過金晶，張蓉蓉，羅蘇秦，孫文菁

浙江中醫(yī)藥大學口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，浙江 杭州 310053

近年來，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的服務的需求隨之提升，且醫(yī)療衛(wèi)生服務模式逐漸由傳統(tǒng)的“以治病為中心”轉(zhuǎn)變至“以健康為中心”，這就提高了臨床醫(yī)學人才需求。而在臨床醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，除了需注重醫(yī)學專業(yè)知識培養(yǎng)外，還應注重醫(yī)學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使其能夠不斷提升臨床思維與能力，不斷提高綜合素質(zhì)。創(chuàng)新作為新時代醫(yī)學教育改革發(fā)展的生命線，發(fā)展“新醫(yī)科”作為新時代黨和國家對醫(yī)學教育發(fā)展的最新要求，加強“新醫(yī)科”建設需從“理念新、背景新及專業(yè)新”三新入手。“新醫(yī)學”旨在有效促進醫(yī)學、工程、科學、文科的相互滲透，融合人工智能、精準醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學等醫(yī)學領域[1]。因此，如何培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新能力及運用交叉學科知識能力也成為“新醫(yī)科”理念教育的重難點。本文就“新醫(yī)科”背景進行醫(yī)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式探討。

1 創(chuàng)新能力的影響因素

1.1 客觀因素

①教育體系變革緩慢。教育效果和學生能力的評估采用標準化的評估方法，通過傳統(tǒng)考核指標來評估教師和學生的主動性和創(chuàng)造力，從而影響教師和學生的創(chuàng)造力。當下大數(shù)據(jù)統(tǒng)計、云計算、人工智能、生物新材料等前沿技術(shù)已在醫(yī)學領域得到廣泛應用，因此醫(yī)學教育體系面臨著新的建設發(fā)展要求[2]。

②學生缺乏創(chuàng)新能力訓練。學生被動學習理論知識，而簡單記憶參與應試教育。此外，只有較少部分的學生有機會參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，造成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論與實踐脫節(jié)，學生缺乏創(chuàng)新設計思維及實操機會。

③教學模式缺乏創(chuàng)新。目前醫(yī)學課程授課方式側(cè)重于純理論知識的灌輸，教學模式較為單一，并沒有體現(xiàn)學科交叉的特點[3]。無論是政府與學校、社會與家庭，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力都面臨著教育目標的重新定位、教學方式的重新選擇、教育效果的重新評估[4]。如果不解決這些深層次的問題，就很難形成鼓勵學生創(chuàng)新的激勵機制和社會環(huán)境。

1.2 主觀因素

①缺乏創(chuàng)新意識和欲望。在校期間，大多學生將可利用時間花在課本知識的學習，且由于單一的考試評價方式，造成學生完全“為了考試而學習”，這就造成其易忽略自身創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)，創(chuàng)新意識淡薄。大部分學生的目標只限于找到一份好工作或考研[5]，對創(chuàng)新積極性缺乏。

②思維慣性定勢。每個人都會形成自己習慣性的、有格式的思維模式。當面對外部事物或?qū)嶋H問題時，容易將它放到一個特定的思維框架中，遵循一個特定的思維。這種思維存在是形式結(jié)構(gòu)與強慣性的特點，嚴重影響學生創(chuàng)新能力[6]。

③意識與行為之間存在反差。部分學生有創(chuàng)新動機，對創(chuàng)新有一定的認識，想在學習和實踐的過程中提出新的想法、新的理論，但在實際實踐中，會存在很多挫折和困難，很多學生會產(chǎn)生畏難情緒，致使中途放棄參與項目。

2 國內(nèi)外醫(yī)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

國內(nèi)和國外的醫(yī)學教育體系發(fā)展狀況不同，我國實行以“5+3”（5年本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）為主，以“3+2”（3年?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。而美國醫(yī)學教育以本科后教育，即考生須完成非醫(yī)學專業(yè)大學本科學習且修過醫(yī)學預科教育課程，通過醫(yī)學院入學考試（Medical College Admission Test，MCAT）才能就讀于醫(yī)學院[7]。此外，國外發(fā)達國家為了實現(xiàn)“學習自由”的教育理念，實行學分制管理模式促進學生個性化發(fā)展。國內(nèi)各高校雖已普及學分制教學管理，但未形成清晰、完善、科學的學分標準[8]。高等醫(yī)學教育發(fā)展道路的選擇由各種不同的因素造成，并沒有標準格式可以套用，需要用辨證的視角審視國外現(xiàn)代醫(yī)學教育可借鑒的經(jīng)驗，對建設符合“新醫(yī)科”發(fā)展理念的教育體系有更準確的定位和思考[9]。國內(nèi)醫(yī)療專業(yè)人才的培養(yǎng)基本上沿襲了傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，是一種“填鴨式”的教學方式。實踐部分以驗證性實驗為主，綜合性和創(chuàng)新性實驗較少，學生參與科研實踐的機會較少，評分系統(tǒng)過于單一[10]。

因此，在“新醫(yī)科”背景下，高校尤其是地方高校需要重新審視自身的質(zhì)量體系，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)療人才，改革辦學形式和教學方式，加強創(chuàng)新素質(zhì)教育，不斷增強和提高學生實踐性、創(chuàng)新性和綜合性素質(zhì)，培養(yǎng)高校人才，縮小與社會經(jīng)濟發(fā)展的差距和需求。

3 構(gòu)建醫(yī)學專業(yè)學生創(chuàng)新體系

3.1 明確創(chuàng)新能力培養(yǎng)目標，促進醫(yī)學生多樣化發(fā)展

現(xiàn)階段，醫(yī)學生人才培養(yǎng)的核心目標已經(jīng)不再是傳統(tǒng)的知識型人才培養(yǎng)，而是對具有創(chuàng)造力、創(chuàng)新能力、寬闊視野的綜合型人才進行培養(yǎng)。當前各國家、醫(yī)療教育單位均不斷對醫(yī)學教育模式進行改革，注重人才培養(yǎng)目標完善。因此，對醫(yī)學生實施創(chuàng)新能力進行培養(yǎng)時，應對醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的知識、能力、技能提出準確的目標，緊扣目標對配套的臨床基礎課程、實習課程、學術(shù)研究課程等進行創(chuàng)新，結(jié)合“以學生為中心”“新醫(yī)科”理論，設置能夠突出醫(yī)學生多樣化發(fā)展的課程進行設計，對復合型醫(yī)學創(chuàng)新人才進行培養(yǎng)[11]。未來的醫(yī)生應具有多樣性，除了是醫(yī)療服務提供、健康管理者外，還應該具有醫(yī)學研究、醫(yī)學研究等多方面的能力，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展創(chuàng)新需求。

3.2 加強人文教育，培養(yǎng)創(chuàng)新意識

醫(yī)學教育應將職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷視作重點內(nèi)容，以促進醫(yī)生職業(yè)操守提升，使其能夠為患者提供更多人文關(guān)愛，并不斷提升自身滿足感、幸福感。在“新醫(yī)科”理念基礎上對醫(yī)學生創(chuàng)新能力進行培養(yǎng)時，應強調(diào)人文教育的實施，使醫(yī)學生能夠更具同情心、同理心，為達到提供專業(yè)醫(yī)療服務的目標，不斷進行醫(yī)學創(chuàng)新，以促進其醫(yī)學創(chuàng)新能力的有效培養(yǎng)[12]。但在實際情況中，盡管我國各醫(yī)學院校已經(jīng)開展了人文課程減少，但仍無統(tǒng)一性標準，且連續(xù)性缺乏，不利于人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。醫(yī)學教育者應基于傳統(tǒng)生物醫(yī)學科學，適當融入社會科學，并借鑒國內(nèi)外先進教育經(jīng)驗，構(gòu)建更為適用的教育體系。具體而言，對醫(yī)學生實施教學時，應開設人文課程，并舉辦教育講座、研討會、案例分析等活動，通過靈活多樣的教學形式對學生主觀能動性進行充分調(diào)動，促進其創(chuàng)新能力有效提升。

3.3 靈活應用多種教育形式，有效提升學生創(chuàng)造能力

在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，應堅持以學生為中心的教育理念，注重學生創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力的有效培養(yǎng)。靈活應用多種教育形式，如以問題為中心的教學方法、翻轉(zhuǎn)課堂、案例研究教學法、以團隊為基礎的教學法等[13]。在課堂上，教師可通過問題、疾病案例形式將學習內(nèi)容提出，引導學生自主查找相關(guān)文獻，隨后通過小組形式進行討論與交流，自主找尋問題解決思路，最后分析與總結(jié)問題。學生的主觀能動性得到充分發(fā)揮，獨立思考、合作交流能力得到有效培養(yǎng)[14]。還可開設不同類型的課程，允許學生選擇感興趣的課程，將基礎醫(yī)學理論與臨床實踐有機結(jié)合，提升臨床技能和創(chuàng)造性思維。

3.4 充分利用資源，有效培養(yǎng)創(chuàng)新能力

在新醫(yī)科背景下，傳統(tǒng)醫(yī)學結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)、機器人等技術(shù)，發(fā)展精準醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、智能醫(yī)學等新醫(yī)學學科。智能醫(yī)療工程強調(diào)智能感知、智能分析、醫(yī)療數(shù)據(jù)智能決策等智能新技術(shù)在醫(yī)學上的應用，包括智能藥物研發(fā)、醫(yī)療機器人等[15]。

近年來，人類醫(yī)生和醫(yī)學人工智能在國內(nèi)外電子計算機斷層掃描（compated tomography,CT）、磁共振成像（magnetic resonance imageing,MRI）、病理切片讀數(shù)的競爭中展開了激烈的競爭。醫(yī)療人工智能在速度和準確性上展現(xiàn)了其遠超人類醫(yī)生的獨特優(yōu)勢[16]。人工智能、大數(shù)據(jù)和機器人等新技術(shù)越來越多地與醫(yī)療保健相關(guān)學科相結(jié)合[17]。因此，醫(yī)學院校必須守正創(chuàng)新，緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢，充分利用現(xiàn)有多樣化的學科資源，積極探索有效的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。

3.5 制定創(chuàng)新培養(yǎng)計劃，提升創(chuàng)新能力

創(chuàng)新實踐教育可以為學生提供關(guān)于科研活動、重點醫(yī)學科研究方向等醫(yī)學專業(yè)信息?，F(xiàn)代醫(yī)學人才除了應具有良好的臨床問題分析與解決能力，還應具備對多種疾病進行處理的能力，這就需要不斷提升其創(chuàng)新能力[18]。在創(chuàng)新培養(yǎng)計劃制定上，盡量減少驗證實驗，增加綜合、設計實驗等環(huán)節(jié)，促使學生主動參與，在學習過程中不斷思考、探索[19]。另外，設置多類型臨床實踐課程，為醫(yī)學生提供更多實踐機會，鼓勵學生參與社區(qū)培訓、病例分析、研討會等。鼓勵學生參與實驗設計、數(shù)據(jù)檢索、儀器準備、多種試劑配置等全過程，體驗實驗的完整性和連續(xù)性，使其創(chuàng)新意識與能力在實踐過程中得到有效培養(yǎng)。

3.6 開展學生科研活動，有效結(jié)合臨床實踐與創(chuàng)新思維結(jié)合

醫(yī)學教育因其實用性較強，加強學生臨床實踐對于理論學習也十分重要。而解決這個問題的關(guān)鍵是創(chuàng)造良好的臨床實踐環(huán)境，為學生創(chuàng)造更多的實操機會。①舉辦相關(guān)專題講座：科學研究方法、論文寫作、項目設計方法、案例分析、醫(yī)學研究實驗方法現(xiàn)狀探討等；②鼓勵并組織學生參加科技競賽，完善獎勵機制。除此以外，注重臨床實踐與創(chuàng)新思維相結(jié)合，培養(yǎng)充滿活力的醫(yī)學能力。根據(jù)高等醫(yī)務人員培訓的要求，附屬醫(yī)院各相關(guān)科室有充足的學生臨床教育床位，負責一定數(shù)量的患者，并有指導學生臨床工作的經(jīng)驗。在臨床研究中，應給學生盡可能多的實踐機會。因此，在調(diào)研和實證研究的基礎上，確保培養(yǎng)出來的醫(yī)學生既有廣博的知識，緊跟“新醫(yī)科”發(fā)展。

4 結(jié)語

“新醫(yī)科”是高等醫(yī)學教育為適應新時代要求而倡導的廣義的、相對有活力概念。地方醫(yī)科大學作為高等醫(yī)學教育的重要組成部分，需深入探索以“新醫(yī)科”為背景的人才培養(yǎng)模式等各領域范式。發(fā)展“新醫(yī)科”是引領“健康中國”國家戰(zhàn)略的重要手段。如何將“新醫(yī)科”融入學生教育，并探索教育理念和培養(yǎng)模式的改革是當務之急。新醫(yī)科發(fā)展的核心是跨學科、集成創(chuàng)新，強化醫(yī)學、醫(yī)學與人文、醫(yī)學與科學、傳統(tǒng)醫(yī)學、新興技術(shù)等相關(guān)領域的人力資源開發(fā)模式。逐步弱化學科專業(yè)的主要目標是培養(yǎng)具有高度創(chuàng)新性和跨學科、跨學科融合能力的臨床醫(yī)生和醫(yī)學研究人員。

隨著“新醫(yī)科”理念的不斷推進，國內(nèi)高校正在不斷探索新的辦學模式，包括實施以理工科為基礎的醫(yī)學教育，生物醫(yī)學、大數(shù)據(jù)和人工智能等方面的課程逐步開設。各大高校積極整合有效資源，立足于科技最新進展，新設前沿技術(shù)和交叉學科結(jié)合的醫(yī)學專業(yè)?；趯Α靶箩t(yī)科”的認知理解，還需要當前國內(nèi)的醫(yī)學教育體系進行合理的改革和創(chuàng)新，通過不斷的經(jīng)驗積累和探討，促進相關(guān)學科知識融合，培養(yǎng)醫(yī)學生跨學科知識和創(chuàng)新意識，拓展解決臨床問題的視野和思路。