王亞菲，田敏，劉峰，潘寧，柳云，李新

[1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院） 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250117；3.濰坊醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053]

隨著人口老齡化的加劇， 如何利用有限的資源應(yīng)對不斷增長的養(yǎng)老服務(wù)需求成為亟待解決的重要課題。居家養(yǎng)老在個人及社會層面上均可節(jié)省成本，降低花費(fèi)，減少養(yǎng)老資源消耗[1-2]，居家養(yǎng)老的先決條件是適宜老年人居住的生活環(huán)境， 居家環(huán)境的適老化程度對老年人自我管理水平、 居家養(yǎng)老服務(wù)資源整合、 成本控制及居家養(yǎng)老服務(wù)方案制定與實(shí)施等均有重要影響[3-4]，居家養(yǎng)老服務(wù)定位與方案的選擇，是居家養(yǎng)老服務(wù)中不容忽視的關(guān)鍵問題。目前，國內(nèi)針對居家養(yǎng)老服務(wù)中適老化環(huán)境的相關(guān)研究大多從建筑學(xué)視角出發(fā)， 研究者多著眼于適老化環(huán)境的單一設(shè)計(jì)[3]，缺乏從居家養(yǎng)老服務(wù)需求和服務(wù)提供的角度對居家環(huán)境適老化改造需求進(jìn)行研究， 影響與居家養(yǎng)老服務(wù)的對接，降低服務(wù)效率，增加安全隱患和質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)[5]。 本研究采用質(zhì)性研究，旨在了解相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍蛹噎h(huán)境適老化改造的看法與建議，分析居家環(huán)境適老化改造的重點(diǎn)， 探討開展居家環(huán)境適老化改造存在的困難和機(jī)遇， 為我國居家環(huán)境適老化改造的實(shí)踐研究提供參考， 為居家養(yǎng)老服務(wù)的資源整合和成本控制提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用立意抽樣法，2021 年8 月—2022 年3 月，邀請來自全國6 個省市的居家環(huán)境適老化改造領(lǐng)域?qū)＜易鳛槭茉L者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事老年臨床工作、管理工作或研究工作，從事老年建筑設(shè)計(jì)，熟悉養(yǎng)老政策，且工作年限≥10 年；（2）具有從事專業(yè)領(lǐng)域中級職稱及以上；（3）臨床護(hù)理專家學(xué)歷為碩士研究生及以上， 建筑等非醫(yī)學(xué)專家學(xué)歷為本科及以上；（4） 熟悉居家環(huán)境適老化改造的開展現(xiàn)況。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）錄音效果差或文字記錄不全導(dǎo)致訪談資料缺失；（2）中斷訪談，無法再次訪談。所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)[【2021】倫審字（S011）號]。受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析不再出現(xiàn)新主題時(shí)， 停止全部訪談，確定訪談樣本量。 本研究共訪談了20 名受訪者，其中護(hù)理專家8 名，臨床醫(yī)學(xué)專家4 名，管理學(xué)專家5 名、建筑學(xué)專家3 名。 20 名受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料（n=20）

1.2 研究方法 本研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，對受訪者進(jìn)行面對面半結(jié)構(gòu)式深度訪談，具體如下。

1.2.1 確定訪談提綱 通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)及專家小組會議討論結(jié)果， 筆者所在課題組初步擬定訪談提綱并咨詢3 名學(xué)歷為碩士研究生及以上、 職稱為副高級及以上、 有5 年以上居家環(huán)境適老化改造經(jīng)驗(yàn)的專家， 反復(fù)修訂后按照受訪者納入標(biāo)準(zhǔn)選擇3 名專家進(jìn)行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱如下：（1）您對居家環(huán)境適老化改造是怎樣認(rèn)識的？（2）從您的個人體會和工作經(jīng)驗(yàn)來看， 居家環(huán)境適老化改造的重點(diǎn)在哪些方面？（3） 您認(rèn)為目前居家環(huán)境適老化改造存在哪些困難與機(jī)遇？ （4）您對開展居家環(huán)境適老化改造有哪些建議？訪談過程中，注意根據(jù)受訪者的回答進(jìn)行追問與核實(shí)。

1.2.2 資料收集方法 由筆者所在課題組在訪談前與受訪者取得聯(lián)系， 確認(rèn)其對訪談內(nèi)容充分了解并征得其知情同意后邀請其參加正式訪談。 為減少偏倚， 所有訪談工作由1 名經(jīng)過質(zhì)性研究課程培訓(xùn)的研究生完成； 訪談地點(diǎn)選擇會議室且需確保訪談過程中環(huán)境安靜、不受打擾；每位專家訪談時(shí)間為45～60 min； 訪談全程錄音并詳細(xì)記錄受訪者非語言性資料和關(guān)鍵信息。訪談全程對受訪者不做任何評判，避免任何誘導(dǎo)性提問。

1.2.3 資料分析與質(zhì)量控制 采用Colaizzi 7 步分析法分析訪談資料[6]，資料分析過程由2 名研究者同時(shí)進(jìn)行， 出現(xiàn)不同意見時(shí)需向質(zhì)性研究專家咨詢以確保資料分析的準(zhǔn)確性；2 名研究者須去除個人判斷、 避免主觀因素影響以保證資料分析結(jié)果的客觀性與真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：開展居家環(huán)境適老化改造是醫(yī)患雙方共同的迫切需求 目前，絕大多數(shù)老年人家里充滿各種不適合養(yǎng)老的障礙與風(fēng)險(xiǎn)。 本研究20 名受訪者中15 名均認(rèn)為有必要開展居家環(huán)境適老化改造，其主要原因?yàn)槔夏耆丝赡芑加卸喾N疾病，影響身體平衡及協(xié)調(diào)能力，一旦意外跌倒，容易引發(fā)長期臥床現(xiàn)象，醫(yī)療和照護(hù)成本高，極大降低老年人的生存質(zhì)量。 N3：“在醫(yī)院治療的老年患者中，很大一部分是由于居家跌倒引發(fā)的病癥，這種跌倒絕大部分發(fā)生在衛(wèi)生間、浴室、臥室等場所，居家適老化改造很有必要。 ”N6：“由于老年人生理功能衰退，肌肉力量下降，一旦跌倒，髖骨、腰椎等部位可能出現(xiàn)骨折，造成長期臥床，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病等并發(fā)癥，對這樣的老年人進(jìn)行改造對減少后期并發(fā)癥有很大必要。 ”N16：“改造最重要的作用之一就是預(yù)防，對于行動不太方便或者需要專人照顧的老年人來說，專業(yè)的適老化改造能大大提高他們生活自理能力，如果能夠開展改造那肯定是最好的。 ”N18：“我也是為人子女的，關(guān)心老年人，給家里一定要做居家適老化改造。 ”

2.2 主題2：前期精準(zhǔn)評估是居家環(huán)境適老化改造的核心內(nèi)容 適老先知老，為老年人去除障礙，不能僅停留在改造層面，改造前需采取精準(zhǔn)評估，充分考慮老年人的特殊情況。 本研究20 名受訪者中16 名認(rèn)為前期精準(zhǔn)評估主要涉及老年人需求和居家環(huán)境2 個方面。

2.2.1 老年人需求 大多數(shù)老年人缺乏對自身機(jī)能老化的認(rèn)知，需要評估者前期細(xì)心觀察、耐心引導(dǎo)、充分溝通， 讓老年人能夠在評估階段表達(dá)出自己的真實(shí)需求。 N4：“老年人的改造需求很難自己判斷并表達(dá)出來，需要實(shí)地評估后，代老年人發(fā)聲。 ”N14：“與老年人溝通很簡單，不需要花俏的技巧，只要懷著尊重、 平等的心態(tài)， 鼓勵他們表達(dá)內(nèi)心的想法就好。 ”同時(shí)，適老化改造前期應(yīng)充分考慮老年人的身體情況和生活能力等， 將環(huán)境改造技術(shù)與老人能力進(jìn)行良好匹配。 N16：“沒有經(jīng)過老年人身體狀態(tài)評估的改造，不能稱為適老化改造。 ”N5：“老年人居家生活狀態(tài)及能力評估， 是適老化改造的第1 步。 ”N9：“上門后，通過與老年人溝通，觀察他們的身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、自理能力及詢問家屬等，能夠初步判斷其情況，并向家屬提出家庭適老化改造意見，比如建議為有摔倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人安裝扶手等。 ”此外，因缺乏健康專業(yè)人員介入和標(biāo)準(zhǔn)化評估工具較少等限制，改造過程中需有專業(yè)人員指導(dǎo)和把關(guān)。 N11：“老年人可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行個性化的跌倒測評，如腿部力量和平衡能力的評估、身體疾病情況檢查等。通過跌倒測評， 醫(yī)務(wù)人員可以判斷老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，提供居家適老化改造的建議。 ”

2.2.2 老年人居家環(huán)境 隨著年齡的增長， 老年人對環(huán)境的依賴性增強(qiáng)， 一般都樂意生活在自己熟悉的環(huán)境中，居住環(huán)境的改變易使老年人產(chǎn)生孤獨(dú)、無助感。 因此，居家環(huán)境適老化改造時(shí)保留原有環(huán)境，增強(qiáng)空間熟悉感， 是實(shí)現(xiàn)安心居家養(yǎng)老的前提。N17：“平時(shí)家里有清靜的臥室、 適宜的溫度和舒適的臥具，可以穩(wěn)定睡眠生物鐘，能讓老人睡得好。”居家養(yǎng)老的環(huán)境安全評估，進(jìn)行居家養(yǎng)老環(huán)境檢測，可極大降低老年人意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 N4：“在改造之前，我們會派咨詢師上門了解老年人的居家環(huán)境， 與老年人及家屬溝通，共同制定改造方案，再派安裝師傅上門實(shí)施改造。 ”N12：“適老化改造的難題并不是安裝，每家的家庭環(huán)境情況不同，沒有前期實(shí)地考察和評估，改造是無法進(jìn)行的。 ”N14：“我們可入戶上門檢測老年人的居家環(huán)境，例如地面、燈光及有無支撐物等，以此降低老年人的受傷風(fēng)險(xiǎn)。 ”

2.3 主題3：居家環(huán)境適老化改造的發(fā)展瓶頸日益凸顯 本研究20 名受訪者中13 名認(rèn)為制約居家環(huán)境適老化改造的因素主要涉及公眾對居家環(huán)境適老化改造認(rèn)識不足且普及率低、 適老化改造標(biāo)準(zhǔn)尚不完善及資金、政策、人才支持不足3 個方面。

2.3.1 認(rèn)識不足且普及率低 由于居家環(huán)境適老化改造在我國尚屬新鮮事物， 老年人及家屬普遍缺乏適老化改造的意識， 不了解或不能信服居家環(huán)境適老化改造的重要性。 N13：“目前我們工作（居家環(huán)境適老化改造）推廣難度在于大家的觀念問題，老年人大多數(shù)不服老，覺著我的身體很好我不需要。 ”N5：“很多老年人一輩子生活節(jié)儉，不理解適老化改造的意義和作用， 當(dāng)?shù)沟仁录l(fā)生時(shí)就為時(shí)已晚。 ”N7：“老年人和家屬一開始會有所抵觸，很多人誤以為適老化改造就是敲敲打打搞裝修。 ”N9：“很多老年人覺得自己家里形成習(xí)慣了，沒什么特別不方便，就不想改造。特別是年齡特別大的時(shí)候，覺得改造這個動作，特別麻煩。”此外，老年人自覺和子女孝心是解決“防跌倒”及推廣居家環(huán)境適老化改造最關(guān)鍵的突破口。 N19：“對于老年人居家養(yǎng)老，除了國家和社會重視，更重要的是老人和子女的重視。 ”

2.3.2 適老化改造標(biāo)準(zhǔn)尚不完善 在缺乏標(biāo)準(zhǔn)和選購指導(dǎo)的情況下，老年人和/或家屬往往進(jìn)入改造方案制定困難且成本較高的困局。 N1：“不少人都有為家中老人選購適老輔具的經(jīng)歷， 一個助浴凳的價(jià)格從幾十元至上千元不等，都自稱是適老產(chǎn)品，他們大多只能憑經(jīng)驗(yàn)與感覺挑選。 ”目前，國內(nèi)沒有統(tǒng)一的適老化改造標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)企業(yè)只能自行制定標(biāo)準(zhǔn)，或與行業(yè)專家合作設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，造成產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象愈發(fā)凸顯。 N13：“個別居家適老化改造項(xiàng)目還存在質(zhì)量不過關(guān)等問題，如防滑墊尺寸太小、扶手松動等。 ”居家環(huán)境適老化評估和改造2個重要環(huán)節(jié)脫節(jié)，多呈現(xiàn)碎片化，無法達(dá)到信息資源的無縫隙整合。 N14：“社區(qū)護(hù)士雖有能力進(jìn)行環(huán)境評估，但對于一些需要通過建筑手段進(jìn)行的環(huán)境干預(yù)沒有能力實(shí)現(xiàn)。 ”N20：“社區(qū)護(hù)士、康復(fù)師等專業(yè)人員進(jìn)行評估后，如何將其所得信息轉(zhuǎn)化為改造建議和方案，實(shí)現(xiàn)與建筑團(tuán)隊(duì)的對接，是適老化改造實(shí)踐中一個難點(diǎn)，也是一個關(guān)鍵點(diǎn)。 ”此外，有適老化改造需求的老年人個體情況差異較大，在制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)給改造實(shí)施方留有個性化操作空間，導(dǎo)致雙方期望不符。 N10：“由于改造者與老年人間存在信息不對稱，在缺乏標(biāo)準(zhǔn)化工具情況下，老年人很難判斷適老化改造服務(wù)的科學(xué)。 ”

2.3.3 資金、政策、人才短板待補(bǔ) 資金問題是居家環(huán)境適老化改造開展的主要障礙。 N19：“住宅適老化改造的費(fèi)用大多數(shù)還是需要家庭個人來承擔(dān)，光靠政府來承擔(dān)比較困難，目前政府的財(cái)力水平還無法將其完全納入養(yǎng)老基金體系?！盢14：“現(xiàn)在大多數(shù)適老化改造還是以政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目為主，主要進(jìn)行地面防滑處理，適老化家具配備，衛(wèi)生間、廚房等部分的設(shè)計(jì)打造。 如果承接個人，則經(jīng)濟(jì)回報(bào)很低，不劃算，我們很少會去做?！闭a(bǔ)貼改造，安全更有保障。N8：“我們城市對戶籍60 周歲及以上的城市特困、農(nóng)村五保、低保、低收入老年人家庭進(jìn)行適老化改造，內(nèi)容包括助行、助浴、助潔、緊急救援、康復(fù)輔助等，改造標(biāo)準(zhǔn)為每戶平均1 000 元。 ”政府雖提出為老年人創(chuàng)造宜居的住宅環(huán)境，但相關(guān)政策的科學(xué)引導(dǎo)與支持尚需進(jìn)一步提高。 此外，適老環(huán)境評估需要大量有專業(yè)資質(zhì)的人員，應(yīng)加快人才隊(duì)伍建設(shè)，制定相關(guān)執(zhí)業(yè)人員評估考核標(biāo)準(zhǔn)。 N20：“支撐居家環(huán)境適老化改造發(fā)展的背后還是人，首先是院長級的帶頭人，再就是急需大量的康復(fù)護(hù)理人員加入。 ”N2：“適老環(huán)境評估人員應(yīng)持證上崗，用考核標(biāo)尺量出真人才。 ”

2.4 主題4：智能家居適老化改造助力居家養(yǎng)老隨著智能化、數(shù)字化快速發(fā)展，推進(jìn)智能輔具、智能家居、健康監(jiān)測等智能化終端產(chǎn)品，可緩解老年人因生理機(jī)能退化導(dǎo)致的生活不適應(yīng)、不便利、不安全，提升老年人生活自理能力和居家生活品質(zhì)。 N7：“一根電線、一條加熱毯、一個水杯，都有可能給行動不方便的老人帶來危險(xiǎn)，而無人照看的空巢老人、獨(dú)居老人也更容易錯失黃金救助時(shí)間， 居家養(yǎng)老安全亟待解決，加強(qiáng)智能家居適老化有現(xiàn)實(shí)需求。 ”N10：“我們在家中安裝智能設(shè)備，可以實(shí)現(xiàn)就寢、如廁、洗浴等數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測，如有異常，老年人家屬和醫(yī)護(hù)人員可第一時(shí)間獲悉。 ”N11：“如果天氣不適合外出，老人可以在家跟隨智能電視做互動健身，如打打太極，練練八段錦等。 ”但是，因老年人學(xué)習(xí)能力、接受能力差等原因，老年群體需要更多時(shí)間接受智能產(chǎn)品，導(dǎo)致智能家居適老化改造實(shí)際落地時(shí)仍面臨多重挑戰(zhàn)。 N15：“我是做技術(shù)出身，家里自然少不了智能家居的身影。 但是這些給我?guī)碇T多便利的科技產(chǎn)品，卻給父母帶來了很多麻煩，甚至讓他們顯得無所適從。 ”N18：“信息化技術(shù)為越來越多人帶來生活便利，也讓許多老年人被拒之門外。 ”對于老年人來說，復(fù)雜的操作讓這些實(shí)用的功能淪為擺設(shè)，許多功能繁多、操作復(fù)雜的智能產(chǎn)品，對老年人來說反而增加使用難度。 因此，智能家居適老化要真正適應(yīng)老年人的需要，毫無阻礙地體驗(yàn)智能家居帶來的便利。

3 討論

3.1 多措并舉提高老年人居家環(huán)境適老化改造意識和普及程度 本研究20 名受訪者中10 名提出，我國居家環(huán)境適老化改造起步較晚， 從個人家庭到政府都尚未建立起完整的適老化改造觀念， 導(dǎo)致老年人對居家環(huán)境適老化改造的接受程度普遍較低，與羅丹[7]和張泱等[8]研究結(jié)果一致。 本研究20 名受訪者中13 名還提出，公眾和國家需提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，適老化改造不僅為了現(xiàn)在的這批老年人，而是為了以后更多的老齡人口。研究顯示，為提高老年人居家環(huán)境適老化改造推廣力度，擴(kuò)寬覆蓋面，應(yīng)鼓勵從政府、社會、個人等層面，探索建立有效協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制[9]。 因此，建議政府積極開展頂層設(shè)計(jì)適老化改造， 引導(dǎo)整個社會的公共政策及理念都共同適老化，加快推進(jìn)家庭適老化改造，針對不同老年人的個性化需求確定改造項(xiàng)目，嚴(yán)格落實(shí)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，簡化申報(bào)手續(xù)，及時(shí)足額把補(bǔ)貼資金發(fā)放到位，切實(shí)激發(fā)老年人群的改造意愿。社區(qū)可配備社區(qū)助老員，對社區(qū)內(nèi)老年人居家養(yǎng)老情況開展調(diào)查，進(jìn)行適老化改造宣傳，提高社區(qū)居民知曉度。同時(shí)，可探索與社區(qū)物業(yè)合作，通過打造適老化改造樣板間、 展示優(yōu)秀改造案例等方式，讓更多老年人和子女認(rèn)識到適老化改造的必要性。社會助老機(jī)構(gòu)可與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 健老機(jī)構(gòu)多層次結(jié)合，有效利用資源，普及適老化改造理念。子女應(yīng)有預(yù)見性，老年人也應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)意識，主動保護(hù)自己，切實(shí)提升老年人居家養(yǎng)老安全感、幸福感和獲得感。

3.2 以老年人需求為導(dǎo)向，建立居家環(huán)境適老化改造前期精準(zhǔn)評估機(jī)制 本研究20 名受訪者中16 名提出，從老年人需求出發(fā)，由專業(yè)人員對老年人居家環(huán)境進(jìn)行實(shí)地評估測量。 Swenor 對20 名老年人實(shí)施居家環(huán)境改造前，運(yùn)用專業(yè)評估工具進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，居家環(huán)境改造后，老年人的滿意度和居家活動表現(xiàn)均得到顯著提升[10]。 由此可見，一方面，要著眼于老年人家庭環(huán)境中最突出的問題，包括地面安全、支撐力及燈光等嚴(yán)重影響老年人居家安全性和便利性的問題；另一方面，要有選擇地進(jìn)行改造，結(jié)合改造的可行性和性價(jià)比等綜合考慮，使有限資源發(fā)揮更大效益。 有學(xué)者也設(shè)計(jì)了涵蓋生活能力、家庭環(huán)境、居家環(huán)境、性格心理、輔助類需求、相關(guān)政策等6 個維度的適老化評估工具[11]，為后期居家老年人的生活照護(hù)、危險(xiǎn)預(yù)防、疾病干預(yù)、適老化環(huán)境改造提供參照和精準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)支持。 還有研究表明，主張依照老年人群的不同護(hù)理需求，將老年人分為自理老人、介助老人、介護(hù)老人3 類[12]。 自理老人主要以預(yù)防為主，在改造時(shí)要注意培養(yǎng)老人自主生活能力，進(jìn)行適度適老化，防止意外情況發(fā)生；介助老人需要安全的助力，幫助其實(shí)現(xiàn)自理生活，恢復(fù)尊嚴(yán)；介護(hù)老人需要更高程度的適老化環(huán)境。 綜上所述，建議形成“科學(xué)+精準(zhǔn)”的居家環(huán)境適老化改造前期評估機(jī)制，研發(fā)差異化的適老化改造評估系統(tǒng)，對老年人的基本信息、身體狀態(tài)、生活能力、居家環(huán)境、心理狀況等進(jìn)行多維度評估，精準(zhǔn)獲取老年人居家適老化改造需求。

3.3 搭建合作平臺，探索構(gòu)建居家環(huán)境適老化改造標(biāo)準(zhǔn)體系 國外居家環(huán)境適老化改造，首先由作業(yè)治療師、社區(qū)護(hù)士、個案管理師等健康相關(guān)專業(yè)人員入戶家訪，對老年人及住宅環(huán)境進(jìn)行評估后，代其提出改造申請。 然后，與建筑設(shè)計(jì)師一起上門對住宅環(huán)境進(jìn)行實(shí)地勘測，制定操作性強(qiáng)的改造計(jì)劃。 接著健康相關(guān)專業(yè)人員、建筑設(shè)計(jì)師與老年人及照顧者共同討論改造計(jì)劃，確定改造方案，簽訂改造服務(wù)合同，然后施工隊(duì)介入，根據(jù)改造方案實(shí)施改造。最后，改造完成3～6 個月后，由健康專業(yè)人員進(jìn)行回訪[13]。 由此可見，居家環(huán)境適老化改造需要一個多學(xué)科背景的專業(yè)團(tuán)隊(duì)共同完成。本研究20 名受訪者中12 名提出搭建合作平臺，成立多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)是滿足居家環(huán)境適老化改造服務(wù)需求及管理人員進(jìn)行評估需求的有效途徑，與Resenwohl-Mack 等[14]研究結(jié)果一致。 因此，建議高效整合不同學(xué)科資源，成立涵蓋護(hù)理、康復(fù)、建筑、管理等跨學(xué)科、跨機(jī)構(gòu)的多方合作平臺，保持合作團(tuán)隊(duì)各成員間的暢通交流，從而為實(shí)現(xiàn)多元化開展居家環(huán)境適老化改造搭建多方互動的實(shí)時(shí)、多向反饋合作平臺。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，目前我國現(xiàn)行的適老化及無障礙設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及管理尚不完善，對選材、尺寸等未做統(tǒng)一規(guī)定，對適老化改造品質(zhì)和老年人改造滿意度等產(chǎn)生不利影響。 因此，建議探索構(gòu)建居家環(huán)境適老化改造標(biāo)準(zhǔn)體系，一方面，將適老化改造強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)覆蓋到居室內(nèi)部，建立成熟的行業(yè)規(guī)范；另一方面，政府部門加強(qiáng)監(jiān)管，對假冒偽劣產(chǎn)品和不合格的安裝服務(wù)進(jìn)行治理整頓。 把老年人的衣食住行改造規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一起來，讓老年人學(xué)會用，喜歡用，用得好，完善居家環(huán)境適老化改造，讓老年人安度晚年。

3.4 重視適老化評估人員資質(zhì)，提升居家環(huán)境適老化改造團(tuán)隊(duì)專業(yè)水平 開展評估工作是居家環(huán)境適老化改造的起點(diǎn)， 適老化評估人員能為老年人提供更適合自己的科學(xué)改造方式。美國學(xué)者對太極拳、奧塔戈運(yùn)動計(jì)劃、用藥管理、補(bǔ)充維生素D、戴眼鏡及居家環(huán)境改造等7 種防范老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，由作業(yè)治療師實(shí)施的居家適老化改造能最大程度地惠及老年人群[15]。 國外，開展了居家環(huán)境適老化改造領(lǐng)域?qū)＜摇皥?zhí)業(yè)在地養(yǎng)老專家”（Certified Aging-In-Place Specialist，CAPS）的培訓(xùn)與認(rèn)證，CAPS 具備評估居家環(huán)境適老化改造需求、 提出改造方案、 制定改造計(jì)劃以及管理等能力，其申請者專業(yè)背景較為多樣化，涉及醫(yī)療健康專業(yè)（如護(hù)士、康復(fù)師）、建筑專業(yè)及管理專業(yè)等從業(yè)者[16]。研究發(fā)現(xiàn)，由于老年人身體機(jī)能、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平等差異， 適老化改造評估的復(fù)雜性及評估過程的嚴(yán)謹(jǐn)性對評估人員專業(yè)水平提出了更高要求[17]。相關(guān)研究認(rèn)為[18]，目前我國評估人員尚缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證及相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)。本研究20 名受訪者中9 名同樣提到評估人員資質(zhì)問題。 因此，建議基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作搭建政府—醫(yī)院—社區(qū)—企業(yè)聯(lián)動平臺， 開發(fā)提升居家環(huán)境適老化改造團(tuán)隊(duì)專業(yè)服務(wù)能力的系列培訓(xùn)， 加強(qiáng)居家環(huán)境適老化改造評價(jià)團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力建設(shè)，進(jìn)行適老化專業(yè)培訓(xùn)，并以理論考試結(jié)合操作實(shí)踐等方式進(jìn)行多站點(diǎn)考核， 待考核通過后方可持有相關(guān)證明參與評估工作， 進(jìn)而提升適老化改造評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.5 加大政府支持力度，為居家環(huán)境適老化改造的順利開展提供政策引導(dǎo)與財(cái)政支持 我國居家環(huán)境適老化改造開展時(shí)間較晚， 目前正處于初步發(fā)展階段，開展水平尚有待進(jìn)一步提升[19]。 同時(shí)，居家環(huán)境適老化改造尚未在全國大范圍開展，在服務(wù)流程及管理體系尚未得到有效規(guī)范的背景下，政府部門需出臺相應(yīng)政策進(jìn)行引導(dǎo)。 本研究20 名受訪者中15名認(rèn)為，由于評估費(fèi)用、改造施工、購置產(chǎn)品、人力補(bǔ)助等均需資金支持，居家環(huán)境適老化改造需政府在政策及財(cái)政等多方面大力扶持。 研究表明，堅(jiān)持需求為導(dǎo)向，政府重點(diǎn)支持保障特殊困難老年人最迫切的居家適老化改造需求，對符合要求的困難老人、無子女老人、獨(dú)居老人等，給予一定的補(bǔ)貼，將部分適老性產(chǎn)品納入社保范疇，可減輕老年人及家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)[20]。 因此，建議政府部門合理調(diào)整相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)而為適老化改造工作的開展提供充足資金支持與動力。 建立多渠道、多元籌資的資金扶持政策，實(shí)行“政府補(bǔ)貼一點(diǎn)、企業(yè)讓利一點(diǎn)、家庭自付一點(diǎn)”的資金分擔(dān)機(jī)制。 探索制定居家適老化改造政策服務(wù)包， 將經(jīng)濟(jì)困難老年人家庭納入重點(diǎn)保障對象，實(shí)施家庭適老化改造，有效滿足居家養(yǎng)老需求。

3.6 引導(dǎo)老年群體理性使用適老性智能家居，助力老年人“智慧生活” 隨著智能化、數(shù)字化浪潮不斷融入日常生活，以安全防護(hù)、照護(hù)服務(wù)、健康服務(wù)、健康管理、情感關(guān)愛、老年人日常應(yīng)用等可視化、體驗(yàn)式智慧適老化養(yǎng)老場景為老年人享受居家養(yǎng)老服務(wù)提供了契機(jī)。但是，以銀發(fā)科技賦能居家養(yǎng)老亦是把雙刃劍。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，智能洗衣機(jī)、智能掃地機(jī)等家用智能電器使用過于復(fù)雜，老年人使用起來不僅不“智能”，反而加大了難度[21]。 原因可能是老年群體的生活特征和認(rèn)知能力會隨著年齡的增長， 出現(xiàn)不同程度的退行性變化，出現(xiàn)視覺障礙、操作障礙、認(rèn)知障礙等。 以“老年人需求為中心”，考慮老年人身體機(jī)能、認(rèn)知水平、所處環(huán)境等因素，理性引導(dǎo)老年群體理性使用適老性智能家居至關(guān)重要。因此，建議在鼓勵推廣新技術(shù)、新方式的同時(shí)，保留老年人熟悉的傳統(tǒng)方式，推出具備大屏幕、大字體、大音量、大電池容量等適老化特征的智能產(chǎn)品， 切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難，同時(shí)，提供智能產(chǎn)品補(bǔ)貼，讓更多中低收入的老年人家庭享受適老性智能產(chǎn)品。

4 結(jié)論

本研究結(jié)合居家環(huán)境適老化改造相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥ㄟ^質(zhì)性研究探討居家環(huán)境適老化改造的重點(diǎn)及尚存在爭議的問題，并總結(jié)了受訪者提出的如何更加高效地開展居家環(huán)境適老化改造的相關(guān)建議，經(jīng)分析后認(rèn)為推行居家環(huán)境適老化改造符合我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的政策需求，應(yīng)將前期精準(zhǔn)評估和制約適老化發(fā)展瓶頸的改進(jìn)策略作為居家環(huán)境適老化改造的重要內(nèi)容，借助智能技術(shù)助力居家養(yǎng)老，這對推動居家環(huán)境適老化改造工作的順利開展具有重要意義。