汪梅林，趙修芬，張桂榮，林翊群，許品潔，徐麗萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州 350108）

中風(fēng)是中老年人的常見病和多發(fā)病，患者入院后第1天便秘發(fā)生率為33%，第2天為40%，如患者長期臥床少活動，便秘發(fā)生率為90%［1］。便秘患者因排便過度用力致使顱內(nèi)壓增高，可加重?fù)p害患者的腦功能，甚至造成腦出血，導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)［2］。便秘還可引起腹內(nèi)壓升高、心臟負(fù)擔(dān)加重、血管破裂等表現(xiàn)，影響疾病治療，給患者身心健康帶來巨大挑戰(zhàn)，嚴(yán)重時可危及其生命。臨床主要通過口服藥物或灌腸緩解便秘，立效性雖明顯，但遠(yuǎn)期療效不能鞏固，易產(chǎn)生藥物依賴性，出現(xiàn)未知的不良反應(yīng)，由此形成惡性循環(huán)，在臨床運(yùn)用具有一定的限制性。中醫(yī)治療便秘主要有中藥、針灸、穴位按摩等［3］，治療中風(fēng)后便秘具有療效顯著、副作用小且療效持久等特點(diǎn)，但卻存在服藥不便及難以接受針刺疼痛的問題，使中醫(yī)藥推廣受到了一定的限制。我院為了緩解中風(fēng)患者便秘癥狀尋求安全有效簡便的中醫(yī)外治方法，采用大黃粉穴位貼敷（神闕）聯(lián)合艾灸（天樞、足三里）的中醫(yī)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》［4］中診斷；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］；便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：排便時間延長，2 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中風(fēng)恢復(fù)期的患者；③便秘繼發(fā)于中風(fēng)之后；④年齡60～80歲；⑤生命體征穩(wěn)定；⑥無聽力障礙、失語等；⑦自愿參加并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于各種原因需禁食者；②合并有心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；③合并有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變，腸易激綜合征和/或慢性便秘、腹瀉者；④認(rèn)知障礙或精神疾病患者；⑤近期使用影響發(fā)生便秘藥物或治療方法者；⑥局部有皮膚損傷或疤痕，不適宜穴位貼敷和艾灸者；⑦中藥大黃或艾灸過敏者。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未能堅(jiān)持全程治療或未按實(shí)驗(yàn)要求服藥治療，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果；②自行中斷隨訪者，影響實(shí)驗(yàn)評估；③治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；④臨床試驗(yàn)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者；⑤實(shí)驗(yàn)過程中病情發(fā)生惡化者；⑥因各種原因，最終臨床試驗(yàn)資料未收集完整、影響最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果者。

1.5 一般資料 選取2018年11月—2020年6月于福建中醫(yī)藥大附屬第三人民醫(yī)院住院及門診就診的中風(fēng)后便秘患者60例，采用隨機(jī)方法分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡41～83歲，平均（53.6±6.9）歲；病程（4.0±1.1）年；卒中類型：缺血性卒中19例，出血性卒中11例。觀察組男19例，女11例；年齡42～82歲，平均（51.5±7.2）歲；病程（4.0±1.3）年；卒中類型：缺血性卒中17例，出血性卒中13例。2組性別、年齡、病程和卒中類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 在疾病治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中風(fēng)后便秘的常規(guī)護(hù)理，包括：①患者排便時無論臥位、坐位都予床欄遮擋，保持病室安靜，溫度適宜，避免干擾。臥床患者尤其應(yīng)做好解釋和指導(dǎo)，告知臥床排便的可行性，從而養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；②每日晨起飲溫水或淡鹽水，及時補(bǔ)充身體代謝丟失水分；③每天飲水量要在1 500 mL以上，多進(jìn)食粗纖維和富含維生素、水分的食物，少食油膩和精細(xì)食物，避免辛辣刺激性食物；④在排空膀胱后，做腹部順時針環(huán)行按摩，于飯后1 h及排便前進(jìn)行；⑤做好心理護(hù)理，防止因緊張、焦慮、壓力過大等不良負(fù)性情緒影響正常排便；⑥講解便秘原因、癥狀及不良后果，讓患者及家屬認(rèn)識到保持大便通暢的重要性，積極配合治療；⑦根據(jù)中風(fēng)不同階段，協(xié)助相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動，避免胃腸蠕動減弱；⑧患者一有便意立即協(xié)助排便；⑨嚴(yán)重便秘給予開塞露塞肛，必要時給予生理鹽水灌腸治療。

2.1.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用大黃粉穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療。大黃貼制作方法：由本院將大黃（安微省亳州市永剛影片廠有限公司）研細(xì)制成粉末，取1.5 g大黃粉末，用食用白醋適量調(diào)配均勻，再均鋪于直徑為3 cm的圓形穴位貼敷貼上，制成醋制大黃貼。艾灸操作：將患者置舒適體位，室溫保持20～24℃，將艾條（南陽百草堂天然艾草制品有限公司）點(diǎn)燃，垂直于天樞、足三里穴位上方約2～3 cm處施溫和灸，患者感到溫?zé)釤o灼痛為度，每天上午9時進(jìn)行，時間為15～30 min。大黃粉操作：實(shí)施艾灸操作完畢，將制備好的大黃貼敷于神闕穴，每日1次，時間為4 h，結(jié)束后取掉。7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 便秘癥狀積分 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］便秘癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，主要包括主要癥狀和兼證，主要癥狀根據(jù)程度計(jì)分，采用三級四分法，兼證出現(xiàn)1個計(jì)0.5分，未出現(xiàn)計(jì)0分。

2.2.2 便秘臨床評分量表 采用便秘臨床評分量表（cleveland clinic score，CCS）［7］對便秘情況進(jìn)行評估，包括排便頻率、排便困難程度、排便不盡感、腹痛、排便時間、排便不成功次數(shù)、是否需要協(xié)助排便及病程8個方面進(jìn)行評分，分值范圍0～30分，分值越高表示便秘情況越嚴(yán)重。

2.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。①治愈：在進(jìn)行治療2 d內(nèi)患者排便，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時通暢，且伴隨的癥狀消失；②顯效：在進(jìn)行治療2 d內(nèi)患者排便，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，但排便欠暢，伴隨的癥狀明顯緩解；③有效：在進(jìn)行治療的3 d以內(nèi)患者排便，其便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨的癥狀有所緩解；④無效：治療后患者的癥狀無改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較［例（%）］

3.2 2組治療前后便秘癥狀積分比較見表2。

表2 2組治療前后便秘癥狀積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后便秘癥狀積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療后10.43±2.511）5.04±1.751）2）組別對照組觀察組例數(shù)30 30治療前17.29±3.56 17.87±3.12

3.3 2組治療前后CCS評分比較見表3。

表3 2組治療前后CCS評分比較（±s）

表3 2組治療前后CCS評分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

腹痛2.68±0.58 1.72±0.581）2.72±0.56 1.12±0.741）2）總分18.57±2.94 14.05±2.831）18.62±2.36 10.28±2.081）2）組別對照組例數(shù)30觀察組30組別對照組例數(shù)30觀察組30時間治療前治療后治療前治療后時間治療前治療后治療前治療后排便頻率2.72±0.61 2.25±0.641）2.79±0.65 1.65±0.761）2）排便時間/min 2.29±0.63 2.15±0.70 2.20±0.68 1.39±0.661）2）排便困難程度3.19±0.66 2.27±0.611）3.11±0.60 1.80±0.611）2）每天排便不成功次數(shù)2.26±0.83 1.26±0.631）2.36±0.79 1.13±0.581）排便不盡感3.25±0.56 2.21±0.751）3.20±0.62 1.86±0.701）2）協(xié)助排便1.27±0.55 0.88±0.541）1.25±0.51 0.71±0.421）

4 討論

中風(fēng)后患者由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，排便反射雖然可以由骶尾神經(jīng)中樞傳至大腦，但是大腦不能識別排便反射，排便反射不能正常進(jìn)行。還可能由于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后，不能引起有效的排便反射，盆底肌群活動受到影響，腦腸軸功能受損，同時中風(fēng)本身影響交感與副交感神經(jīng)中樞，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，造成吞咽困難、胃腸排空延遲和結(jié)腸、直腸功能失調(diào)等，使糞便不能正常排出引起便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腑氣不通、傳導(dǎo)失司是便秘發(fā)生的主要機(jī)制［8］。中風(fēng)后便秘的病位在腦與大腸，腦為調(diào)控主管人體的精神活動的元神之府，五臟六腑的活動也受之管控，當(dāng)腦損傷時，大腸的運(yùn)化傳導(dǎo)功能受損，導(dǎo)致便秘的產(chǎn)生。

發(fā)生便秘往往由于腸腑傳導(dǎo)不順，嚴(yán)重可導(dǎo)致腸梗阻，影響患者身心健康。臨床應(yīng)用的口服通便藥物長期服用可影響胃腸功能，發(fā)生腹瀉、腹痛、惡心及厭食等不良反應(yīng)，甚至影響腸神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生依賴性，加重便秘［9］。而穴位貼敷及艾灸都是中醫(yī)外治的一種方法，可通過特定的穴位，讓藥物作用于皮下通過經(jīng)脈運(yùn)行緩解便秘癥狀。對中風(fēng)后便秘患者應(yīng)用穴位貼敷能使藥物的有效成分直接在穴位進(jìn)行吸收［10-11］，起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、促進(jìn)胃腸蠕動的功效［12］。艾灸可起到調(diào)節(jié)陰陽、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益臟腑精氣的作用［13］。穴位貼敷及艾灸通過刺激腹部局部的穴位和大腸相關(guān)的穴位，提高大腦識別排便反射的能力，恢復(fù)腦腸軸功能。

神闕位于臍部中央，為十二經(jīng)之根本，為任脈之要穴，與督脈命門相對應(yīng)，是全身經(jīng)絡(luò)之總樞。由于臍部血運(yùn)豐富，刺激該穴能通過經(jīng)絡(luò)循行直接蕩滌腸胃、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)，起到潤腸通便的作用［14］。大黃氣清香，瀉下攻積，清胃腸，同時兼有活血化瘀解毒功效。大黃作用于臍中之神闕，能通過任督二脈氣血陰陽運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)五臟六腑，調(diào)達(dá)臟器，推進(jìn)腸蠕動，達(dá)到通便的作用。張輝等［15］認(rèn)為天樞為大腸的募穴，為大腸經(jīng)氣所聚集處，氣機(jī)運(yùn)行之樞機(jī)，具有升降氣機(jī)、調(diào)中健脾、通暢腑氣功效。足三里為足陽明胃經(jīng)的要穴，本身就有補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾、胃、腸的作用，能有效緩解便秘。艾灸天樞及足三里穴可滋潤胃腸，促進(jìn)運(yùn)化，調(diào)節(jié)臟腑氣血，增強(qiáng)胃動力，增加腸的良性蠕動，緩解排便困難。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后便秘癥狀積分及CCS評分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。艾灸及穴位貼敷均是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，但艾灸過程中需特別注意安全，避免引起燙傷、燒灼皮膚等不良反應(yīng)。穴位貼敷容易引起皮膚色素沉著或過敏反應(yīng)，在護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。艾灸及穴位貼敷操作方便，并能減少藥物治療的不良反應(yīng)，治療費(fèi)用相對較低，患者容易接受。通過大黃粉聯(lián)合艾灸在中風(fēng)后便秘患者護(hù)理中的應(yīng)用，能減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，為今后研究中風(fēng)后便秘的進(jìn)一步完善提供依據(jù)。