陳琛琪

一、“亂糟糟”的男生

小冉（化名）是一名四年級男生，看上去敦敦實實，平時愛說話，但談?wù)摰脑掝}基本都是圍繞自己的。小冉在班級里基本沒有朋友，各科成績都在班級墊底。小冉的父母年紀(jì)偏大，對他的管教比較嚴(yán)厲，教育方式以打罵為主。他感覺身邊的一切都是“亂糟糟”的。

一次心理課后，小冉悄悄走到我身邊，預(yù)約了一次心理咨詢。他向我提及，他被醫(yī)生診斷為“注意缺陷與多動障礙”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD），不知道是否應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥。

二、尋求關(guān)注的小冉

小冉的老師反映，小冉時常會在課堂上隨意插嘴、和其他男生大聲說話、丟紙團(tuán)；會因為同學(xué)的一句話而出手打人，和老師頂嘴；學(xué)習(xí)上存在困難，難以集中注意力，自我感覺努力但成績沒有提高。學(xué)業(yè)上的不順利讓小冉感到自卑，看不到自身的優(yōu)勢；從老師和父母那里得不到肯定，也得不到同伴的認(rèn)同，這讓他迫切需要得到關(guān)注。于是，小冉故意在課堂上表現(xiàn)出一些問題行為，引起老師和同學(xué)的注意，滿足自身需求。

基于這些情況，我和小冉商定把目前的咨詢目標(biāo)確定為：科學(xué)認(rèn)識ADHD，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，找回對自己行為的把控感。針對當(dāng)時的咨詢目標(biāo)，我從與小冉建立信任關(guān)系入手，運用敘事聚焦讓小冉看見自己的優(yōu)勢，并用可量化的家庭作業(yè)讓小冉實現(xiàn)對自己行為的把控。

三、撥開迷霧，找回秩序

1.第一階段：積極關(guān)注，建立信任關(guān)系

小冉來到心理咨詢室，迫不及待地想知道關(guān)于ADHD 是否需要服藥的事情，顯得有些緊張。我拍拍他的肩膀，提出先加深彼此的了解。我采用上海市寶山區(qū)教育學(xué)院蔡素文老師研發(fā)的“欣悅卡”作為咨詢媒材，讓小冉從中挑選一張和自己最像的動物卡，并說一說自己和這個動物最像的部分。我在傾聽小冉表述時，捕捉到一個被他一帶而過的事情：他主動負(fù)責(zé)班級里所有關(guān)于電腦的事宜。我?guī)е闷?、探究的語氣詢問他在班級中完成這件事情時的具體做法、心理活動和感受。交談后，小冉的話明顯多了起來，面部表情也豐富了。

在交談中，小冉時常提起對ADHD 的恐懼和醫(yī)生讓他服藥的事情。于是，我讓小冉列出他最想知道的幾點，并從醫(yī)學(xué)的角度向他解釋ADHD 的定義以及為什么需要藥物控制等。當(dāng)小冉的困惑都得到了科學(xué)的解釋時，他明顯放松了，也逐漸能接受自己目前的狀況。

積極關(guān)注是對來訪者的言語和行為的積極、正向的方面予以關(guān)注，從而使來訪者擁有改變自己的內(nèi)在動力。在此階段，我用這個方法獲得了小冉的信任，也為之后的咨詢進(jìn)行鋪墊。

2.第二階段：尋找支持系統(tǒng)，多方關(guān)注

我聯(lián)系了小冉的班主任和任課教師，與他們溝通ADHD 學(xué)生會表現(xiàn)出的行為和情緒特征，并商量幫助小冉的做法：在班會課上，用情境表演的形式展現(xiàn)ADHD學(xué)生在學(xué)習(xí)和人際交往中會面臨的困擾，讓同學(xué)們理解小冉正在經(jīng)歷的困難；在教學(xué)上，對小冉進(jìn)行分層教學(xué)；在生活上，與小冉父母進(jìn)行溝通，說明小冉的情況以及學(xué)校會積極配合做的事情，建議父母幫助小冉遵醫(yī)囑服藥，并對家庭教育方式提出一些建議。

小冉正在面對的困境只靠他個人是無法解決的，需要多方的支持。于是，我啟動小冉的社會支持系統(tǒng)，讓他能夠獲得同伴、師長、家人的精神和行動的支持。

3.第三階段：敘事聚焦，尋找自身優(yōu)勢

咨詢中，我針對小冉負(fù)責(zé)班級電腦的情況具體詢問：“班級的電腦事宜都是你在負(fù)責(zé)，同學(xué)們?nèi)绾卧u價你做的這件事呢？”小冉回答：“同學(xué)們可能覺得我會電腦吧，也可能覺得我喜歡為集體做事。”我立刻給予回應(yīng)：“看來在這件事情上，你得到了同學(xué)們的認(rèn)可。你幫助老師解決電腦問題后，你的想法是什么？”小冉回答：“我覺得這是一次展現(xiàn)自己的機(jī)會，要好好表現(xiàn)，解決問題之后我很開心，很想一直這樣。”我繼續(xù)引導(dǎo)：“現(xiàn)在我們再來看這件事，你有沒有發(fā)現(xiàn)自己的一些品質(zhì)？”小冉想了想說：“大概是勇于解決困難吧?！薄澳阌惺裁刺貏e的感受？”小冉說：“感覺和我現(xiàn)在的生活很不一樣。”我接著問：“這個‘不一樣’是好的還是壞的呢？”小冉的神情變得越來越自信：“好的！”我一邊聽小冉訴說，一邊詢問細(xì)節(jié)，啟發(fā)他發(fā)現(xiàn)自己的長處，看見自己的閃光點。

在這個階段，我運用了敘事療法中的“尋找例外”技術(shù)，讓小冉把注意力放到自己有能力去面對、去解決的事情上，提高他改變的動力。

4.第四階段：量化作業(yè)，提高把控感

經(jīng)過之前的三個階段，我和小冉商量了實現(xiàn)“把控感”的家庭作業(yè)。小冉提出最想改變的是同學(xué)們對他的態(tài)度以及自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)。針對這兩點，我給他布置了1 周的家庭作業(yè)：每天為同學(xué)做1 件事；每天上課舉手3 次；出門和回家時，與父母擁抱1 次。事后，我和小冉的班主任、任課教師以及父母溝通了小冉這周的任務(wù)，讓大家盡量配合他完成，并進(jìn)行反饋。之后，根據(jù)反饋情況，我再與小冉調(diào)整家庭作業(yè)的內(nèi)容。

這個過程中，小冉的問題行為有所好轉(zhuǎn)。在完成家庭作業(yè)的過程中，他可以憑借自己的力量對事情進(jìn)行嘗試并看到積極效果，逐漸感受到對自己行為的把控感并獲得積極改變的動力。隨后的幾周，小冉的情況也出現(xiàn)過反復(fù)，我繼續(xù)運用敘事療法的“尋找例外”技術(shù)引導(dǎo)小冉找回生活與學(xué)習(xí)的秩序。

四、咨詢反思

面對被診斷為ADHD 的學(xué)生和他們的家長，心理咨詢師要做的是傾聽、看見他們的擔(dān)憂與無助，對他們進(jìn)行科學(xué)的解惑及行為引導(dǎo)。本案例中，心理咨詢師運用積極關(guān)注與小冉建立信任關(guān)系，幫助他覺察積極的“例外”事件，并運用可量化的家庭作業(yè)引導(dǎo)小冉將正確的行為量化，從而使他獲得對自己行為的把控感，找回生活和學(xué)習(xí)的秩序。