張 躍 周 磊

1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院儀檢 科 (遼寧 調(diào)兵山 112700) 2.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院放射 科 (遼寧 調(diào)兵山 112700)

乳腺病變是乳腺疾病的統(tǒng)稱，主要包括腫及乳腺癌等乳腺腺體、脂肪、淋巴相關(guān)疾病，其致病因素較為復(fù)雜，治療方案也因疾病的不同而存在較大差異[1]。有報(bào)道稱，對(duì)于乳腺良性病變給予及時(shí)治療，可起到治愈的效果，但惡性病變治療后預(yù)后較差，因此盡早對(duì)乳腺疾病進(jìn)行診斷治療，防止其進(jìn)一步惡化，是延長(zhǎng)生存期、改善預(yù)后的重要因素[2]。超聲、CT是檢查乳腺病變最常見(jiàn)的方法，具有簡(jiǎn)單便捷、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，常規(guī)超聲可觀察到乳腺病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；超聲彈性成像是一種通過(guò)觀察病變組織硬度來(lái)判斷病灶性質(zhì)的檢查方法；18F-DG PET/CT是以分子水平出發(fā)，動(dòng)態(tài)地觀察人體解剖結(jié)構(gòu)上血流等變化，已逐步應(yīng)用于乳腺疾病的診斷中[3]。本研究將常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及18F-FDG PET/CT應(yīng)用于乳腺良惡性病變的檢查中，旨在探究何種檢查方式對(duì)乳腺良惡性病變具有較高的鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性2019年1月至2020年2月在我院治療的67例乳腺病變患者的臨床資料，年齡41～83歲，平均年齡(59.31±6.98)歲；病理學(xué)檢查結(jié)果：良性41例，惡性26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)指南[4]診斷為良惡性乳腺病變；經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺病變患者；首次進(jìn)行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；存在常規(guī)超聲、超聲彈性成像及18F-FDG PET/CT禁忌證者；妊娠期或哺乳期婦女；不配合檢查者。

1.2 方法常規(guī)超聲：患者取仰臥位，應(yīng)用西門子Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～14MHz，患者取仰臥位，讓其上舉雙手以暴露兩側(cè)乳腺及腋窩，采用探頭觀察患者病灶位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化等。惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：病灶形態(tài)不規(guī)則；內(nèi)部回聲不均勻；邊界不清晰或不光滑；內(nèi)部可見(jiàn)簇狀或砂粒狀鈣化灶；縱橫比＞1。良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：邊緣光滑有包膜；形態(tài)規(guī)則；病灶呈圓形或橢圓形；內(nèi)部有均勻低回聲或等回聲；縱橫比≤1。

超聲彈性成像：應(yīng)用超聲彈性成像功能對(duì)患者進(jìn)行檢查，獲得穩(wěn)定彈性圖像后檢測(cè)其病灶的彈性分級(jí)。根據(jù)病灶區(qū)超聲彈性圖像顏色的差異將其分為0～Ⅳ級(jí)[7]。

18F-FDG PET/CT：應(yīng)用西門子64排螺旋CT掃描儀，18F-FDG購(gòu)于上海華山PET中心，檢測(cè)前禁食6h，并保證空腹血糖值處于正常值內(nèi)，靜脈注射18F-FDG，保持最大活度≤740MBq，注射后休息50～60min，隨后行全身CT顯像，管電壓120kV，管電流110mA，螺距0.8，層厚5mm，行PET顯像，觀察病灶大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，并將獲取的圖像錄入工作站，并計(jì)算病灶部位攝取值(SUV)，取最大值(SUVmax)。惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：SUVmax＞2.5；良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：SUVmax＜2.5[8]。

1.3 觀察指標(biāo)(1)檢查結(jié)果分析：比較常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。(2)診斷效能：以病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及18F-FDG PET/CT檢查診斷乳腺良惡性病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。(3)診斷價(jià)值：以病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，采用ROC曲線分析常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及18F-FDG PET/CT檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料(%)及計(jì)量資料(±s)的組間差異采用χ2、t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用Kappa檢驗(yàn)分析常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性；采用ROC曲線分析常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及18F-FDG PET/CT檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值，AUC＞0.5表示具有診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性比較18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性(Kappa=0.906)大于常規(guī)超聲(Kappa=0.566)和超聲彈性成像(Kappa=0.662)，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性比較(例)

2.2 三種檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷效能比較18F-FDG PET/CT鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度及特異度高于常規(guī)超聲，準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三種檢查對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷效能比較 [%(n)]

2.3 三種檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值比較經(jīng)ROC曲線分析得，18F-FDG PET/CT鑒別乳腺良惡性病變的AUC為0.966，大于常規(guī)超聲(0.787)及超聲彈性成像(0.838，P＜0.05)，見(jiàn)表3、圖1。

表3 三種檢查對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值比較

圖1 三種檢查鑒別乳腺良、惡性病變的ROC曲線分析。

3 討論

乳腺病變是女性最常見(jiàn)的疾病之一，也是對(duì)女性健康威脅最大的疾病之一，主要是因致癌因子誘發(fā)基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生，最終形成腫瘤[9]。由于乳腺病變的早期臨床癥狀不明顯，很多患者直至晚期才得到明確地診斷，延誤了其最佳治療時(shí)間[10]。常規(guī)超聲是檢查乳腺癌最常用的影像學(xué)方法，可用于鑒別囊性和實(shí)性腫塊，能夠顯示乳房的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但對(duì)于超聲表現(xiàn)不典型的病變難以得到準(zhǔn)確的診斷，會(huì)導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)。郭曉波等[11]、Xue等[12]指出，18F-FDG PET/CT鑒別乳腺良惡性病變，可減少假陽(yáng)性及假陰性的出現(xiàn)，避免誤診或漏診的出現(xiàn)。18F-FDG PET/CT是利用人體正常組織結(jié)構(gòu)含有的必需元素正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、受體的配體及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，可獲取解剖圖像，為臨床上提供生理、生化和病理信息，進(jìn)而了提高診斷準(zhǔn)確率[13]。本研究中，18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性大于常規(guī)超聲和超聲彈性成像，18F-FDG PET/CT鑒別乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像，說(shuō)明18F-FDG PET/CT鑒別乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確率較高。

常規(guī)超聲在進(jìn)行診斷時(shí)，如出現(xiàn)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、無(wú)鈣化顯像的腫塊時(shí)，往往將其歸為良性腫塊，但也可能存在部分乳腺惡性腫塊的聲像圖特征性不明顯，易導(dǎo)致假陽(yáng)性的現(xiàn)象出現(xiàn)[14]。另外髓樣癌因邊界清晰，早期未浸潤(rùn)周圍組織的形態(tài)規(guī)則，也會(huì)導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)[15]。18F-FDG是以糖代謝區(qū)分腫瘤組織及正常組織，因腫瘤組織細(xì)胞的代謝水平較高，使大量的18F-FDG積聚于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，在進(jìn)行PET顯像時(shí)可清楚的顯示腫瘤不形態(tài)及分布，且注射一次即可進(jìn)行全身顯像檢查，不僅可檢出中立病灶，還能了解病灶累及范圍，進(jìn)而可提高診斷價(jià)值[16-17]。殷一飛等[18]、Li等[19]指出，18F-FDG PET/CT對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值及診斷效能均高于常規(guī)超聲及超聲彈性成像。馬彩葉等[20]通過(guò)對(duì)比超聲及18F-FDG PET/CT對(duì)乳腺良惡性病變的診斷鑒別價(jià)值，發(fā)現(xiàn)18F-FDG PET/CT診斷良惡性乳腺病變的價(jià)值高于超聲。本研究采用ROC曲線進(jìn)行分析，進(jìn)一步證實(shí)了18F-FDG PET/CT對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別價(jià)值高于常規(guī)超聲及超聲彈性成像，這主要是因?yàn)?8F-FDG與CT的聯(lián)合檢測(cè)補(bǔ)充了單獨(dú)CT檢測(cè)的不足，可實(shí)現(xiàn)功能及形態(tài)上的統(tǒng)一，并且可結(jié)合腫瘤組織攝取PHF的能力，來(lái)判斷腫瘤病灶的位置和腫瘤的惡化程度。

綜上所述，18F-FDG PET/CT鑒別乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像，且其具有較高的診斷價(jià)值。