任娟霞，王岳娜，李海青，蘇佩蓉，朱坤坤，賈婷婷

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)科，陜西西安，710038）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)水平不斷提高，大量高精尖手術(shù)的開展，各種類型的精密手術(shù)器械得到了廣泛的應(yīng)用，精密器械的處理過程也越來越受到重視。精密器械是指結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜、易損，對清洗、消毒、滅菌處理有特殊方法和技術(shù)要求的醫(yī)療器械［1］。精密器械種類繁多，常見的有腔鏡器械，顯微器械、眼科器械、醫(yī)美整形器械、移植手術(shù)器械、各?？频膭恿ο到y(tǒng)器械以及用于五官科的內(nèi)耳器械等。精密醫(yī)療器械在運(yùn)送、清洗、包裝方面都有其特殊性［2］。這類器械多用于特殊手術(shù)中，且無法代，因?yàn)閮r(jià)格昂貴，一般購買數(shù)量有限，使用頻率較高，若管理不當(dāng)，會影響器械的正常使用，延誤患者的手術(shù)治療，增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者安全，繼而可能引發(fā)醫(yī)療事故［3］。其特殊性決定了對精密器械的處置有著高要求。

科學(xué)維護(hù)與保養(yǎng)能有效延長精密器械使用壽命、降低運(yùn)行成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，也是消毒供應(yīng)中心工作人員最基本的工作職責(zé)，是科室管理者不容忽視的重要問題。遵循廠家說明書，制定簡潔實(shí)用的規(guī)范化操作流程，嚴(yán)格落實(shí)精密器械管理措施，有效降低精密器械損壞率和維修率，保障手術(shù)正常進(jìn)行和患者安全［4］。PDCA循環(huán)作為一種全面循環(huán)改進(jìn)模式，在管理工作中得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過對精密器處理全過程實(shí)施PD?CA管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—6月消毒供應(yīng)中心接收處理的4870件精密器械作為對照組，采用常規(guī)模式對精密器械進(jìn)行處理。選取2021年9月—10月消毒供應(yīng)中心接收處理4372件精密器械作為試驗(yàn)組，采用PDCA管理模式進(jìn)行處理。

1.2 方法

對照組精密器械按照傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行。試驗(yàn)組精密器械采用PDCA管理辦法進(jìn)行處理。科室成立PDCA管理小組，由護(hù)士長及質(zhì)控人員等6人組成，分析精密器械處置不規(guī)范的原因，制定有效措施，具體操作方法如下。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）

PDCA小組成員深入分析精密器械處置不規(guī)范的原因，主要包括：清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，清洗包裝流程欠規(guī)范，精密器械全程未做有效保護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)，未做預(yù)處理，器械使用損耗，其他影響因素等。針對問題制作查檢表并匯總數(shù)據(jù)，分析2021年5月—6月消毒供應(yīng)中心接收的4870件精密手術(shù)器械的處理情況，計(jì)算出精密器械平均處置規(guī)范率為91.97%（4479/4870），繪制柏拉圖，根據(jù)“二八法則”，確定3個(gè)改善重點(diǎn)：清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，清洗包裝流程欠規(guī)范，全程未做有效保護(hù)。針對改善重點(diǎn)，繪制魚骨圖，采用“頭腦風(fēng)暴”找出真因，制定8個(gè)有效對策：①完善管理制度和考核機(jī)制；②建立精密器械管理檔案；③加強(qiáng)精密器械知識培訓(xùn)；④完善各崗精密器械規(guī)范處置流程；⑤制定及修訂各類精密器械清洗包裝操作流程；⑥加強(qiáng)質(zhì)量控制；⑦增設(shè)收送崗；⑧規(guī)范各崗精密器械保護(hù)措。最終整合為3個(gè)對策群組，經(jīng)上級部分審核批準(zhǔn)后開始實(shí)施。

1.2.2 實(shí)施階段（D）

1.2.2.1 完善管理制度和考核機(jī)制：將使用說明書整理成冊完善緊密儀器管理制度和績效考核機(jī)制。

1.2.2.2 建立精密器械管理檔案精密器械檔案化管理，請專業(yè)人員對精密器械進(jìn)行檢測，并為所有精密器械建立檔案，記錄科室、名稱、規(guī)格型號、購買日期、滅菌方式、使用次數(shù)、問題記錄等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通。

1.2.2.3 加強(qiáng)精密器械知識培訓(xùn)：加強(qiáng)精密器械處理及質(zhì)量控制相關(guān)理論培訓(xùn)，各崗制定精密器械清洗包裝操作培訓(xùn)，對各類精密器械逐一培訓(xùn)?？剖夜ぷ魅藛T到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)考核，確保人人達(dá)標(biāo)。

1.2.2.4 完善各崗精密器械規(guī)范處置流程：①清洗崗處理流程：清洗崗在清洗精密器械時(shí)，使用專用清洗工作站，專人專崗，將精密器械放置于帶硅膠軟墊的清洗池或清洗方盤內(nèi)，可拆卸儀器應(yīng)拆至最小單元后進(jìn)行清洗，參照精密器械使用說明書，根據(jù)器械種類的不同，選擇不同大小、不同種類的清洗毛刷，也可選用壓力水槍和壓力氣槍進(jìn)行管腔的清洗，按照沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗的流程進(jìn)行，操作全程注意動作輕柔，做好器械保護(hù)。②包裝崗處理流程：器械包裝崗根據(jù)核對卡組配器械，器械組配時(shí)要注意名稱、型號、大小相匹配，確保功能良好，借助帶光源放大鏡、高倍電子放大鏡或ATP生物熒光檢測儀檢查精密器械功能、清潔度和數(shù)量，做好器械的保養(yǎng)。精密器械包裝時(shí)，尖端等銳利功能部位應(yīng)做好保護(hù)措施，有專用器械盒的應(yīng)放在盒中卡在卡槽內(nèi)，防止器械滑動碰撞，包裝全程應(yīng)做到輕拿輕放，精密器械包外應(yīng)注明“精密器械”“勿壓”等字樣。③滅菌崗處理流程：滅菌崗應(yīng)根據(jù)精密器械使用說明書選擇正確的滅菌方式及參數(shù)，規(guī)范裝載，輕拿輕放。精密器械平放不疊壓，防止損壞器械。

1.2.2.5 制定及修訂各類精密器械清洗包裝操作流程：制定及修訂各類精密器械清洗包裝操作流程，全員做到同質(zhì)化，規(guī)范工作流程。制作精密器械清洗及包裝全流程可視化操作圖譜。采集精密器械照片，制作同質(zhì)化操作步驟，整理成冊，全員學(xué)習(xí)。

1.2.2.6 加強(qiáng)質(zhì)量控制：加強(qiáng)各崗各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.7 增設(shè)收送崗：增設(shè)收送崗，與使用者面對面交接精密器械，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，并及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理。增加回收頻次，加快器械周轉(zhuǎn)使用，解決精密器械配置不足問題。

1.2.2.8 規(guī)范各崗精密器械保護(hù)措施：①收送崗：使用專用回收箱，配備硅膠軟墊，與普通器械分開放置；下送時(shí)輕拿輕放，妥善放置，不摞放。②清洗崗：專人負(fù)責(zé)，全程采取保護(hù)措施，在帶硅膠墊的籃筐中清洗，動作輕柔，輕拿輕放。③包裝崗：組配包裝時(shí)，銳利器械尖端應(yīng)選用規(guī)格適宜的保護(hù)套。為減少包裝袋破損，更改包裝方式。④滅菌崗：規(guī)范裝載，避免摞放疊壓損壞器械。

1.2.3 檢查階段（C）

小組成員定期檢查與跟蹤實(shí)施措施在工作中執(zhí)行情況，對執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行匯總與討論，并向小組負(fù)責(zé)人匯報(bào)，結(jié)合實(shí)際問題制定解決對策，核查上階段應(yīng)用效果，并與預(yù)期效果進(jìn)行對比，將有效措施形成標(biāo)準(zhǔn)化。形成長效機(jī)制，有效提高精密器械處置規(guī)范率。

1.2.4 處理階段（A）

對實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總討論與分析，并根據(jù)實(shí)際情況和應(yīng)用效果不斷改進(jìn)，總結(jié)PDCA循環(huán)中各項(xiàng)措施執(zhí)行情況和應(yīng)用效果持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化管理工作，將有效成果或新問題納入下一PDCA循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組精密器械處理規(guī)范情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組精密器械處理規(guī)范率為99.02%（4329/4372），對照組器械處置規(guī)范率為91.97%（4479/4870），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=253.93，P＜0.01）。

3 討論

精密器械結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，在處置過程中容易因不規(guī)范處理而影響手術(shù)治療的效果。常規(guī)處理流程下，不同人員對精密器械結(jié)構(gòu)、性能以及處置過程的熟練程度等方面存在差異，容易導(dǎo)致清洗質(zhì)量不穩(wěn)定，造成精密器械損害、組配錯(cuò)誤，甚至發(fā)生精密器械丟失等差錯(cuò)。工作中出現(xiàn)問題不易責(zé)任到人，各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制不能達(dá)到一致。本研究通過PDCA循環(huán)法對精密器械進(jìn)行管理。相關(guān)研究［5-7］報(bào)道精密器械處置不規(guī)范的原因主要包括精密器械管理制度不健全、規(guī)范有待建立、無精密器械處理流程、專崗人員設(shè)置不足、培訓(xùn)有待加強(qiáng)、專用清洗工具和設(shè)備不足、無精密器械損壞后處理方法、精密器械保護(hù)不等，這與本研究在施PDCA循環(huán)過程中的調(diào)查結(jié)果基本一致。針對上述問題，科室從管理制度、獎(jiǎng)懲制度、同質(zhì)化規(guī)范化工作流程、專人專崗人員培訓(xùn)、增加精密器械專用設(shè)備及工具、完善精密器械全程保護(hù)措施以及科室環(huán)境布局等方便制定改進(jìn)措施［7-9］，小組成員定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，及時(shí)評估各項(xiàng)措施實(shí)施后的效果，并將有效的措施匯總制定成標(biāo)準(zhǔn)化流程并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組精密器械處理規(guī)范率為99.02%（4329/4372），高于對照組器91.97%（4479/4870），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，科室所有成員均能積極主動參與到管理工作中來，與傳統(tǒng)的被動的工作管理模式相比，PDCA循環(huán)模式有利于加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員工作積極性和提高工作效率，使工作能保質(zhì)保量高效完成，定期與手術(shù)室和臨床科室保持有效溝通，使其能及時(shí)了解精密器械的使用狀態(tài)，提高了臨床科室和手術(shù)室對我們工作的滿意度，促進(jìn)了科室工作質(zhì)量的全面提升［10］。

綜上所述，本次活動將PDCA循環(huán)應(yīng)用到精密器械管理中，有效改善了精密器械全流程各環(huán)節(jié)存在的問題，同時(shí)也對科室其他管理工作實(shí)現(xiàn)了全面改進(jìn)，有效提升工作質(zhì)量。本次活動取得的經(jīng)驗(yàn)與成效，為接下來工作提供了有益的借鑒和參考［11］，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。