南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院公共衛(wèi)生處 王菁
自《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國發(fā)辦〔2017〕32號)發(fā)布以來,國家、省、市衛(wèi)生主管部門相繼出臺關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展的政策文件,通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)積極整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置結(jié)構(gòu)不合理和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力薄弱的問題,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成為深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新[1]。作為城市醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院,南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院不斷加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展布局,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家資源和技術(shù)下沉,充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展帶頭作用。
醫(yī)院按照衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)聯(lián)體工作要求成立城市醫(yī)療集團(tuán),目前共有46家成員單位,二、三級醫(yī)院22家,其余涵蓋基層醫(yī)院、??漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照合作模式劃分,緊密型醫(yī)聯(lián)體有4家,分別為醫(yī)院的4所分院,其余為半緊密型、松散型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療技術(shù)協(xié)作單位或戰(zhàn)略合作醫(yī)院。自醫(yī)療集團(tuán)成立以來,通過對成員單位實行同質(zhì)化管理、成立??坡?lián)盟、設(shè)立專家工作室、進(jìn)行??茙头?、資源共享和開展遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式,對醫(yī)療集團(tuán)成員單位的醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、診療規(guī)范、服務(wù)能力提升、落實分級診療雙向轉(zhuǎn)診都起到了積極作用,為積極落實“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”打下了堅實的基礎(chǔ)。
為扎實、有效推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo),成立醫(yī)療集團(tuán)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,成立醫(yī)療集團(tuán)理事會,制定醫(yī)療集團(tuán)章程,規(guī)定成員單位的責(zé)權(quán)利。定期召開成員單位理事會,了解成員單位的需求并幫助解決醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作中存在的困難,落實相關(guān)舉措。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)專人負(fù)責(zé)的醫(yī)療集團(tuán)辦公室,出臺醫(yī)療集團(tuán)工作制度及雙向轉(zhuǎn)診流程和工作考核方案等相關(guān)文件,對基層單位制定積分管理細(xì)則進(jìn)行管理。為了保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開展,制定雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),制定工作標(biāo)準(zhǔn)、制度、操作流程,與各成員單位定期簽署雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書,建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制,落實分級診療雙向轉(zhuǎn)診工作,并規(guī)范執(zhí)行。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)便捷的雙向轉(zhuǎn)診通道,規(guī)定專人負(fù)責(zé),及時協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診中的問題。及時按要求上報醫(yī)聯(lián)體各項運營數(shù)據(jù),及時做好下轉(zhuǎn)患者的管理工作,并與臨床科室做好協(xié)調(diào)溝通工作,保障患者得到便捷、高效、連續(xù)性的服務(wù)。
目前醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體單位為醫(yī)院的4所分院,人、財、物均由總院統(tǒng)一調(diào)配管理,遵照執(zhí)行所有的規(guī)章制度。各分院參加總院院辦公會和院周會,按照總院統(tǒng)一部署開展工作。通過暢通的信息溝通,及時掌握緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位發(fā)展的真實情況,便于精準(zhǔn)幫扶,提升分院管理能力和醫(yī)療技術(shù)水平。
總院一年兩次組織管理團(tuán)隊赴4所分院開展督查指導(dǎo),充分發(fā)揮目標(biāo)管理考核的督促作用,完善考評體系、細(xì)化責(zé)任落實,全面增強(qiáng)各分院發(fā)展活力,提升服務(wù)水平?;凇癝MART原則”對4所分院出臺考核實施方案。在原有簽訂考核責(zé)任書的基礎(chǔ)上,出臺考核實施方案,采用考核細(xì)則的形式開展考核,從多維度確??己斯ぷ鞯囊?guī)范化、具體化、科學(xué)化以及可量化,全力推動緊密型醫(yī)聯(lián)體單位的健康發(fā)展。
1.加強(qiáng)成員單位管理隊伍培訓(xùn)
醫(yī)院根據(jù)需求,派駐管理團(tuán)隊和技術(shù)團(tuán)隊進(jìn)駐成員單位工作,積極提升醫(yī)院管理和服務(wù)能力水平建設(shè)。醫(yī)院每年舉辦兩次醫(yī)療集團(tuán)成員單位管理干部培訓(xùn)班,參加人員為職能部門管理人員及科主任,培訓(xùn)班上安排醫(yī)務(wù)處、運管處負(fù)責(zé)人就??平ㄔO(shè)及運營數(shù)據(jù)進(jìn)行講解分析,安排??婆琶笆目剖抑魅芜M(jìn)行科室管理經(jīng)驗分享交流,并邀請國家和省內(nèi)外知名專家進(jìn)行管理課程授課,授課內(nèi)容涉及醫(yī)療、運營、醫(yī)保和學(xué)科建設(shè)等各方面。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)院均參加,各醫(yī)聯(lián)體成員單位管理人員既能學(xué)習(xí)醫(yī)院的相關(guān)管理經(jīng)驗,實現(xiàn)同質(zhì)化管理,又能獲得國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域最新的管理知識,開闊視野。
2.舉辦成員單位管理干部短期參訪學(xué)習(xí)培訓(xùn)班
為滿足醫(yī)療集團(tuán)成員單位的需求,進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)內(nèi)涵,醫(yī)院制定成員單位短期來院參訪學(xué)習(xí)管理規(guī)定,定期舉辦成員單位管理干部短期參訪學(xué)習(xí)培訓(xùn)班,培訓(xùn)對象涉及各成員單位職能部門負(fù)責(zé)人以及科主任、護(hù)士長。每批學(xué)習(xí)人員除了在臨床科室和職能部門的管理學(xué)習(xí)外,還組織醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)人及科主任在培訓(xùn)期間每天下午對所有參培人員進(jìn)行精品課程培訓(xùn),從??平ㄔO(shè)、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管理工具的使用、科主任的管理藝術(shù)、科室基礎(chǔ)質(zhì)量管理及科室文化建設(shè)等各個方面講授管理經(jīng)驗和技巧。切實幫助成員單位醫(yī)務(wù)人員提升管理能力、提高業(yè)務(wù)水平,發(fā)揮對醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、科研引領(lǐng)等作用。
根據(jù)集團(tuán)成員單位需求,醫(yī)院組織專家下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動,支援基層門診及住院診療、指導(dǎo)手術(shù)、會診疑難病例。免費接收醫(yī)療集團(tuán)成員單位醫(yī)務(wù)人員來院進(jìn)修,每年達(dá)600余人次,舉辦國家級、省級、市級繼續(xù)教育培訓(xùn)專家講座50余次,均邀請醫(yī)療集團(tuán)成員單位參加。每年舉辦專家基層巡回講學(xué)20場,受益人群萬余人次。制定專家巡診計劃,每周組織內(nèi)外婦兒醫(yī)技等臨床科室專家赴基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專家巡診活動,不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。2021年,醫(yī)院對醫(yī)療集團(tuán)單位進(jìn)行專家手術(shù)直播分享15場。
近年來,積極幫助洪澤區(qū)人民醫(yī)院、金湖縣人民醫(yī)院、工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院和淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院等成員單位迎接二級醫(yī)院評審創(chuàng)建工作,并獲得成功。
醫(yī)院成立25個??坡?lián)盟,吸收所有醫(yī)療集團(tuán)成員單位相應(yīng)??萍尤?,開設(shè)??浦v座,分享專科診療發(fā)展指南、臨床經(jīng)驗和疑難病例的討論。2021年分別在盱眙縣人民醫(yī)院啟動淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科丁漣沭專家工作站,在泗洪縣分金亭醫(yī)院啟動呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科孟自力專家工作室。同年11月在淮安瑞濟(jì)醫(yī)院派駐腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科4個科室職稱為副主任醫(yī)師以上人員進(jìn)行駐點幫扶。通過專科共建,幫助基層醫(yī)院開展15項新技術(shù)、新項目。2021年,南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院急診科黨支部與淮陰區(qū)南陳集中心衛(wèi)生院黨支部黨建合作簽約,通過定期現(xiàn)場及遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)室指導(dǎo)幫扶,幫助南陳集中心衛(wèi)生院急救分站順利通過省級驗收,符合江蘇省院前急救站點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。積極向醫(yī)聯(lián)體成員單位開放“五大中心”資源共享,加快消毒供應(yīng)、病理、檢驗、心電、影像和遠(yuǎn)程醫(yī)療中心建設(shè),實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通[2]。
1.基層衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提高
2021年,醫(yī)療集團(tuán)淮陰區(qū)基層診療量363.24萬人次,基層診療量占比63.56%。建成省級基層特色科室14個、市基層特色科室15個。淮陰區(qū)老張集衛(wèi)生院等7個基層單位達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行國家推薦標(biāo)準(zhǔn)、淮陰區(qū)凌橋衛(wèi)生院等6個單位達(dá)基本標(biāo)準(zhǔn),達(dá)標(biāo)數(shù)位居全省縣區(qū)第一位,淮陰區(qū)徐溜中心衛(wèi)生院等3個單位建成第四批省社區(qū)醫(yī)院。目前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠常規(guī)診治高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺部感染、穩(wěn)定期心腦血管病、消化道潰瘍、急性胃腸炎、小兒腹瀉、小兒呼吸系統(tǒng)感染等常見病的診療,實施闌尾炎、疝氣、四肢骨折內(nèi)固定等手術(shù)診療,能規(guī)范開展對尿毒癥患者的透析治療,為群眾提供10余種中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。
2.暢通雙向轉(zhuǎn)診,百姓就醫(yī)更加便捷
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)積極開展分級診療雙向轉(zhuǎn)診工作,暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,開展信息化管理雙向轉(zhuǎn)診工作并定期督查,在門急診患者結(jié)束就診及患者出院后對患者流向進(jìn)行篩選,實現(xiàn)門急診、住院患者下轉(zhuǎn)信息化管理。定期督查雙向轉(zhuǎn)診全流程服務(wù),及時疏通堵點,保障雙向轉(zhuǎn)診綠色通道暢通便捷。2019-2021年,南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人占比逐年提升,分別為5.23%、6.27%、6.86%。
目前在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi),非緊密型醫(yī)聯(lián)體單位人、財、物管理歸屬基層政府,牽頭醫(yī)院歸屬上級政府主管部門,雙方的合作主要是醫(yī)療技術(shù)幫扶,牽頭醫(yī)院對醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以從行政上進(jìn)行管理,也難以保持醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)利益的科學(xué)合理分配,影響醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合作的高質(zhì)量發(fā)展。
現(xiàn)階段的醫(yī)療集團(tuán)多為非緊密型醫(yī)聯(lián)體,成員單位之間缺乏約束[3]。加入醫(yī)療集團(tuán)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是希望能夠得到醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力的提升,并獲得收益。在醫(yī)療集團(tuán)運行過程中,部分基層醫(yī)療單位主動合作意愿薄弱,坐等上級醫(yī)院幫扶的思想意識較濃厚。同時,因為部分農(nóng)村地區(qū)年輕勞動力資源的大量輸出,區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)對象人數(shù)大量減少,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對象以老年、婦女兒童和殘疾人為主,融入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展的動力不足。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的牽頭醫(yī)院承擔(dān)著區(qū)域百姓疑難危重病例醫(yī)療救治的服務(wù)職能,還承擔(dān)著行政管理部門醫(yī)聯(lián)體幫扶的指令性任務(wù),需要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免費帶教、??茙头?、進(jìn)修培訓(xùn)、坐診和查房等無償幫扶,幫扶范圍大,需要投入大量的時間和人力成本。同時,牽頭醫(yī)院還需要兼顧好醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)工作,而牽頭醫(yī)院和專家投入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的時間和人力成本并沒有給予相應(yīng)的財政保障激勵。
醫(yī)聯(lián)體工作中,牽頭醫(yī)院承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)疑難危重癥患者救治任務(wù),符合條件的術(shù)后及康復(fù)期患者需要轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院治療。大部分的基層醫(yī)院人才學(xué)歷層次偏低,技術(shù)力量薄弱,基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理和??瓢l(fā)展普遍后勁不足,醫(yī)療服務(wù)能力有限,基層百姓信任度較低。同時,醫(yī)保報銷比例的杠桿調(diào)節(jié)作用較弱,患者常常更愿意選擇有較強(qiáng)專家資源、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力較強(qiáng)的牽頭醫(yī)院。
醫(yī)院目前簽約多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離牽頭醫(yī)院較遠(yuǎn),專家?guī)头龃嬖诓槐愫鸵欢ǔ潭壬系牟蛔?,需要發(fā)揮醫(yī)療集團(tuán)遠(yuǎn)程醫(yī)療幫扶優(yōu)勢。但目前醫(yī)療集團(tuán)各成員單位采用的信息系統(tǒng)平臺不統(tǒng)一,缺乏醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的信息聯(lián)系與數(shù)據(jù)平臺資源共享。同時,基層醫(yī)院信息化投入不均衡,大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平無法支撐與保障遠(yuǎn)程醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。
(1)政府行政管理部門賦予醫(yī)療集團(tuán)相適應(yīng)的責(zé)權(quán)利,給予醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院政策支持和一定的資金投入,提高運行質(zhì)效。支持醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)完善激勵幫扶機(jī)制,加大政策保障力度,完善考核機(jī)制,加強(qiáng)對基層醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體工作目標(biāo)考核,提升基層醫(yī)院發(fā)展的主觀能動性,保障醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作可持續(xù)發(fā)展。
(2)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)牽頭醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理及進(jìn)修培訓(xùn)等各方面對基層醫(yī)院給予幫扶,政府要給予牽頭醫(yī)院一些政策和一定的資金保障,全面提升醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平,保證下轉(zhuǎn)患者基層醫(yī)院能夠“接得住”。探索實施基于醫(yī)聯(lián)體整體打包付費的醫(yī)保政策,基于利益緊密聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體各成員單位[4]。積極改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境和軟硬件建設(shè),提高患者就醫(yī)感受,讓患者在基層醫(yī)院安心、放心就醫(yī)。
(3)不斷提高醫(yī)聯(lián)體績效考核水平,根據(jù)醫(yī)聯(lián)體單位情況,制定科學(xué)合理的績效考核方案,有效實施并發(fā)揮導(dǎo)向性、主體性作用,建立協(xié)同有效、以基層服務(wù)能力提升為導(dǎo)向的評價機(jī)制,從根本上解決醫(yī)聯(lián)體成員單位合作過程中的人員激勵和績效考核問題[5]。
(4)建設(shè)統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診信息平臺,投入一定的資金和人力、物力,根據(jù)醫(yī)聯(lián)體工作需要,科學(xué)設(shè)置功能模塊,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣并不斷改進(jìn)?;ネü蚕砘颊咴\療信息及健康信息,對于基層醫(yī)院統(tǒng)一建設(shè)并給予一定的信息平臺資金保障,提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)所需信息保障水平并可持續(xù)發(fā)展。
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區(qū)域醫(yī)聯(lián)體各地的實施編輯:
北京市建38個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體:2015年28日,市人大科教文衛(wèi)體辦公室組織市人大代表,考察朝陽區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況,據(jù)悉,截至2015年9月,本市已初步建立包括38家核心醫(yī)院,382家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的38個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。其中,14個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體位于房山、順義等10個郊區(qū)縣。
天津14個區(qū)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體:今年以來,市衛(wèi)生計生部門加強(qiáng)推進(jìn)基層醫(yī)院能力建設(shè),通過構(gòu)建不同類型醫(yī)療聯(lián)合體,讓社區(qū)醫(yī)院直接獲得三級醫(yī)院診療、教學(xué)、培訓(xùn)等多方面支持,從而滿足市民不出社區(qū)即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。目前,全市16個區(qū)已有14個區(qū)建了區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。此外,市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、醫(yī)大代謝病醫(yī)院、市胸科醫(yī)院、市兒童醫(yī)院均與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建了??漆t(yī)聯(lián)體,在城鄉(xiāng)逐步建立起了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),居民可享受智慧導(dǎo)診、預(yù)約掛號、專家坐診等多項便民服務(wù)。
武漢市中心醫(yī)院首建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體:一邊是大醫(yī)院“一號難求”、病患扎推,一邊是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院“門可羅雀”長年吃不飽——醫(yī)療資源分布不平衡,基層百姓“看病難”謎題待解。2016年11月16日,這一難題有了新的破解之道。當(dāng)天上午武漢市中心醫(yī)院攜手新洲區(qū)人民醫(yī)院、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立湖北省首個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,將為新洲區(qū)近百萬居民打造分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的“綠色通道”。
成都將建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體:成都市衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,該區(qū)域醫(yī)聯(lián)體將整合成都市第三人民醫(yī)院和蒲江縣的醫(yī)療資源,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院管理、診療服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、科研協(xié)作、資源共享及信息一體化。2016年底前,完成醫(yī)聯(lián)體組建,初步形成較健全的運行模式。
醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)療體建設(shè)專家?guī)熵悹柕牟邉澫掠筛L飬^(qū)人民醫(yī)院牽頭。醫(yī)聯(lián)體運營辦公室主任徐甫博士介紹,醫(yī)聯(lián)體成立后,市民在5家成員單位或67家社康中心任意一家就診,需要轉(zhuǎn)診,持醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診單和轉(zhuǎn)診卡,可優(yōu)先轉(zhuǎn)往醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。患者不需要重新付掛號費、排隊,確保綠色就醫(yī)通道。成立近一年來,醫(yī)聯(lián)體相繼吸引了?,斄猪槼毖劭漆t(yī)院、中國人壽門診部、中航社康中心、中山泌尿外科醫(yī)院、庫貝爾iOSS標(biāo)準(zhǔn)化檢驗中心等30家社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。這意味著,福田區(qū)醫(yī)聯(lián)體由“公立醫(yī)院抱團(tuán)”向公立與民營“共贏發(fā)展”邁出了重要一步,成為繼北京安貞醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體之后,全國第二家、華南地區(qū)第一家向社會機(jī)構(gòu)“敞開懷抱”的醫(yī)療聯(lián)合體。在福田區(qū)2014年系列改革開門評議中,“組建醫(yī)療聯(lián)合體”改革在“民生服務(wù)類”獲得了廣大市民遙遙領(lǐng)先的點贊量。