劉佩琪，唐藝窈，尚偉，李瓏玲，袁珺暐，趙麒清

（湖北工業(yè)大學(xué)土木建筑與環(huán)境學(xué)院，湖北 武漢 430000）

2020年初，新冠疫情的爆發(fā)使世界突然進(jìn)入緊急狀態(tài)，我國(guó)面對(duì)突如其來(lái)的疫情，總體采用了分層治療的模式，將病情分為重癥、普通癥與輕癥[1]?，F(xiàn)有醫(yī)院及臨時(shí)方艙發(fā)揮了重大作用，居家隔離也成為了阻斷病毒傳播的根本，疫情被有效控制之后，新冠病毒從全國(guó)大流行轉(zhuǎn)向個(gè)別城市散在發(fā)生，防疫的主要對(duì)象已經(jīng)轉(zhuǎn)向具體的個(gè)人，在集體管控的基礎(chǔ)上，社區(qū)在類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件中是否能更加積極地參與其中，以提高城市整體應(yīng)急能力，成為了值得思考的問(wèn)題。

1 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)隔離發(fā)展現(xiàn)狀

方艙醫(yī)院這一概念最早出現(xiàn)于軍事領(lǐng)域，在和平年代方艙醫(yī)院更多出現(xiàn)在非戰(zhàn)時(shí)的適用場(chǎng)景，2008年汶川抗震救援中方艙醫(yī)院就替代了大型醫(yī)院在救災(zāi)一線行使醫(yī)療職能[2]。疫情爆發(fā)期除大型醫(yī)院立刻投入傳染病救治外，裝配式“兩山”應(yīng)急醫(yī)院和大型場(chǎng)館改建方艙快速建成，改建方艙主要收治輕癥患者，通過(guò)快速的、小成本的內(nèi)部改造最大限度地收治、隔離更多輕癥病例[3]，此時(shí)方艙醫(yī)院并非一種實(shí)體醫(yī)療裝備的稱呼，更為一種可以快速投入使用的醫(yī)療模式。

除原有醫(yī)院、應(yīng)急醫(yī)院、場(chǎng)館改建方艙三種大型區(qū)域化的隔離救治模式之外，社區(qū)這一基本層級(jí)被普遍忽略，這是我國(guó)目前醫(yī)療分級(jí)系統(tǒng)的一塊短板，據(jù)現(xiàn)有研究來(lái)看，對(duì)于社區(qū)隔離空間的探索國(guó)外部分國(guó)家已有所嘗試，美國(guó)強(qiáng)調(diào)完善社區(qū)日常管理，有針對(duì)社區(qū)的醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，在社區(qū)設(shè)置了備用隔離空間，并且與醫(yī)療系統(tǒng)密切銜接。日本由于自然災(zāi)害頻發(fā)，綠地和開放空間被重點(diǎn)規(guī)劃和設(shè)計(jì)，但并非針對(duì)突發(fā)傳染病，主要為解決災(zāi)后次生公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

我國(guó)醫(yī)療壓力主要由二級(jí)以上醫(yī)院承擔(dān)，分級(jí)診療雖然搭建了機(jī)制框架，但實(shí)施上存在諸多問(wèn)題[5]，除因交通不便等原因多數(shù)選擇就近就醫(yī)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，更多人更加依賴大型醫(yī)院，而忽略社區(qū)醫(yī)療這一層級(jí)，社區(qū)層面的隔離方法更是無(wú)人問(wèn)津，多數(shù)社區(qū)只是簡(jiǎn)單地保證了出入口的封閉，但社區(qū)作為醫(yī)療系統(tǒng)的一層，可以發(fā)揮更大的作用。

新冠疫情使得各個(gè)領(lǐng)域開始反思不足，提出長(zhǎng)期以來(lái)自上而下的管理使社區(qū)缺乏自組織能力，而解決這一問(wèn)題需要多方面的努力[6-7]。同時(shí)，對(duì)于健康城市的探索剛剛處于起步階段，國(guó)內(nèi)開始認(rèn)識(shí)到社區(qū)對(duì)于城市應(yīng)急的重要性并且開始著手改變，北京、上海、廣州等城市近年提出了“社區(qū)生活圈”以形成友好的社區(qū)生活平臺(tái)[4]。

2 設(shè)置社區(qū)小方艙的必要性

2.1 國(guó)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件分層治療現(xiàn)狀存在的弊端

反思各隔離方式的表現(xiàn)，現(xiàn)有各層級(jí)的配合發(fā)揮著重要作用，但在實(shí)踐中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。

2.1.1 現(xiàn)有隔離方式存在的問(wèn)題

醫(yī)療壓力過(guò)于集中。未知的傳染病迅猛爆發(fā)，前期群眾對(duì)于疾病的認(rèn)知不到位，平時(shí)對(duì)于大型醫(yī)院的信任使得更多的人出現(xiàn)疑似癥狀后盲目地集中前往大型醫(yī)院，其中有感染者也有誤判病癥的人群，且防護(hù)不到位，容易造成集中感染。

建設(shè)壓力過(guò)大。在疫情爆發(fā)期間，世界見證了中國(guó)速度，多個(gè)單位動(dòng)用大量人力、物力，不分晝夜地建設(shè)了火神山、雷神山和多個(gè)大型場(chǎng)館改建方艙，決策的快速下達(dá)和建設(shè)速度值得欽佩，但在疫情突發(fā)、措手不及的情況下對(duì)設(shè)計(jì)單位和建設(shè)單位來(lái)說(shuō)壓力大且要求高，從物力調(diào)用來(lái)說(shuō)也動(dòng)用了大量的社會(huì)資源來(lái)完成此“無(wú)奈之舉”[8]。

心理健康被忽視。突發(fā)事件前一切建設(shè)以保證提供生命救治的基礎(chǔ)場(chǎng)所為前提，心理健康往往成為被忽視的問(wèn)題，形式相對(duì)穩(wěn)定之后在改建方艙中出現(xiàn)了自發(fā)組織的廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，也是群眾對(duì)于精神富足向往的一種體現(xiàn)，但現(xiàn)階段多數(shù)建設(shè)中并未考慮群眾的心理需求。

除以上問(wèn)題之外，從社區(qū)的每一個(gè)人出發(fā)，封閉方式帶來(lái)了部分群體的不便和焦慮。

疫情爆發(fā)期間尖端醫(yī)療力量以及精尖設(shè)備集中于大型醫(yī)院，主要服務(wù)重癥患者，其余醫(yī)療力量分配至體育館方艙，保證輕癥患者的痊愈，而對(duì)于需要臨時(shí)隔離的人群來(lái)說(shuō)，似乎沒(méi)有固定隔離模式，通常集中于酒店或進(jìn)行居家隔離，疫情穩(wěn)定期主要為外防輸入，無(wú)癥狀患者的增多也帶來(lái)了新的隔離壓力，其中一些問(wèn)題亟待解決。

疑似患者。疑似患者為有流行病學(xué)史及部分臨床癥狀，或無(wú)流行病學(xué)史但臨床癥狀明顯的人群[1]，需等待進(jìn)一步診斷以確認(rèn)是否患病。有調(diào)查表明疑似患者的心理情況最令人擔(dān)憂，因群眾對(duì)于疾病的了解不夠深，面對(duì)未知的疾病容易焦慮，對(duì)自己是否患病進(jìn)行猜忌時(shí)焦慮更甚[9]，目前隔離狀態(tài)不利于統(tǒng)一進(jìn)行心理疏導(dǎo)，且隔離過(guò)程的不規(guī)范易導(dǎo)致傳染。

輕癥患者。輕癥患者為確診但臨床癥狀較為輕微的患者[1]，不需要過(guò)多醫(yī)療資源，但具有傳染能力，需要進(jìn)行隔離管理，同時(shí)避免出現(xiàn)并發(fā)癥。目前多集中于改建大型醫(yī)療方艙，即并非就近隔離，轉(zhuǎn)移過(guò)程中耗費(fèi)人力、物力，進(jìn)行隔離治療時(shí)仍需進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，且隱私性較差。

出院患者。對(duì)于癥狀好轉(zhuǎn)且核酸檢測(cè)確認(rèn)陰性之后被批準(zhǔn)出院的患者，多建議出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況檢測(cè)[1]。目前這類患者多采用居家隔離，與基層醫(yī)療點(diǎn)的配合不夠密切，出院前給予了康復(fù)計(jì)劃，但家屬普遍對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練不了解，且患者依從性不高，不能堅(jiān)持或執(zhí)行不規(guī)范，達(dá)不到康復(fù)訓(xùn)練的效果[10]。

無(wú)癥狀患者。無(wú)癥狀患者在病毒發(fā)生變異之后尤為常見，這類患者沒(méi)有臨床癥狀，但抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性，存在傳播風(fēng)險(xiǎn)，并且無(wú)癥狀的原因可能為病毒處于潛伏期，后期會(huì)出現(xiàn)臨時(shí)癥狀。無(wú)癥狀患者現(xiàn)在的隔離要求同疑似患者，產(chǎn)生的問(wèn)題也和疑似患者相似。

2.1.2 現(xiàn)有隔離方式無(wú)法滿足群眾個(gè)體需求

除客觀存在的問(wèn)題，群眾的認(rèn)同程度同樣重要，用滾雪球抽樣法進(jìn)行一次網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，探究普通公眾對(duì)于隔離情況的滿意程度及意見，對(duì)社區(qū)小方艙的必要性進(jìn)行補(bǔ)充。共收集樣本143例，其中女性85例，男性58例，年齡16～30歲最多，占46.15%，即多數(shù)為中青年人群。對(duì)各種隔離方式有了解的人群進(jìn)行篩選，其中128例對(duì)酒店隔離有了解，117例對(duì)體育館方艙隔離有了解。

調(diào)查顯示，多數(shù)群眾對(duì)于疫情期間隔離相關(guān)情況有自己的了解，整體滿意度較高，但大部分群眾仍認(rèn)為有需要改進(jìn)的地方（表1、表2）。

群眾對(duì)疫情中各隔離現(xiàn)狀的滿足程度判斷 表1

群眾認(rèn)為疫情中各隔離現(xiàn)狀存在的缺點(diǎn) 表2

酒店隔離。酒店主要針對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)地旅居史人員進(jìn)行隔離，除表2問(wèn)題外，有親身經(jīng)歷的8例還提出了多人同房間隔離、缺少辦公空間以及酒店無(wú)窗房間導(dǎo)致心情煩悶等問(wèn)題。酒店隔離雖及時(shí)完成了人員分隔，但是根據(jù)各個(gè)地區(qū)執(zhí)行程度不同且條件不同，隔離人員出現(xiàn)一些心理不適。

體育館隔離。體育館隔離主要針對(duì)輕癥及普通癥，因人員眾多難免環(huán)境嘈雜，在陌生的環(huán)境且長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法見到家人，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)心理壓力比較重，且多照顧不到個(gè)體，不易于進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

針對(duì)體育館方艙提供的私人空間對(duì)群眾進(jìn)行調(diào)研，其中男性認(rèn)為私人空間滿足需求的比例較高（46.94%），女性較低（38.24%），隨著年齡層減小，對(duì)體育館方艙提供的私人空間滿意度降低，說(shuō)明女性及年輕人對(duì)于私人空間更加重視，但現(xiàn)階段體育館方艙并不能滿足他們的要求。

根據(jù)調(diào)查，從群眾主觀心理出發(fā)，多數(shù)人在自己的隔離過(guò)程中及周邊有人進(jìn)行隔離時(shí)都對(duì)自己所處環(huán)境有所擔(dān)心，即疫情中的隔離方式對(duì)部分群眾產(chǎn)生了心理壓力（圖1、圖2、圖3），結(jié)合表2及圖4內(nèi)容，在需要進(jìn)行隔離時(shí)更多的人也愿意在離家更近的場(chǎng)所進(jìn)行隔離生活。

圖1 酒店隔離過(guò)程中是否存在擔(dān)心被感染的心理（圖片來(lái)源：作者自繪）

圖2 居家隔離過(guò)程中是否存在擔(dān)心影響家人的心理（圖片來(lái)源：作者自繪）

圖3 對(duì)同社區(qū)居家隔離人員是否存在過(guò)度擔(dān)心的心理（圖片來(lái)源：作者自繪）

圖4 同等醫(yī)療條件是否更愿意近距離隔離的情況（圖片來(lái)源：作者自繪）

2.2 社區(qū)小方艙的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)小方艙即在社區(qū)內(nèi)提供改建或新建的小方艙單元，配備簡(jiǎn)單的醫(yī)療資源對(duì)輕癥、無(wú)癥狀、有流行病學(xué)史人員進(jìn)行隔離觀察治療。

及時(shí)分擔(dān)醫(yī)療壓力。疫情前期大型醫(yī)院重點(diǎn)進(jìn)行危重病人救治的同時(shí)，通過(guò)與社區(qū)層級(jí)進(jìn)行及時(shí)的信息共享與資源匹配，取之即用的小方艙可及時(shí)攔截因網(wǎng)絡(luò)信息爆發(fā)而誤判病癥的人群大量涌入大型醫(yī)院造成感染，同時(shí)可以著手確診輕癥的隔離與治療，分擔(dān)大型醫(yī)院的治療壓力。

減輕建設(shè)壓力。大型方艙將區(qū)域內(nèi)輕癥患者進(jìn)行集中管理，需要同步完善給水、排污等基礎(chǔ)設(shè)施，以滿足疫情醫(yī)療需求及基礎(chǔ)生活需求，分散隔離點(diǎn)、就近治療?？蓽p少改建方艙建設(shè)數(shù)量，直接調(diào)用社區(qū)資源應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，大幅度減輕建設(shè)壓力。

便于社區(qū)內(nèi)集中管理。將醫(yī)療力量分散至各個(gè)社區(qū)，但不分散至每戶，形成以社區(qū)為單位的醫(yī)療資源整合，集中負(fù)責(zé)本社區(qū)的有流行病學(xué)史人員和無(wú)癥狀患者、輕癥患者的隔離，可按照診療方案及相關(guān)政策快速反應(yīng)、集中觀察管理，一旦出現(xiàn)病情惡化等情況及時(shí)轉(zhuǎn)移至正規(guī)醫(yī)院。

分離社區(qū)內(nèi)流線。我國(guó)多為封閉管理式小區(qū)，社區(qū)小方艙可為社區(qū)內(nèi)分流提供可能，將可能出現(xiàn)傳染源的流線進(jìn)行單獨(dú)管理，避免與社區(qū)健康隔離人員的日常供給流線交叉，同時(shí)可以為醫(yī)療物資的進(jìn)入以及轉(zhuǎn)移時(shí)醫(yī)療車輛運(yùn)轉(zhuǎn)提供快速通道，避免耽誤緊急救治。

疏解隔離人員情緒。相較于場(chǎng)館改建方艙，社區(qū)小方艙可為隔離人員提供相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境，并且離家更近，不易產(chǎn)生緊張情緒。相較于居家隔離，社區(qū)小方艙又避免了獨(dú)居的狀態(tài)，心理疏導(dǎo)人員可解決無(wú)人溝通、情緒無(wú)法排解的困難，同時(shí)即時(shí)反饋本人情況，提供正確的引導(dǎo)，避免產(chǎn)生過(guò)多的猜忌加重焦慮情緒。

提供更加人性化的環(huán)境。相較于疫情中的酒店隔離及改建方艙隔離，社區(qū)小方艙將整塊區(qū)域的隔離空間分離至各個(gè)社區(qū)，提供了滿足隔離個(gè)體不同需求的可能，更能照顧到每個(gè)隔離人員，提供相對(duì)應(yīng)的隔離條件以及更加安靜、獨(dú)立的環(huán)境。

3 社區(qū)小方艙的選址策略

3.1 社區(qū)小方艙選址的通用條件

根據(jù)《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范GB50849-2014》4.1.2規(guī)定，傳染病醫(yī)院基地應(yīng)建設(shè)在平坦場(chǎng)地，避開自然災(zāi)害多發(fā)地段，有便利的交通，便于病人的轉(zhuǎn)移并且可以高效利用城市基礎(chǔ)設(shè)施，還應(yīng)遠(yuǎn)離污染源，選取安靜的環(huán)境，且不宜設(shè)置在人口密集的區(qū)域，避免發(fā)生不必要傳染[11]。

除滿足以上需求外，疫情中的應(yīng)急醫(yī)院根據(jù)新冠病毒的強(qiáng)傳染性選擇了冬季下風(fēng)向近郊外作為基地[12]，改建體育館方艙的選擇考慮了與綜合醫(yī)院的資源共享，建設(shè)在大型醫(yī)院附近，同時(shí)要求場(chǎng)地周邊開闊，便于救援車輛進(jìn)出，進(jìn)行病患轉(zhuǎn)移[13]。

將大方艙醫(yī)院的選址要求與社區(qū)特點(diǎn)相結(jié)合，考慮小方艙場(chǎng)地選擇應(yīng)遵循以下要求。

場(chǎng)地平坦。新建小方艙的布置需要以平坦的基地作為基礎(chǔ)進(jìn)行快速搭建組裝，更方便施工作業(yè)，也保障了建成后的穩(wěn)定性。

交通便利。選址應(yīng)接近社區(qū)出入口或臨近社區(qū)道路，便于物資的輸入以及人員轉(zhuǎn)移，最好能有相對(duì)獨(dú)立的路線可以進(jìn)出社區(qū)，避免人員交叉。

市政設(shè)施良好，排水需分設(shè)。小方艙需要暖通、電氣以及給排水，單獨(dú)加設(shè)工程量較大，損耗人力、物力，選址在靠近基礎(chǔ)設(shè)施的基地可以就近取用相關(guān)資源，依托現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施加設(shè)水電暖通，保證基礎(chǔ)生活以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、防疫設(shè)施的運(yùn)作，且排水需要單獨(dú)設(shè)置，避免影響社區(qū)健康人群。

遠(yuǎn)離主要居住單元。避免出現(xiàn)二次傳染，小方艙隔離區(qū)與居住區(qū)需要有距離，社區(qū)面積有限的情況下考慮利用綠化隔離或設(shè)置人工隔離帶。

環(huán)境安靜。小方艙內(nèi)隔離人群為疑似、無(wú)癥狀、輕癥患者，需要安靜的環(huán)境進(jìn)行康復(fù)治療與休息。

3.2 社區(qū)小方艙的建設(shè)模式及其選址策略

對(duì)現(xiàn)有社區(qū)空間進(jìn)行分析，主要存在老舊社區(qū)與新建社區(qū)兩種主要類型，二者在建筑分布特點(diǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共空間完備程度等方面存在差異，可分別采取新建或改建兩種方式進(jìn)行小方艙的設(shè)置。

3.2.1 新建

在老舊社區(qū)中大部分為居民樓，公共建筑較少，可利用的公共建筑數(shù)量有限，且部分基礎(chǔ)市政設(shè)施可能出現(xiàn)老化，配套設(shè)施無(wú)法滿足方艙建設(shè)，為規(guī)避可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，建議新建小方艙。

開放空間通常是指城市邊界范圍內(nèi)非建筑用地空間，包括綠地系統(tǒng)以及廣場(chǎng)、道路、庭院等[14]。各社區(qū)現(xiàn)有的大面積開放空間主要有廣場(chǎng)、綠地和停車場(chǎng)。廣場(chǎng)空間為社區(qū)內(nèi)重要節(jié)點(diǎn)，即交通較為便利，噪聲不影響周邊居民，在規(guī)劃時(shí)多已符合遠(yuǎn)離主要居住單元及環(huán)境安靜的條件，基本符合小方艙設(shè)置要求，需要注意的是，基礎(chǔ)設(shè)施的加設(shè)和分流，以完善小方艙建設(shè)。綠地空間多數(shù)位于道路周邊，因主要圍繞住宅周圍設(shè)計(jì)，需要選擇住宅行列端部等距離居住單元較遠(yuǎn)的綠地，且綠地類型較為復(fù)雜，可能有灌木及小型坡地影響小方艙建設(shè)，應(yīng)避開或適當(dāng)土地找平、架設(shè)找平平臺(tái)等處理基地?？衫玫耐＼噲?chǎng)空間為地上部分，交通便利，車輛可達(dá)性好，且基地平坦，基本符合小方艙的設(shè)置要求，需要注意基礎(chǔ)設(shè)施的加設(shè)，盡量選擇大型停車區(qū)域，小型停車場(chǎng)較為分散，可能影響管理。

3.2.2 改建

在新建社區(qū)中，有較多配套公共建筑及小型廣場(chǎng)供居民活動(dòng)，后勤房間設(shè)置較多，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也較為完善，兩種方式都可以采用，從節(jié)省人力、物力角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)先改建再新建，充分利用現(xiàn)有資源，避免產(chǎn)生不必要浪費(fèi)。

首選改建對(duì)象為社區(qū)醫(yī)院，利用現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院資源快速進(jìn)行改建，以應(yīng)對(duì)爆發(fā)初期社區(qū)就醫(yī)隔離的需求。

其次可根據(jù)不同社區(qū)情況，符合要求的社區(qū)公共活動(dòng)中心、圖書室、物業(yè)服務(wù)中心等為基礎(chǔ)，添加相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，進(jìn)行潔污分區(qū)，完成改建。

宜選取遠(yuǎn)離居住單元的居民活動(dòng)區(qū)進(jìn)行集中封閉管理，或選取靠近社區(qū)出入口的服務(wù)中心等，封閉此出入口為社區(qū)小方艙單獨(dú)使用。

4 總結(jié)與展望

新冠疫情還在持續(xù)中，并有常態(tài)化發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)小方艙的設(shè)置非常必要，它將補(bǔ)充集中方艙隔離與居家隔離中存在的斷層，也將成為之后可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件中可及時(shí)調(diào)用的一種社會(huì)儲(chǔ)備資源。

如同大型醫(yī)院以及體育館的緊急改造，非疫情期間小方艙也應(yīng)有利用的可能，改建小方艙應(yīng)當(dāng)控制不必要拆除，便于疫情后恢復(fù)原本功能，新建小方艙根據(jù)不同情況可以選擇拆除后還原功能，或保留為公共衛(wèi)生相關(guān)單元，補(bǔ)足社區(qū)醫(yī)療缺口，也可置入社區(qū)缺少的公共功能，作為圖書角、飲品站等使用。