郭松韜，額布，李智強，姜昊，許玉柱，孫艦，史建民，吳喜，郭偉

卒中已經(jīng)成為中國居民的第一位死亡原因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點，給患者家庭及社會造成了巨大經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。研究表明，我國約80%急性缺血性卒中患者不能在3 h內(nèi)到達醫(yī)院，僅有約2%的患者能夠接受溶栓治療[3]。CT診斷的延遲是導(dǎo)致卒中患者治療延誤的關(guān)鍵因素，如果在院前救治時，醫(yī)務(wù)人員可以第一時間為患者進行頭顱CT檢查，明確卒中類型，便可有效縮短救治時間[4]。在此背景下，移動卒中單元（mobile stroke unit，MSU）應(yīng)運而生，并且與第五代移動通信技術(shù)（5th generation mobile communication technology，5G）相結(jié)合運用，顯示出巨大的應(yīng)用潛力。

1 5G移動卒中單元的定義

最早的MSU由普通救護車、移動CT掃描儀、生化檢查設(shè)備、遠程醫(yī)療系統(tǒng)及專業(yè)的卒中救治團隊組成，目的是在醫(yī)護人員接診患者時，使用車載的移動CT和檢查設(shè)備進行初步診斷，將院內(nèi)的救治工作提前至院前完成，以縮短救治時間，提高救治效率，改善患者預(yù)后。近年來，隨著5G技術(shù)的迅速發(fā)展，使得傳統(tǒng)的醫(yī)療模式不斷被移動醫(yī)療模式改變。尤其利用物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、5G等新一代信息通信技術(shù)，將MSU、急救中心、卒中中心和醫(yī)療機構(gòu)等各模塊有效地連接起來，建立5G MSU的創(chuàng)新形式，改變了傳統(tǒng)的卒中院前救治模式，利用5G高速率、低時延、大連接的特性，將急救工作前移，實現(xiàn)“上車即入院”的目標(biāo)，顯著縮短卒中急救的時間[5]。

2 5G移動卒中單元的發(fā)展及研究進展

2.1 5G移動卒中單元在國外的發(fā)展及效果2003年，德國Fassbender等[6]首先發(fā)現(xiàn)急性缺血性卒中患者救治延誤的主要因素是發(fā)病到頭顱CT檢查的時間延誤過長，因此如何縮短發(fā)病到頭顱CT的檢查時間為重要問題，最終首次提出了MSU的概念。2010年，德國洪堡薩爾蘭大學(xué)Walter等[7]通過在車上配備由蓄電池驅(qū)動的移動CT、遠程醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)和卒中團隊人員，從而建立了國際上第一輛MSU。2012年，該研究團隊正式發(fā)布了全球第一個MSU單中心隨機對照研究結(jié)果：MSU組從發(fā)病到?jīng)Q定溶栓和進行靜脈溶栓的中位時間均明顯短于傳統(tǒng)治療的對照組（35 minvs. 76 min，P＜0.001）[8]。2013年，該研究團隊和德國消防隊合作，設(shè)計了卒中急救移動單元（stroke emergency mobile unit，STEMO），進行為期3個月的卒中院前急性治療和醫(yī)療護理優(yōu)化研究（prehospital acute neurological treatment and optimization of medical care in stroke study，PHANTOM-S），并發(fā)布了第二個單中心隨機對照研究。該研究再次表明MSU可以縮短卒中發(fā)病到靜脈溶栓的時間（62 minvs. 98 min，P＜0.01）[9]。2014年，德國柏林Ebinger等[10]發(fā)布第三個單中心隨機對照研究，隨機分配使用STEMO周數(shù)和不適用STEMO周數(shù)，結(jié)果顯示STEMO可以縮短救治時間（51.8 minvs. 76.3 min，P＜0.01），而且不增加出血風(fēng)險和死亡率。2015年，Parker等[11]進行了美國的第一個MSU研究，結(jié)果顯示MSU可顯著縮短急性缺血性卒中患者發(fā)病到靜脈溶栓的時間，并且不增加腦出血、血管性水腫及其他并發(fā)癥風(fēng)險；同年，Ebinger等[12]進一步發(fā)布了PHANTOM-S研究結(jié)果，結(jié)果顯示使用STEMO后，可使患者發(fā)病到靜脈溶栓時間明顯縮短（80.5 minvs. 105.0 min，P＜0.01），靜脈溶栓的患者增加了6倍（31.0%vs. 4.9%，P＜0.01），并未增加溶栓后7～90 d的死亡率。2019年，Helwig等[13]通過臨床評分和MSU管理方法，發(fā)現(xiàn)MSU可為需要介入治療的卒中患者提供100%準(zhǔn)確的分流決策。2021年，美國Morey等[14]的研究表明，MSU應(yīng)用于大血管閉塞的卒中患者時可以更快地做出診斷和轉(zhuǎn)運的決策，幫助其獲得更好的90 d預(yù)后。2021年，Grunwald等[15]從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度進行研究，結(jié)果表明MSU部署在英國醫(yī)療體系中，可以明顯減輕大型醫(yī)院的壓力。

早期的研究中，相關(guān)臨床研究證實了MSU在急性卒中救治中的可行性和安全性，但并未證實其能改善患者的預(yù)后和死亡[16-17]。2021年2月，德國Ebinger等[16]進行了一項前瞻性、非隨機對照、盲法評估終點的干預(yù)性研究，即柏林卒中治療中院前或常規(guī)轉(zhuǎn)運研究（Berlin prehospital or usual delivery in stroke care，B-PROUD），在1543例符合溶栓或取栓標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性卒中患者（MSU組749例，傳統(tǒng)救護車組794例）中，比較使用MSU或僅使用常規(guī)救護車對患者預(yù)后的影響。研究結(jié)果顯示，使用MSU的患者較傳統(tǒng)救護車的患者具有更低的3個月時mRS評分（OR0.71，95%Cl0.58～0.86，P＜0.001），更高的靜脈溶栓率（60.2%vs. 48.1%，P＜0.001），更短的發(fā)病至溶栓中位時間（95 minvs. 110 min，P＜0.005）。2021年9月，Grotta等[17]在一項前瞻性、多中心、對照試驗中，即與急救人員標(biāo)準(zhǔn)治療相比，采用移動卒中單元治療卒中的益處的研究（benefits of stroke treatment delivered using a mobile stroke unit，BEST-MSU），評估了患者在急性卒中癥狀發(fā)生后4.5 h內(nèi)接受MSU或急救系統(tǒng)治療的結(jié)局。在研究納入的1515例患者中，最終有1047例患者符合rt-PA治療標(biāo)準(zhǔn)（中位年齡66歲）。617例患者由MSU轉(zhuǎn)運，430例患者由急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運。MSU組患者從卒中發(fā)病至接受治療的中位時間較急救系統(tǒng)治療組短（72 minvs. 108 min），在卒中發(fā)病后1 h內(nèi)接受治療的患者較多（32.9%vs. 2.6%）。結(jié)果表明MSU組患者的治療結(jié)局更好，MSU組55.0%患者90 d mRS評分為0～1分，急救系統(tǒng)治療組為44.4%；MSU組的90 d死亡率為8.9%，急救系統(tǒng)治療組為11.9%；兩組均約2%的患者發(fā)生了癥狀性顱內(nèi)出血。2021年度發(fā)布的兩項大型研究結(jié)果不僅證實MSU可以縮短救治時間，提高溶栓率，并且可以改善急性缺血性卒中患者3個月預(yù)后。但是該結(jié)論需要通過進一步研究證實結(jié)果的普遍適用性，如果上述結(jié)果得到證實，MSU可成為幫助卒中患者獲得良好結(jié)局的關(guān)鍵策略。

2.2 5G移動卒中單元在國內(nèi)的發(fā)展及效果 我國MSU工作發(fā)展起步較晚。2017年5月，河南省人民醫(yī)院引進全國首臺MSU應(yīng)用于臨床，車上配備的是美國移動CT（CereTom NL 3000），并于2017年8月1日完成我國首例MSU院前溶栓治療[18]。一項多中心臨床試驗結(jié)果顯示，使用MSU接診各類卒中患者均可縮短診斷和救治時間[19]。

2019年5月，全國首臺5G城市醫(yī)療應(yīng)急救援系統(tǒng)在四川省人民醫(yī)院正式啟用，以5G急救車為基礎(chǔ)，實現(xiàn)院前、院內(nèi)無縫聯(lián)動，快速制訂搶救方案[20]。2019年5月16日，中國聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)通信有限公司、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院與河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院聯(lián)合，啟動了全國第一個5G MSU，首次實現(xiàn)了基于5G技術(shù)和車載移動CT技術(shù)結(jié)合的應(yīng)用，可以對急性卒中患者進行診斷和緊急處置，包括靜脈溶栓、動脈取栓等治療的遠程會診，使院內(nèi)急救工作前移到院前成為可能[21]。

2020年3月，周騰飛等[22]研究表明，MSU應(yīng)用于急性缺血性卒中院前溶栓可以顯著縮短患者從發(fā)病和呼叫至溶栓時間。MSU溶栓組共計14例患者接受了院外靜脈溶栓，同時期常規(guī)溶栓組有24例患者在院內(nèi)進行了靜脈溶栓治療。與常規(guī)溶栓組相比，MSU溶栓組呼叫至溶栓時間（59 minvs. 92 min，P=0.001）、發(fā)病至溶栓時間（73 minvs. 114 min，P=0.002）均較短。但兩組的90 d良好預(yù)后率和安全性指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2021年4月在雅安市應(yīng)用的5G智慧移動卒中急救系統(tǒng)實現(xiàn)了應(yīng)用場景落實，該系統(tǒng)是全國第一個針對院前和院內(nèi)雙域的5G智慧卒中急救系統(tǒng)[23]。2021年5月內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院成功完成我國第一例5G MSU車載手術(shù)?；颊咭蛐∧X梗死合并腦積水出現(xiàn)昏迷，在5G MSU上急行腦室外引流術(shù)，緩解顱內(nèi)壓力，爭取搶救時間，到院后行后顱窩減壓術(shù)，術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清，四肢活動自如，痊愈出院。

3 展望

MSU在國外已開始使用多年，但在我國仍是起步階段。近年來，我國5G技術(shù)發(fā)展較快，在多個方面與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，故5G MSU應(yīng)運而生，但其在實際應(yīng)用中仍有許多問題有待解決。首先，5G MSU的應(yīng)用可能會改變我國“就近轉(zhuǎn)診”的急救體制，對5G技術(shù)基礎(chǔ)建設(shè)和移動卒中救治團隊提出了更高的要求，包括5G傳輸技術(shù)的穩(wěn)定性和安全性、符合當(dāng)?shù)氐腗SU運行模式和運營資質(zhì)等問題均有待進一步解決。其次，目前國外已有多個大型臨床研究取得陽性結(jié)果，但仍需要更多的隨機對照研究進一步證實MSU應(yīng)用可以改變急性卒中患者近期及中遠期預(yù)后的結(jié)果。如何通過5G技術(shù)降低卒中急救的誤診率和誤溶率成為新的難點。最后，在5G MSU使用上仍有很多新的模式需要探索，包括如何通過5G技術(shù)在MSU上進行遠程會診或手術(shù)操作，如何在自然災(zāi)害和突發(fā)事件中安全有效地應(yīng)用5G MSU等。5G MSU研究和應(yīng)用工作任重道遠，逐步推進5G MSU的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，助力5G+智慧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為我國廣大急性卒中患者帶來更多獲益。

【點睛】2021年發(fā)布的兩項研究不僅證實MSU在急性卒中救治中的可行性和安全性，更證實MSU可以改變卒中后功能結(jié)局，該結(jié)論被《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》評為2021年卒中臨床研究十大進展之首。5G技術(shù)和MSU的結(jié)合為卒中急救帶來了新的挑戰(zhàn)和機遇，希望盡早有研究證實5G MSU更具有優(yōu)勢。