何恒

（陜西省山陽縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，陜西 山陽 726400）

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，好發(fā)于中老年群體，有較高的致殘和致死率，是影響老年人群生活質(zhì)量的重要原因之一[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，腦梗死患者即使通過治療也可能合并各種后遺癥狀，如意識障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙等，嚴重影響患者日常生活和心理狀態(tài)。如何有效改善腦梗死患者合并的后遺癥成為臨床關(guān)注的重點內(nèi)容。目前傳統(tǒng)西醫(yī)主要以功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物控制為主，但效果并不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，急性腦梗死患者主要病理因素為風(fēng)、火、氣、痰、瘀，與臟腑功能的失調(diào)密切相關(guān)[4]?；奠铕鰷哂谢奠铕?、活血化瘀、升陽通絡(luò)之效，對治療腦梗死具有較好效果[5]。而針刺治療能有效修復(fù)損傷神經(jīng)，促進神經(jīng)元和軸突再生，還能調(diào)節(jié)微環(huán)境，在治療腦神經(jīng)損傷時具有較好效果[6]。因此本文對我院老年腦梗死后遺癥期患者進行化痰祛瘀湯聯(lián)合針刺陽明經(jīng)穴治療，分析對患者神經(jīng)功能的影響，進一步為臨床治療腦梗死后遺癥期患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月期間我院收治的80例老年腦梗死后遺癥期患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例，年齡60-86歲，平均年齡（68.4±5.2）歲。發(fā)病至首次治療時間2-46h，平均（14.8±1.9）h。梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死患者22例，腦干梗死患者15例，小腦梗死患者3例。合并癥：高血壓患者19例，糖尿病患者11例，高血脂患者4例。觀察組中男性患者22例，女性患者18例，年齡60-85歲，平均年齡（67.9±5.4）歲。發(fā)病至首次治療時間2-42h，平均（14.2±1.6）h。梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死患者20例，腦干梗死患者16例，小腦梗死患者4例。合并癥：高血壓患者18例，糖尿病患者9例，高血脂患者3例。兩組患者上述資料（性別、年齡、發(fā)病至首次治療偶時間、梗死部位以及合并癥）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準（1）急性起??；（2）局灶性神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，言語障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)時間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任病灶時），或持續(xù)24h以上（當(dāng)缺乏責(zé)任病灶時）；（4）排除非血管性病因；（5）頭顱CT/MRI排除腦出血。

1.3 納入標準（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南（2010版）》[7]中對腦梗死的診斷標準；（2）合并后遺癥（如肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙等）的患者；（3）年齡≥60歲的老年患者；（4）簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準（1）有精神障礙、癡呆史的患者；（2）合并嚴重肝腎功能障礙的患者；（3）其他嚴重疾病導(dǎo)致的肢體、語言、意識等功能障礙者；（4）同時參與其他研究者。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，行降顱壓、降血壓、糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練等治療，給予患者依達拉奉（生產(chǎn)廠家：吉林省博大制藥有限責(zé)任公司 規(guī)格：15mg/10ml批號：國藥準字H20070051）靜脈注射治療，30mg依達拉奉加入250ml生理鹽水中混勻靜脈注射，2次/d，共治療1個月。

觀察組在上述基礎(chǔ)上給予化痰祛瘀湯聯(lián)合針刺陽明經(jīng)穴治療，化痰祛瘀湯（組方：赤芍、葛根各15g，法半夏、生白術(shù)、天麻各10g，酒大黃5g，生水蛭3g）：用水煎服，每日1劑，早晚分服，100ml/次。針刺陽明經(jīng)穴：取穴巨骨、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、髀關(guān)、足三里、陽陵泉。常規(guī)穴位消毒，采用1.5寸毫針進行快速針刺，使用提插捻轉(zhuǎn)法，患者得氣后留針30min，2次/d。共治療1個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 治療效果根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評判標準，基本治愈：病殘0級，美國衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[9]評分降低≥90%；顯著進步：NIHSS評分降低46-89%，大部分臨床體征緩解；進步：NI‐HSS評分降低18-45%；無效：NIHSS評分降低≤17%。1.6.2神經(jīng)功能和肢體功能 神經(jīng)功能采用NIHSS評分進行評估，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。采用肢體運動功能Fugel-Meyer（FMA）評定量表評估肢體功能，上肢總分66分，下肢總分34分，分值越高，肢體功能越好[10]。

1.6.3 生活質(zhì)量水平 采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）評估患者生活

質(zhì)量，其中包括36條目，分為生理功能（physical function,PF）、生理職能（role-physical,RP）、活力（vi‐tality,VT）、社會功能（social function,SF）、機體疼痛（body pain,BP）、精神健康（mental health,MH）、情感職能（role emotional,RE）以及健康總體自評（gen‐eral health,GH），得分越高生活質(zhì)量越好[11]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用秩和檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患者治療總有效率高達95.0%，明顯高于對照組77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（f，P）

2.2 神經(jīng)功能和肢體功能治療前兩組患者NIHSS、上肢功能和下肢功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，上肢功能和下肢功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能和肢體功能對比（n=40，分）

2.3 生活質(zhì)量水平治療前兩組患者PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量各評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況對比（n=40，分）

3 討論

腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管狹窄、閉塞，引起腦供血不足，腦組織局部缺血、缺氧、壞死，引起腦梗死的發(fā)生。目前腦梗死在我國發(fā)病率較高，其中以缺血性腦梗死為主要類型，占整個腦梗死的85%左右。腦梗死是引起老年人群致殘致死的主要因素之一，如何恢復(fù)腦梗死患者后遺癥是臨床關(guān)注的重點。臨床西醫(yī)以康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合西藥治療為主要手段，但由于老年患者的體質(zhì)原因，不能長時間進行康復(fù)訓(xùn)練，因此康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后遺癥期老年患者的康復(fù)效果具有明顯局限性[12]。依達拉奉是治療腦梗死的常用西藥，其具有清除自由基，抑制炎癥因子，抑制脂質(zhì)膜過氧化，從而達到改善腦組織缺血、缺氧的狀況，減少缺血再灌注損傷。雖然依達拉奉對急性期腦梗死患者治療效果較好，但對于已經(jīng)造成神經(jīng)損傷的腦梗死后遺癥患者恢復(fù)效果有限，且長期使用毒副作用較大，限制了西藥的臨床應(yīng)用。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)里屬于“中風(fēng)”范疇，主要以風(fēng)痰瘀阻型最為常見，疾病特點以痰瘀淤積、血氣不暢為主，因此中醫(yī)主要采用活血化瘀、化痰祛濕的原則進行治療[13]?；奠铕鰷曰抵痧鰷鲎浴短蛋O法門》，化痰祛瘀湯主要是由生水蛭、法半夏、生白術(shù)、芍藥、天麻、葛根、制大黃等藥物組成。白術(shù)和法半夏為君藥，起到健脾益氣、利濕化痰、燥濕化痰之效；生水蛭、芍藥、天麻為臣藥，具有活血化瘀、平肝熄風(fēng)之效；葛根、制大黃為佐藥，具有養(yǎng)陰生津、解痰化濕之效；諸藥聯(lián)合起到健脾化痰、活血熄風(fēng)之效。研究認為[14]，化痰祛瘀湯在治療腦梗死方面具有重要作用。針刺則是中醫(yī)治療的主要手段之一，通過針灸治療，能起到舒經(jīng)通絡(luò)、清熱解毒等效果。有研究表明[15]，針灸在恢復(fù)患者神經(jīng)功能方面具有較強效果。因此本文對我院腦梗死后遺癥期老年患者進行化痰祛瘀湯聯(lián)合針灸陽明經(jīng)穴治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明觀察組患者治療效果更佳，這是由于化痰祛瘀湯具有健脾化痰、活血熄風(fēng)之效，能有效改善患者腦梗死引起的后遺癥狀，從而達到良好的治療效果[16]。在觀察兩組患者神經(jīng)功能和肢體功能時發(fā)現(xiàn)，觀察組NIHSS評分、上肢功能和下肢功能評分均優(yōu)于對照組，結(jié)果表明觀察組患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)效果更好。這是由于老年患者由于身體素質(zhì)等原因，進行單純的西醫(yī)治療和康復(fù)訓(xùn)練并不能持久，效果不夠理想。而針刺陽明經(jīng)穴能刺激神經(jīng)損傷的再生修復(fù)，促進神經(jīng)元和軸突的再生，調(diào)節(jié)神經(jīng)微環(huán)境。且針刺陽明經(jīng)穴還能起到活血行氣、舒筋通絡(luò)之效，有效恢復(fù)神經(jīng)功能和肢體功能，達到良好的治療效果[17]。最終本文還觀察了兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量各評分均高于對照組，表明觀察組患者生活質(zhì)量更佳，這是由于觀察組患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)更好，治療效果更佳，促使患者更積極的配合治療，無論從精神、生理、情感等方面均更好，生活質(zhì)量更佳。

綜上所述，化痰祛瘀湯聯(lián)合針刺陽明經(jīng)穴能有效促進老年腦梗死后遺癥期患者的治療效果，緩解患者后遺癥癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。