丁崗強(qiáng) 文澤軍 曾艷麗 楊棟強(qiáng) 張 璨

1.河南省人民醫(yī)院(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)感 染性疾病科，河南省肝病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(河南 鄭州 450003)2.河南省人民醫(yī)院(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)放射科，河南省肝病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(河南 鄭州 450003)

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是指發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，以中青年人多見[1]。該病病因至今尚未明確，除腫瘤較大引起癥狀外，一般不需要手術(shù)治療[2]。肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位居第三。發(fā)病率有上升的趨勢，全世界每年平均有25萬人死于肝癌，而我國占其中的45%[3]，該病多見于中年男性。小肝癌是臨床較為常見的惡性疾病之一，腫瘤最大直徑小于3cm[4]。臨床上由于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生成分多樣、種類較多，且臨床癥狀無特異性，常容易與小肝癌相混淆[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)步與發(fā)展，使肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生和小肝癌的檢出率不斷得到提升，但鑒別診斷兩者在臨床上仍存在一定的難度[6]。故本研究通過分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生、小肝癌患者的臨床資料，比較肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生、小肝癌MSCT相關(guān)參數(shù)，分析其臨床應(yīng)用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年6月至2019年10月收治的40例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生和55例小肝癌患者作為研究對象。40例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生中，男性15例，女性25例，年齡24～73歲，平均年齡(56.74±6.11)歲；55例小肝癌患者中，男性36例，女性19例，年齡27～78歲，平均年齡(59.15±6.43)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；具備完整的臨床資料，無丟失；無CT檢查禁忌證；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；血液、免疫系統(tǒng)功能障礙者；依從性差，中途退出者；既往存在肝臟手術(shù)史者。

1.2 方法檢查設(shè)備：采用美國GE公司LIGHT SPEED VCT64層螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流120mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，掃描視野為14cm～16cm，重建間隔5mm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以 3.5mL/s流率注射碘海醇80mL，自動監(jiān)測腹主動脈造影劑濃度，當(dāng)CT值為100HU時行進(jìn)行動態(tài)三期增強(qiáng)掃描。動脈期進(jìn)行30s、靜脈期進(jìn)行60s、平衡期進(jìn)行120s的全肝掃描。掃描完成后對圖像進(jìn)行后處理，并由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)對MSCT檢查結(jié)果進(jìn)行討論和分析，比較肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生和小肝癌的能譜定量參數(shù)和不同能量水平下噪聲比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n(%)表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者能譜定量參數(shù)比較肝臟局限性結(jié)節(jié)增生病灶與周圍肝組織碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度均高于小肝癌組(P＜0.05)，見表1。

表1 不同患者能譜定量參數(shù)比較

2.2 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生和小肝癌患者不同能量水平下噪聲比值比較兩組患者的噪聲比較呈逐漸遞減狀態(tài)，能量水平越高，噪聲比值越低。其中40keV、80keV、120keV能量水平下肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生噪聲比值均高于小肝癌(P＜0.05)。門脈期80keV、120keV能量水平下肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生噪聲比值均低于小肝癌(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同能量水平下噪聲比值比較

2.3 病例分析患者女，43歲，反復(fù)咳嗽伴胸悶胸痛1年余，有惡性腫瘤家族史(肝癌)。CT掃描可見肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，右肝后葉下段見類圓形低密度影，直徑約27mm，平掃CT值約33HU(圖1)，增強(qiáng)掃描呈快進(jìn)快出的表現(xiàn)(圖2～4)。

圖1～4 典型病例影像圖

3 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是直徑小于5cm的良性病變[7]。有關(guān)其病因尚未十分明確，認(rèn)為可能與局灶性損傷、口服避孕藥等因素有關(guān)[8]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生病灶的肝細(xì)胞呈多克隆來源，并非真正的腫瘤，所以在本質(zhì)上，與腫瘤還是有區(qū)別的[9]。小肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，近年來患病率、病死率呈逐漸升高趨勢[10-11]。肝臟局限性結(jié)節(jié)增生病灶和小肝癌均表現(xiàn)為肝臟占位性腫塊，由于病灶較小，臨床上早期容易漏診，隨著腫塊體積不斷增大后，患者會出現(xiàn)一系列臨床癥狀，體檢可見質(zhì)硬腫塊，但是兩者由于臨床癥狀具有一定的相似性，不易鑒別。

目前CT檢查是臨床鑒別肝臟良、惡性病變常用的輔助手 段[12]。但是常規(guī)的CT檢查對于微小的病灶顯示情況不佳，而且容易出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象。而MSCT檢查是在常規(guī)CT的基礎(chǔ)上研究發(fā)展出來的，其時間、空間分辨率更高，掃描范圍更廣，能清晰顯示出肝臟內(nèi)微小的病灶。既往有相關(guān)研究顯示，根據(jù)各段的能量水平獲得的能量圖像可診斷不同疾病，因此，應(yīng)用最佳的噪聲比值曲線獲得的單能量也最佳[13]。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相似，在這種能量下，獲取的單能量圖像可清晰顯示病變的形態(tài)、大小，更有利于疾病的診斷。本研究結(jié)果顯示，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生和小肝癌患者的噪聲比值在動脈期和門脈期與能量水平成反比，能量越高，噪聲比值越低。另外，小肝癌患者動脈期和門脈期的病灶與周圍肝組織碘濃度和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度均低于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者，與魏陽子等[14]研究結(jié)果一致，表明不同能量水平下噪聲比值、病灶與周圍肝組織碘濃度和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度在鑒別診斷肝臟疾病中具有重要的價值。

綜上所述，MSCT在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生和小肝癌中具有較高的診斷價值和檢出效能，可為臨床提供可靠的影像學(xué) 依據(jù)。