成果向?qū)嵺`指導(dǎo)轉(zhuǎn)化，鼓勵更多的實證研究能夠惠及大眾，引導(dǎo)大眾進行健康的行為。比如新冠疫情期間，太極拳、八段錦等中國傳統(tǒng)運動健身方法被廣泛地應(yīng)用于患者的臨床輔助治療和大眾的日常健身之中。上海中醫(yī)藥大學(xué)對六字訣、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等功法進行科學(xué)整合編制而成的養(yǎng)肺鍛煉方法經(jīng)臨床試驗證明，可以增強肺功能、降低氣道阻力、提高免疫功能，能夠降低新冠肺炎的感染概率，并在各大媒體平臺廣泛傳播［36］，民族傳統(tǒng)體育項目在疾病預(yù)防中的話語質(zhì)量與話語分量得到進一步提升。以科學(xué)研究為支撐，指導(dǎo)實踐活動，提升體育在疾病預(yù)防、治療過程中的話語權(quán)，有利于均衡體育與醫(yī)學(xué)在體醫(yī)融合中的地位，切實發(fā)揮促進公共健康的功能。