柴蓉靜 龔萬(wàn)慶 鄢廣平 劉洪濤 沈繼堯

1.三峽大學(xué)人民醫(yī)院·宜昌市第一人民醫(yī) 院放射科 (湖北 宜昌 443000)2.宜昌市西陵醫(yī)院放射科 (湖北 宜昌 443000)3.宜昌市婦幼保健院放射科 (湖北 宜昌 443000)

多發(fā)腦梗塞是指腦梗塞灶在2個(gè)以上，腦梗塞是一種缺血性腦血管疾病，主要有腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞和腦栓塞等。臨床上，多發(fā)腦梗塞發(fā)病率正在增加，特別高發(fā)于老年人，老年人自身抵抗力弱，腦梗塞的發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]?；加心X梗塞的老年人通常有感覺(jué)、語(yǔ)言障礙等，甚至導(dǎo)致老年人癡呆[2]。多支腦動(dòng)脈栓塞可使腦血流減少，引發(fā)腦梗死，并發(fā)生一系列梗塞性病變。明確腦梗死患者的梗死面積、位置和嚴(yán)重程度對(duì)腦梗塞的治療和預(yù)后具有重要意義[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性腦梗塞發(fā)生的重要原因是高血壓和動(dòng)脈硬化。腦梗死的準(zhǔn)確診斷對(duì)該病的治療和預(yù)后有重要影響[4]。目前，臨床上多行MRI和CT檢查[5]，本文將分析這兩種方法對(duì)老年多發(fā)性腦梗死的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月在我院治療的老年多發(fā)性腦梗死患者150例，其中男性103例，女性47例；年齡60～77歲，平均年齡(70.29±10.28)歲；梗死時(shí)間＜24h患者32例，24h～72h患者77例，＞72h患者41例；梗死原因：高血壓71例，動(dòng)脈硬化63例，顱腦外傷16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像、臨床最終確診；患者年齡≥60歲；臨床影像資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：非初治患者；合并有腦部惡性腫瘤、頭顱手術(shù)史。

1.2 MRI檢查使用由美國(guó)GE生產(chǎn)的Signa HD x Twinspeed 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀對(duì)所有選擇的患者進(jìn)行MRI掃描。掃描順序: 橫斷位、矢狀位位置T1WI、T2WI、DWI等序列成像。每個(gè)MRI圖像由兩位資深放射科醫(yī)師閱讀和分析。檢查圖像中病變的大小和數(shù)量，檢查所需的時(shí)間以及梗死的時(shí)間[6]。

1.3 CT檢查使用由美國(guó)GE制造的Optima CT520 series 16層螺旋CT 。掃描儀進(jìn)行CT檢查，CT基線設(shè)定為OML，矩陣為512×512。層厚度設(shè)定為5mm，層間距設(shè)定為5mm。掃描24層，先顱腦CT平掃，再根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況決定是否作顱腦血管造影檢查[7]。

觀察指標(biāo)：對(duì)CT與MRI聯(lián)合檢查腦部各部分梗死灶個(gè)數(shù)、大小、部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比CT與MRI檢查的總檢出率、不同梗死時(shí)間的檢出率、不同梗死部位檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間差異比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CT檢出率比較150例患者中，MRI檢出患者144例，檢出率為96.00%，明顯高于CT檢查[59.33%(89/150)]，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.132，P=0.000＜0.05)。

2.2 不同梗死時(shí)間患者M(jìn)RI和CT檢出率比較在梗死時(shí)間＜24h、24h～72h患者中，MRI檢出率明顯高于CT檢查，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在梗死時(shí)間＞72h患者中，MRI和CT檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同梗死時(shí)間患者M(jìn)RI和CT檢出率比較

2.3 MRI和CT檢查指標(biāo)比較MRI檢查平均病灶檢出數(shù)、檢查時(shí)間明顯高于CT檢查(P＜0.05)，而平均病灶檢出大小明顯低于CT檢查(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 MRI和CT檢查指標(biāo)比較

2.4 MRI和CT檢查病灶部位異常檢出情況MRI檢查額葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦異常檢出率明顯高于CT檢查(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 MRI和CT檢查病灶部位異常檢出情況[n(%)]

2.5 典型病例分析典型病例分析結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 某患者CT、MRI檢查圖。圖1A：CT示左額葉未見(jiàn)明顯異常密度灶；圖1B：MR示左額葉多發(fā)腔隙性亞急性腦梗塞灶。

3 討論

多發(fā)腦梗死是一種常見(jiàn)的臨床腦血管疾病，多發(fā)于老年人，后遺癥常有半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不清、口角流涎等，久治不愈，影響患者的生命健康，給社會(huì)、家庭帶來(lái)長(zhǎng)久的痛苦與困擾。對(duì)患者進(jìn)行必要檢查且因癥治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。腦梗死患者的臨床診斷基于患者的神經(jīng)損傷的外部體征和癥狀以及患者自身的感受[8]。然而，對(duì)于患有急性疾病(例如急性卒中、創(chuàng)傷等)的患者，有時(shí)難以僅基于臨床癥狀來(lái)確認(rèn)診斷，早期獲得腦內(nèi)梗死的部位、大小、程度等，對(duì)治療多發(fā)性腦梗死具有重要意義，這就要求CT或MRI檢查以準(zhǔn)確評(píng)估病情并識(shí)別腦組織損傷和位置[9]，以期對(duì)多發(fā)性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效地治療，對(duì)提高患者生存率，改善患者預(yù)后狀況具有重要意義。

CT和MRI是影像學(xué)成像設(shè)備，能提供有關(guān)腦梗塞的詳細(xì)信息。CT掃描使用X射線束檢測(cè)病變，再用計(jì)算機(jī)處理接受的X射線以形成CT圖像[10]。MRI掃描儀是通過(guò)記錄腦核的氫和腦細(xì)胞共振成像來(lái)直接反映腦細(xì)胞活性來(lái)診斷腦梗死患者。一般來(lái)說(shuō)，病變可在患者發(fā)生腦梗塞后1～2h內(nèi)顯示[11]。CT和MRI成像技術(shù)各有其優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，兩項(xiàng)影像學(xué)檢查在臨床腦部疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用，特別是急性腦梗死患者，及時(shí)行CT或MRI檢查確定特定腦梗死的位置、大小和數(shù)量為手術(shù)或溶栓治療提供參考和依據(jù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，MRI患者在梗死時(shí)間＜24h和24～72h的檢出率和總檢出率顯著較CT的檢出率高。分析原因可能是MRI可以有效記錄腦核中氫和腦細(xì)胞的共振成像，可以直接反映腦細(xì)胞活動(dòng)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI可以在梗塞時(shí)間24h內(nèi)達(dá)到93.75%的檢出率，表明梗塞可以在早期被MRI檢查到，對(duì)其及時(shí)治療減少對(duì)患者的傷害具有重要意義。MRI能有效記錄腦細(xì)胞核的氫元素，能夠直接反映腦細(xì)胞活動(dòng)情況，與CT檢查相比，其發(fā)病早期的檢出率較高。同時(shí)，MRI檢查對(duì)腦水腫中水分的變化具有較高的敏感性，其T2加權(quán)像對(duì)水聚集狀態(tài)的特異性較高，并且還能使檢查時(shí)間縮短，在一定程度上可以爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，減輕神經(jīng)功能損傷，使病死率和致殘率降低，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。

CT和MRI成像技術(shù)各有其優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，兩項(xiàng)影像學(xué)檢查在臨床腦部疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用，特別是在多發(fā)性腦梗死的診斷中[14]。 MRI檢出平均病灶數(shù)多于CT，檢查時(shí)間長(zhǎng)于CT，平均病灶大小顯著較CT小。MRI檢出較小病灶，提示MRI縮短了老年多發(fā)性腦梗死的檢出時(shí)間，有利于患者及時(shí)確診及采取有效治療。分析的原因是CT和MRI對(duì)腦水腫中水的變化具有不同的敏感性。MRI的T2加權(quán)圖像對(duì)水的積累敏感，而CT的敏感性較差。

MRI檢查額葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦異常檢出率分別為65.33%、78.67%和44.00%，明顯高于CT檢查。通過(guò)分析不同梗死部位的檢出率，常見(jiàn)梗死部位的MRI檢出率高于CT，表明MRI的分辨率高于CT，主要因?yàn)镸RI可對(duì)腦細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振組成圖像，可將腦細(xì)胞的活動(dòng)清晰地顯示出來(lái)。在患者出現(xiàn)梗死灶的早期即可定位梗死灶同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，最大限度地降低患者的損傷，對(duì)于大多數(shù)常見(jiàn)的腦血管疾病，診斷準(zhǔn)確性高于CT。這與李勇毅等[15]的研究結(jié)果一致。

MRI準(zhǔn)確度和靈敏性較高，對(duì)患者早期行MRI檢查，可以較為準(zhǔn)確地定位病灶位置，方便醫(yī)生及時(shí)有效地采取有效治療，可提高患者生存率。MRI檢查在診斷老年多發(fā)性腦梗死患者方面的效果優(yōu)于CT檢查，檢出率高，但MRI檢查成本較高。因此，在臨床情況下，應(yīng)先粗略估計(jì)梗塞部位，然后再選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步診斷。雖然這項(xiàng)研究取得了理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但也存在一些不足之處，本研究中的病例很少，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在一定程度的偏差。在今后的研究中，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更加全面地探索，為MRI檢查用于老年多發(fā)性腦梗死患者的臨床價(jià)值提供進(jìn)一步的依據(jù)。

綜上所述，相較于CT檢查，MRI檢查在老年多發(fā)性腦梗死中有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床使用。