陳祖清，梁瑞文，張國(guó)興，石 榮*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州 350004）

肛周膿腫是肛腸科的常見疾病，男性肛周膿腫的發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡集中在20～40歲［1］。西醫(yī)認(rèn)為大多數(shù)肛周膿腫均為肛隱窩腺感染造成，多發(fā)于肛周皮下、坐骨直腸窩與直腸后間隙等［2-3］。目前臨床上以手術(shù)為主要治療手段，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染治療，抗炎效果明顯，但關(guān)于術(shù)后創(chuàng)面疼痛、愈合時(shí)間長(zhǎng)等問題仍需進(jìn)一步解決。中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫主要多為熱毒熾盛證，術(shù)后治療以清熱解毒、化瘀排膿為主。近年來(lái)筆者采用陳民藩教授經(jīng)驗(yàn)方清草飲治療熱毒熾盛型肛周膿腫患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》［4］：肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，行動(dòng)不便，坐臥不安，全身感染性癥狀不明顯；病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感，穿刺時(shí)抽出膿液。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中肛周膿腫熱毒熾盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：肛門腫痛難忍，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不寧；次癥：惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難；舌紅，苔黃，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者，CT提示為后側(cè)括約肌間膿腫，2組均在腰麻下行后側(cè)括約肌間膿腫切開術(shù)；②既往無(wú)肛門手術(shù)史；③年齡18～65歲；④同意簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心、腦、肝等重要臟器疾病及精神疾病患者；②妊娠和哺乳期婦女；③治療依從性差，中途主動(dòng)退出或失訪者。

1.5 一般資料 選取2021年3—8月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科住院肛周膿腫患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡22～54歲，平均（35.55±6.62）歲，病程3～18 d。對(duì)照組男31例，女12例，年齡21～51歲，平均（42.25±4.63）歲，病程1～14 d。2組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予注射用頭孢曲松（羅氏芬，上海羅氏制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H10983036、H10983 037、H10983038，規(guī)格：1 g/瓶）抗感染治療，每次2瓶，每日1次，靜脈滴注，術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第4天使用抗生素。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清草飲口服治療。組成：夏枯草15 g，鬼針草15 g，苧麻根15 g，白芷10 g，黃連3 g，黃柏9 g，枳殼9 g，牡丹皮10 g，瓜蔞仁15 g，甘草6 g，每日2劑，水煎服，早、晚飯后1 h服用。服用中藥至術(shù)后5 d。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)估術(shù)后25 d臨床療效。①治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮??；③未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。

2.2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間 觀察2組創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面完全上皮化，即創(chuàng)面上皮組織完全覆蓋新生組織表面，即為創(chuàng)面愈合。

2.2.3 炎癥指標(biāo) 治療前后采用免疫發(fā)光測(cè)定法檢測(cè)2組患者血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

2.2.4 疼痛程度評(píng)估 術(shù)后3 d、術(shù)后5 d采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法［6］評(píng)估疼痛：0分，無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺；1～3分，輕度疼痛，不影響工作，生活；4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為25～31 d，平均（27.7±4.82）d；對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為24～38 d，平均（34.62±6.26）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 2組治療后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 2組治療后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療后VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01。

術(shù)后5 d 6.79±2.64 3.52±1.771）組別對(duì)照組觀察組例數(shù)43 43術(shù)后3 d 8.74±3.23 6.51±2.621）

3.4 2組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較見表3。

表3 2組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表3 2組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01。

組別觀察組例數(shù)43 PCT/（ng/mL）0.052±0.012 0.037±0.0051）0.065±0.013 0.043±0.0081）對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC/（×109/L）12.51±5.61 8.12±3.371）11.63±5.16 7.76±2.731）hs-CRP/（mg/L）19.71±6.29 7.63±3.321）18.63±5.72 5.51±2.351）

4 討論

目前外科手術(shù)依然是肛周膿腫最基本的治療手段［2-3］，而肛周膿腫術(shù)后的有效干預(yù)對(duì)加快病情愈合至關(guān)重要，若干預(yù)不當(dāng)易導(dǎo)致膿腫復(fù)發(fā)或形成肛瘺的危險(xiǎn)因素［6］。目前西醫(yī)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的手段主要集中在各類抗菌抗感染治療上，療效確切，但針對(duì)術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)等問題效果欠佳，而采用中西醫(yī)聯(lián)合治療可取得良好效果［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛癰有虛實(shí)之別。臨床上多見實(shí)證，多因飲食不節(jié)、過食肥甘而引起濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚，血敗肉腐而成，如《外科正宗》所載：“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門，結(jié)成腫塊”。清草飲系陳民藩教授治療肛周膿腫熱毒熾盛證的術(shù)后經(jīng)驗(yàn)方，全方以清熱解毒、化瘀排膿為主。夏枯草具有消腫散結(jié)之功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，夏枯草可作用于多種炎癥早期，通過抑制炎性細(xì)胞分泌而調(diào)節(jié)抗炎［8］。因福建地區(qū)具有“多濕多熱”的特點(diǎn)，陳民藩教授選取具有地域特色的鬼針草作為另一味君藥，長(zhǎng)于清熱解毒、消腫散瘀。夏枯草、鬼針草共為君藥，可增強(qiáng)苦藥?kù)顫裰?。苧麻根作為臣藥之一，在國(guó)際上被稱為“中國(guó)國(guó)寶草本植物”，具有止血、抑菌、抗炎作用。臣藥白芷消腫排膿、散瘀止血；佐藥黃連、黃柏均有清熱燥濕之功；牡丹皮清熱解毒、涼血活血；枳殼、瓜蔞仁清熱、寬中順氣。甘草既調(diào)和諸藥，又達(dá)到緩急止痛之功。諸藥合用，使毒邪得以清解，共奏清熱解毒、化瘀排膿之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后25 d的療效優(yōu)于對(duì)照組。與治療前比較，2組術(shù)后5 d后炎癥指標(biāo)WBC、CRP、PCT均明顯降低；與對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間明顯縮短，術(shù)后3 d、5 d的VAS評(píng)分均明顯降低；觀察組術(shù)后25 d療效優(yōu)于對(duì)照組，提示清草飲聯(lián)合抗生素治療可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，改善術(shù)后炎癥水平和疼痛程度，這與清草飲中所含的夏枯草、鬼針草、苧麻根、白芷、黃連、黃柏和牡丹皮均具有調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)、減輕炎癥反應(yīng)的功效有關(guān)。

綜上所述，陳民藩教授經(jīng)驗(yàn)方清草飲聯(lián)合西醫(yī)抗生素治療肛周膿腫熱毒熾盛證患者，可促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，改善術(shù)后炎癥水平，減少患者術(shù)后疼痛，療效確切，可進(jìn)一步在臨床上推廣使用。