房穎新

(東港市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300)

脛腓骨骨折是骨科常見骨折類型，即脛腓骨骨干受直接/間接暴力沖擊導(dǎo)致的骨折，嚴重影響患者肢體功能、生活質(zhì)量。針對此類骨折優(yōu)選切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，手術(shù)效果獲得肯定，但手術(shù)需切開腿部皮膚并剝離骨膜間，手術(shù)創(chuàng)口大，易誘發(fā)炎性反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，劇烈疼痛增加了患者的身心壓力，影響患者術(shù)后康復(fù)狀況。所以，針對此類骨折患者需做好超前鎮(zhèn)痛麻醉，以提高鎮(zhèn)靜效果、減輕患者術(shù)后疼痛感。麻醉工作中指出，超前鎮(zhèn)痛理想與否與術(shù)后疼痛感、麻醉藥物用量、安全性密切相關(guān)。布托啡諾、地佐辛均為常用鎮(zhèn)痛藥物，復(fù)合超前鎮(zhèn)痛效果顯著?；诖?，本文就我院脛腓骨骨折患者為例，分析布托啡諾復(fù)合地佐辛麻醉效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象均為骨科脛腓骨骨折患者，時間選自2019年2月-2020年3月，總計106例。納入標準：(1)手術(shù)方案患者、家屬簽署同意書，身體耐受；(2)麻醉用藥患者無禁忌；(3)無其他骨科疾病、嚴重并發(fā)癥；(4)院倫理委員會批準。排除標準：(1)重要臟器功能障礙者；(2)凝血功能障礙者；(3)嚴重精神疾病者。進行患者分組麻醉，2組各53例。對照組：男性29例，女性24例；患者年齡20-65歲，平均為(40.0±4.5)歲；體質(zhì)量50-76kg，平均為(60.6±8.0)kg；ASA分級：Ⅰ級40例，Ⅱ級13例；致傷原因：墜落傷26例，車禍傷22例，跌傷5例。觀察組：男性28例，女性25例；患者年齡22-63歲，平均為(40.5±4.8)歲；體質(zhì)量49-78kg，平均為(60.3±7.5)kg；ASA分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級15例；致傷原因：墜落傷25例，車禍傷24例，跌傷4例。對照組與觀察組脛腓骨骨折患者資料完整，性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級、致傷原因資料均衡，P>0.05。

2 方法：對照組采用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛。術(shù)前20分鐘泵注布托啡諾(2mg)，10分鐘內(nèi)注射完畢。觀察組采用布托啡諾復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛。布托啡諾鎮(zhèn)痛方案同對照組，麻醉前20分鐘泵注地佐辛(10mg)，10分鐘內(nèi)泵注完畢。2組脛腓骨骨折患者于超聲下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，靜注鹽酸羅哌卡因(0.4%、20ml)、利多卡因(1%、10ml)，結(jié)束前以生理鹽水將舒芬太尼(3μg/kg)與托烷司瓊(0.04mg/kg)稀釋150ml，15分鐘內(nèi)泵注完畢，3ml/h。

3 觀察指標：記錄脛腓骨骨折患者術(shù)后不同時間(4、8、12小時)疼痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)以及相關(guān)不良反應(yīng)。

4 指標評分標準：術(shù)后疼痛程度以視覺模擬評分法VAS評估，分數(shù)越高說明脛腓骨骨折患者疼痛主訴越強烈[1]。術(shù)后鎮(zhèn)靜狀態(tài)以Ramsay鎮(zhèn)靜評分，分數(shù)越高說明脛腓骨骨折患者患者鎮(zhèn)靜情況越好[2]。

6 結(jié)果

6.1 2組術(shù)后指標評分比較：觀察組：脛腓骨骨折患者術(shù)后VAS評分方面，術(shù)后4小時為(2.52±0.80)分、術(shù)后8小時為(3.30±0.95)分、術(shù)后12小時為(3.33±0.88)分；脛腓骨骨折患者術(shù)后Ramsay 評分方面，術(shù)后4小時為(2.42±0.60)分、術(shù)后8小時為(2.52±0.58)分、術(shù)后12小時為(2.55±0.60)分。對照組：脛腓骨骨折患者術(shù)后VAS評分方面，術(shù)后4小時為(3.66±0.95)分、術(shù)后8小時為(4.48±1.05)分、術(shù)后12小時為(4.45±0.95)分；脛腓骨骨折患者術(shù)后Ramsay 評分方面，術(shù)后4小時(1.58±0.50)分、術(shù)后8小時為(1.50±0.45)分、術(shù)后12小時(1.50±0.55)分。脛腓骨骨折患者術(shù)后不同時間VAS評分、Ramsay評分均值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P均<0.05。

6.2 2組不良反應(yīng)比較：觀察組：脛腓骨骨折患者術(shù)后惡心以及嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%(2/53)。對照組：脛腓骨骨折患者術(shù)后頭暈1例，惡心以及嘔吐各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%(5/53)。脛腓骨骨折患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P>0.05。

討 論

脛腓骨骨折優(yōu)選切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)效果獲得認可。但是，基于手術(shù)操作損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后切口疼痛明顯，影響康復(fù)狀況、睡眠及情緒，延長住院時間[3]。超前鎮(zhèn)痛可在機體受傷害性刺激前做好保護，抑制疼痛中樞建立的基礎(chǔ)上可以阻斷神經(jīng)傳遞，預(yù)防脊髓疼痛致敏反應(yīng)。超前鎮(zhèn)痛藥物中，布托啡諾、地佐辛常用。布托啡諾屬于阿片類激動-拮抗劑，親脂性強，鎮(zhèn)痛效果理想，但是小劑量鎮(zhèn)痛效果并不理想，大劑量會導(dǎo)致呼吸抑制等反應(yīng)。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，通過激活大腦、腦干等起到鎮(zhèn)痛作用[4]。兩者聯(lián)合鎮(zhèn)痛具有協(xié)同作用，延長了藥物的作用時間、強化了鎮(zhèn)痛效果，促進患者術(shù)后康復(fù)。安中燕,李躍祥[5]研究指出，布托啡諾復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對脛腓骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果好，患者安全性好，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

本文結(jié)果：采取布托啡諾復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛的觀察組患者術(shù)后4、8、12小時VAS評分以及 Ramsay評分均明顯優(yōu)于對照組，其中，VAS評分低于對照組、Ramsay評分高于對照組，指標評分差異顯著,P均<0.05。另外，2組骨折患者術(shù)后不良反應(yīng)情況差異不明顯，P>0.05。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折效果理想，但是基于手術(shù)損傷，對手術(shù)麻醉工作提出了更高的要求。其中，布托啡諾復(fù)合地佐辛麻醉方案超前鎮(zhèn)痛效果好，滿足切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨骨折患者手術(shù)需求，術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好且安全性高，是優(yōu)選超前鎮(zhèn)痛方案。