鄧 姣，劉思祎，2，陳錦明，2，俞 潔，2*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350122；2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州 350122）

中醫(yī)健康管理是以中醫(yī)狀態(tài)學(xué)理論為依據(jù)，關(guān)注個(gè)體或群體的生命全過程中的健康狀態(tài)，從而為人群提供全方位、生命全周期的健康管理服務(wù)［1］。從生命的時(shí)間軸來看，全周期包括了胎孕期這一生命的“初始階段”；從整體的角度來分析，全方位也涵蓋了先天因素這一生命的“原始信息”。先天因素伴隨著胎孕的形成，貫穿于生命的全過程，是影響健康的重要因素之一，其不僅是中醫(yī)健康狀態(tài)辨識和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警不可或缺的部分，亦是健康狀態(tài)調(diào)整的前提和依據(jù)。因此可以通過辨識先天因素，預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而憑借健康管理，改善由先天因素帶來的不足，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，提高健康狀態(tài)，最終達(dá)到“治未病”的目的。筆者現(xiàn)基于先天因素，試對其在中醫(yī)健康管理中的意義與應(yīng)用展開探討。

1 先天因素的內(nèi)涵

中醫(yī)“先天”一詞最早出現(xiàn)在《素問·運(yùn)氣交變大論篇》：“故太過者先天，不及者后天”，作為四時(shí)運(yùn)氣的學(xué)術(shù)語，其后逐步融合易學(xué)、內(nèi)丹學(xué)形成了中醫(yī)“先天”哲學(xué)觀，并結(jié)合“天人合一”的生命觀，將個(gè)體生命放在自然界中，形成了成胎論、“先天”胞胎觀等。近代張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中言：“人未生為先天，已生為后天”，以人出生時(shí)間點(diǎn)為界將“先天”與“后天”區(qū)分開，把人出生前從父母處獲得的一切統(tǒng)稱為“先天”，包括了稟賦、疾病等相關(guān)信息?，F(xiàn)代中醫(yī)對“先天”的解釋是人體受父母精血所形成的胎元，是人身的生命之本，與飲食營養(yǎng)、生活調(diào)養(yǎng)的后天相對而言［2］。

“先天”概念體現(xiàn)了生命的階段性，而在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論體系中，普遍將“先天因素”作為病因?qū)W概念，是指人體在胎兒出生前因母體或家族遺傳而導(dǎo)致疾病的因素，其可導(dǎo)致包括各類稟賦遺傳性疾病和胎傳性疾病。稟賦遺傳性疾病又多屬于中醫(yī)“胎弱”的范疇，如小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，導(dǎo)致小兒生下后筋骨軟弱，行走艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)；胎傳性疾病多屬于中醫(yī)“胎毒”的范疇，如《諸病源候論》說：“小兒在胎時(shí)，其母將養(yǎng)。取冷過度。冷氣入胞，傷兒腸胃。故兒生之后，冷氣猶在腸胃之間。其狀，兒腸胃不能消乳哺，或腹脹，或時(shí)谷利，令兒顏色素葩，時(shí)啼哭者，是胎寒故也?！逼浯?，小兒出生后，易患瘡癤、痘疹等，也多與先天因素胎傳火毒有關(guān)［3］。除此之外，孕婦懷孕時(shí)的精神狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、患病用藥情況以及分娩時(shí)的種種意外等，也會成為先天性病因的一種，最終形成胎兒個(gè)體體質(zhì)的差異以及產(chǎn)生對健康方面的影響，就如《靈樞·壽天剛?cè)帷匪裕骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽”。由此可知，先天因素與后天疾病的易感性、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此在中醫(yī)健康管理信息采集的內(nèi)容中，對先天因素信息的采集和分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，是生命全周期健康管理的第一步，也是不可或缺的一步。

2 先天因素對胎孕的影響

中醫(yī)健康狀態(tài)涵蓋了個(gè)體生命全周期不同階段的生理病理特點(diǎn)、體質(zhì)、病、證等［4］。從先天因素的內(nèi)容劃分，主要包括稟賦遺傳性疾病和胎傳性疾病。筆者認(rèn)為，從先天因素形成的時(shí)間節(jié)點(diǎn)來劃分，可分為孕前期、妊娠期和分娩期三個(gè)階段，對于孕前期，主要強(qiáng)調(diào)來自父母雙方的稟賦遺傳，妊娠期則主要受母體胎傳性疾病的影響，而分娩期則是強(qiáng)調(diào)五運(yùn)六氣、出生環(huán)境、生產(chǎn)情況等方面的影響。在中醫(yī)健康狀態(tài)辨識中注重對先天因素的分析與掌握，更加全面地進(jìn)行疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，才能更好地維護(hù)個(gè)體生命的健康。

2.1 孕前期《靈樞·天年》中認(rèn)為人之始生，“以母為基，以父為楯”，張景岳《類經(jīng)》中同樣記載到“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母是也”，說明體質(zhì)的先天因素與父精母血密切相關(guān)，子代承襲父母的先天特質(zhì)，構(gòu)成自身在體質(zhì)方面的先天稟賦，子代稟受父母之氣而生，接受了來自父母的遺傳信息，因此可知父母體質(zhì)是稟賦的決定因素之一［5］，王充的《論衡·氣壽》中也曾記載到“人之稟氣，或充實(shí)而堅(jiān)強(qiáng)，或虛劣而軟弱。充實(shí)堅(jiān)強(qiáng)其年壽；虛劣軟弱失棄其身”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了稟賦遺傳對后天機(jī)體健康的重要性。《圣濟(jì)經(jīng)·氣質(zhì)生成》提到“附贅垂疣，駢拇枝指，侏儒跛蹩，形氣所賦有如此者”，可見當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識到現(xiàn)在所稱的與染色體異常有密切關(guān)系的疾病，如先天性聾啞、白化病、并趾（指）多趾（指）癥等與遺傳因素密切相關(guān)［6］，說明稟賦遺傳是后天中醫(yī)健康狀態(tài)構(gòu)成的關(guān)鍵因素之一，參與了后天機(jī)體生理病理特點(diǎn)的形成。

2.2 妊娠期《女科要旨·種子》中言：“地則母之血也，種則父之精也”，把生育比喻為播種，母親喻為土壤，土壤是否肥沃關(guān)系到種子生長的優(yōu)劣，從胚胎的形成到胎兒發(fā)育成熟的階段，全是依賴女子胞中的氣血養(yǎng)育，強(qiáng)調(diào)母親在孕育胎兒過程的重要性。《幼幼集成》中言“胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危，而母之饑飽勞逸，喜怒憂驚，食飲寒溫，起居慎肆，莫不相為休戚”，在孕育期間，母親的視、聽、觸、受、想均有可能影響胎兒稟賦的形成，如孕育期時(shí)孕婦如果受到強(qiáng)大的精神刺激、酗煙酗酒、服用刺激類藥物或者接觸輻射等不良因素，都會對胎兒存在不同程度的影響，正如《素問·奇病論》中言胎病，“此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居?！碑?dāng)然除此之外，倘若母體存在與基因遺傳相關(guān)的一些遺傳性疾病，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的血友病、地中海貧血、蠶豆病等，也有極大可能對胎兒的健康造成不利的影響。由此可知胎傳性疾病主要通過母親作用于胎兒，決定了后天病、證等不同健康狀態(tài)的形成，通過把握先天健康風(fēng)險(xiǎn)因素，控制風(fēng)險(xiǎn)因素的影響作用，對于指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育具有著重要的指導(dǎo)意義。

2.3 分娩期《素問》中言：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，又言“先立其年，以明其氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化，則天道見，民氣可調(diào)，陰陽卷舒，近而無惑，數(shù)之可數(shù)者，請遂言之”，說明了五運(yùn)與六氣規(guī)律性的氣化偏性變化，不僅影響著人體后天發(fā)病傾向，同時(shí)也影響著先天的胎孕稟賦。根據(jù)一個(gè)嬰兒出生時(shí)自然界五運(yùn)六氣的相關(guān)特點(diǎn)，便可大致推測出其五臟功能強(qiáng)弱情況，而制定相應(yīng)的防治未病方向，即具有特異性的氣化偏性直接影響著機(jī)體的先天臟腑強(qiáng)弱，同時(shí)也為后天體質(zhì)形成及發(fā)病傾向奠定了關(guān)鍵性的基礎(chǔ)［7］。例如，張軒［8］通過利用頻譜周期一致性方法，對1 429例支氣管炎患者出生時(shí)的五運(yùn)六氣特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)支氣管炎的罹患與出生時(shí)的五運(yùn)、六氣、運(yùn)氣相合特點(diǎn)均具有一定的關(guān)聯(lián)性。通過出生日期判斷人先天體質(zhì)的特征，進(jìn)而預(yù)測后天易于罹患的疾?。?］，并在此基礎(chǔ)上具體結(jié)合人體的生理特點(diǎn)和病理變化等狀態(tài)要素，能夠?yàn)橹嗅t(yī)健康管理過程中對于疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與干預(yù)提供重要的信息來源。此外，在分娩期，出生環(huán)境對嬰兒后天體質(zhì)的形成也起著重要作用，如難產(chǎn)、窒息、早產(chǎn)等，都會對胎兒的體質(zhì)產(chǎn)生不同程度的影響［10］。

3 先天因素在中醫(yī)健康管理中的運(yùn)用

中醫(yī)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警所預(yù)警的內(nèi)容是中醫(yī)健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，即疾病易患因素，包括了作為病因?qū)W概念的先天因素部分，在中醫(yī)健康管理的過程中，對于先天因素的風(fēng)險(xiǎn)評估、狀態(tài)辨識和預(yù)警干預(yù)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)健康管理方法，把干預(yù)的時(shí)間提前到先天因素形成的時(shí)間段，以改善先天稟賦，從而提高健康狀態(tài)，體現(xiàn)了中醫(yī)既養(yǎng)先天又顧護(hù)后天的治未病思想。研究發(fā)現(xiàn)通過孕前保健可降低新生兒出現(xiàn)巨大兒、先天性心臟病、畸形等先天疾病和出生缺陷，同樣能降低長大后糖尿病、高血壓等代謝疾病及哮喘等免疫相關(guān)疾病的易患性，有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)孕的臨床目標(biāo)［11］。中醫(yī)健康管理依據(jù)先天因素所影響形成的健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)攝和干預(yù)，是維護(hù)健康的一個(gè)重要的手段，能夠達(dá)到更好地維護(hù)健康的目的。

3.1 調(diào)整父母基質(zhì)，指導(dǎo)優(yōu)生 父母基質(zhì)為稟賦遺傳奠定了基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家對父母基質(zhì)的影響因素都十分重視，認(rèn)為男女的婚齡、體質(zhì)、交合的氣候、情緒、嗜酒與否等都與其基質(zhì)有重要關(guān)系，進(jìn)而影響子代的稟賦［12］。如《醫(yī)宗金鑒》中言：“精通必待三十娶，天葵二十始適人，皆欲陰陽充實(shí)后，育子堅(jiān)壯壽偏增”，強(qiáng)調(diào)了父母體盛、陰陽充實(shí)與否對育子的重要性。

基于父母基質(zhì)在稟賦遺傳的重要性，在中醫(yī)健康管理的過程中，需要注意兩個(gè)方面內(nèi)容的調(diào)攝。其一是顧護(hù)先天，即父母雙方的孕前準(zhǔn)備，遵循法陰陽、和術(shù)數(shù)的養(yǎng)生原則，在生活起居、情志調(diào)暢、健體強(qiáng)身、防治結(jié)合等方面進(jìn)行健康狀態(tài)調(diào)攝，在陰陽平和的健康狀態(tài)下孕育新生命?！捌鹁佑谐＃煌鲃凇?，以充養(yǎng)腎之精血，避免耗傷精氣；宜情調(diào)志，保持家庭和睦、控制不良情緒以促進(jìn)身心健康；動(dòng)靜結(jié)合，適當(dāng)有度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉以調(diào)暢氣血，舒暢氣機(jī)；避免食用影響胎孕的食物、藥物，做好備孕期的健康管理。

其次是后天調(diào)攝，即子代的健康管理，已經(jīng)由先天因素形成的后天健康狀態(tài)，在無法干預(yù)調(diào)攝父輩因素的情況下，要重視對因稟賦遺傳所導(dǎo)致的疾病狀態(tài)要素的把握，也就是注重一般情況信息的收集，通過采集家族史、家族性遺傳疾病信息，提取相關(guān)疾病的證候要素，綜合個(gè)體自身的健康狀態(tài)，給予全面的健康管理調(diào)攝方案，做到早期的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估和疾病預(yù)警。例如，對于存在高血壓疾病家族史的健康管理對象，在健康狀態(tài)要素采集、分析的過程中，關(guān)注肝、脾、腎、風(fēng)、火、痰等證素的采集與分析，在健康管理方案中注重對高血壓疾病相關(guān)證素形成的健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)攝，這對于降低因稟賦遺傳帶來的疾病風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的意義。

3.2 調(diào)整母體環(huán)境，保障優(yōu)孕 朱震亨《格致余論》中言：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安。母之飲食起居，尤當(dāng)慎密?！薄吨T病源候論·胎疸候》中亦指出：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也?！敝赋鲆蚰阁w攜帶的先天因素對子代的影響，可知胎育影響之大。

在中醫(yī)健康管理中，優(yōu)孕歸屬特殊人群的健康管理，即妊娠期婦女的健康管理。中醫(yī)學(xué)自古便重視“養(yǎng)胎”，例如，孫思邈《千金方》中便尤其注重對孕婦的養(yǎng)胎防病，指出“兒在胎，日月未滿，陰陽未備，腑臟骨節(jié)皆未成足，故自初訖于將產(chǎn)，飲食居處皆有禁忌?！?，又言“妊娠食兔肉、犬肉，令子無音聲及缺唇”“勿向非常之地大小便，必半產(chǎn)殺人”，強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝對防治婦人妊娠病及胎兒遺傳疾病的重要性［13］。避免外界因素及孕婦疾病的影響，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行健康、正確的飲食和起居習(xí)慣，保持心情的愉悅。在特殊狀態(tài)下對孕婦進(jìn)行針對性的健康管理，不僅對于提高婦女健康水平具有重要意義，同時(shí)對保障子代健康狀態(tài)也具有深遠(yuǎn)的影響。

3.3 重視五運(yùn)六氣，顧護(hù)調(diào)整 五運(yùn)六氣中蘊(yùn)含了豐富的先天因素，能夠從先天、后天兩個(gè)層面對疾病的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)行早期預(yù)測，尤其是站在先天的視角來探討未病先知、未病先防［14］。如《素問·五常政大論篇》中曰：“胎孕不育，治之不全，何氣使然？岐伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也”。運(yùn)氣學(xué)說是通過時(shí)間對肝、心、脾、肺、腎五大系統(tǒng)（部位）和風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（性質(zhì)）進(jìn)行有無和程度的預(yù)測，實(shí)際上與中醫(yī)健康狀態(tài)辨識中的證素相吻合，因此可以為很多疾病的診斷和預(yù)警提供有意義的支持［15］。

胎兒在母體中接受天地之間五運(yùn)六氣的影響，伴隨出生期所確定的五運(yùn)六氣，協(xié)同其本年運(yùn)氣情況，可對疾病進(jìn)行相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。胎兒出生前所感受的五運(yùn)六氣不同，故五臟六腑存在太過與不及，對于天時(shí)運(yùn)氣及各類危險(xiǎn)因素的易感性亦不相同，故可推測胎兒的先天稟賦情況，進(jìn)一步制訂相應(yīng)的預(yù)警及干預(yù)方案。在中醫(yī)健康管理過程中，對健康管理對象的出生年月日進(jìn)行分析，根據(jù)運(yùn)氣理論，例如出生之年月為木運(yùn)不及，且上半年是風(fēng)氣主令，節(jié)氣為雨水時(shí)節(jié)，而在未來某年月運(yùn)氣同是土運(yùn)不及之年，上半年是風(fēng)氣主令，節(jié)氣為谷雨時(shí)節(jié)的時(shí)候，在此當(dāng)前，要防止風(fēng)濕病，且易病肝、脾，或原有癥狀加重。通過運(yùn)用中醫(yī)健康狀態(tài)辨識，結(jié)合運(yùn)氣理論，充實(shí)“治未病”的理論依據(jù)，根據(jù)運(yùn)氣理論所分析得出的對疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、調(diào)攝，做到未病先知、未病先防。

4 中醫(yī)先天因素在健康管理中的意義

先天因素影響體質(zhì)類型的不同，從而導(dǎo)致個(gè)體對外邪的易感性和耐受性也不盡相同，所以后天健康狀態(tài)和健康水平也不相同。先天因素對疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警是基于稟賦遺傳、胎傳、五運(yùn)六氣等方式導(dǎo)致的疾病為指導(dǎo)的，在健康管理中不僅要重視決定先天的父輩因素，同樣也要重視在后天調(diào)護(hù)過程中對于先天可能帶有的疾病、證素等風(fēng)險(xiǎn)因素的把握，是一種具有前瞻性的健康管理，對防治疾病、提高全民的身體素質(zhì)有重要指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步的研究與深入。