余毅英，李霞，李丹（江西醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000）

玻璃體切除術（PPV）是治療視網膜病變的常用手段，包括清除玻璃體積血、撕除增殖膜、封閉裂孔、填充硅油等一系列操作，操作相對復雜，可導致原有白內障程度加重，影響患者視力［1-2］。患者易因視力降低而出現抑郁、焦慮等不良情緒，加上對手術結果的不確定性、未知手術的恐懼等，會加重圍術期抑郁、焦慮等，降低心理韌性，嚴重威脅生命質量。應對方式是面對應激事件時個體有意識的選擇緩解心理壓力的調節(jié)性行為，是心理應激過程中的重要調節(jié)因素，可直接影響應激的嚴重性或后果［3-4］。本研究選取2021年2月至2021年5月我院行PPV術治療的69例患者，分析白內障PPV患者心理韌性與應對方式的相關性，為臨床干預提供新的思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至5月我院行PPV術治療的69例患者為研究對象，其中男39例、女30例；年齡54～78（67.65±3.14）歲；體質量指數（BMI）19～26.5（24.65±1.46）kg/m2；病程2～10（4.32±0.75）年；左眼41例、右眼28例；晶狀體核硬度：Ⅲ級41例、Ⅳ級28例；合并癥：糖尿病20例、高血壓17例、高血脂12例。納入標準：（1）精神正常，可配合研究；（2）經裂隙燈、房角鏡等檢查確診為玻璃體視網膜病變合并白內障；（3）存在白內障PPV治療指征；（4）簽署知情同意書；（5）各項生命體征平穩(wěn)；（6）肝腎功能正常。排除標準：（1）合并其他眼部疾?。唬?）合并感染性疾病或存在虹膜新血管生成；（3）嚴重心腦血管疾病；（4）合并腫瘤等消耗性疾病；（5）病歷資料不完整；（6）嚴重缺氧性疾病、內分泌系統疾??；（7）凝血功能障礙；（8）合并青光眼、代謝性白內障、外傷性白內障等其他眼部疾?。唬?）精神疾??；（10）正在參與其他臨床研究。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）心理韌性。用心理韌性量表［5］評估患者術前、術后1個月和術后2個月的心理韌性，共有25個條目，包括力量性、堅韌性、樂觀性3個維度，條目分別為8個、13個、4個，每個條目均用5級評分法計分，總分0～100分，得分高提示心理韌性好。（2）應對方式。術前、術后1個月和術后2個月用醫(yī)學應對問卷（MCMQ）［6］對患者應對方式進行評估，共20個條目，包括屈服、面對、回避3個維度，條目分別為5個、8個、7個，各條目均用4級評分法，面對維度評分高，且接受、回避評分越低，則表示應對方式越積極。

1.3 臨床觀察指標 （1）比較白內障PPV患者術前、術后1個月和術后2個月心理韌性、應對方式差異；（2）分析白內障PPV患者心理韌性與應對方式的相關性。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析，相關性采用Pearson相關性分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 白內障PPV患者心理韌性分析 白內障PPV患者術后1個月和術后2個月堅韌性、力量性、樂觀性和心理韌性總分均低于術前，且術后2個月堅韌性、力量性、樂觀性和心理韌性總分高于術后1個月（P＜0.05）。見表1。

表1 白內障PPV患者心理韌性分析（±s，分）

表1 白內障PPV患者心理韌性分析（±s，分）

注：與術前相比，*P＜0.05；與術后1個月相比，#P＜0.05。

組別 n 堅韌性 力量性 樂觀性 總分術前術后1個月術后2個月71.56±5.86 38.72±4.14*51.21±4.96*#747.578 0.000 69 69 69 FP 37.78±7.48 23.68±3.40*28.65±4.21*#124.210 0.000 10.89±2.31 3.89±1.21*5.41±2.11*#249.394 0.000 22.89±3.41 11.15±2.65*16.85±2.46*#288.823 0.000

2.2 白內障PPV患者應對方式分析 白內障PPV患者術后1個月和術后2個月面對評分均低于術前，屈服、回避評分高于術前，而術后2個月面對評分低于術前1個月，屈服、回避評分高于術前1個月（P＜0.05）。見表2。

表2 白內障PPV患者應對方式分析（±s，分）

表2 白內障PPV患者應對方式分析（±s，分）

注：與術前相比，*P＜0.05；與術后1個月相比，#P＜0.05。

組別 n 面對 屈服 回避術前術后1個月術后2個月12.21±2.58 18.19±4.21*14.65±3.45*#51.580 0.000 69 69 69 FP 19.08±3.52 12.01±2.60*15.65±2.74*#97.062 0.000 10.52±2.21 15.09±4.12*13.10±2.36*#39.624 0.000

2.3 白內障PPV患者心理韌性與應對方式的相關性分析 白內障PPV患者力量性、堅韌性和心理韌性總分與屈服、回避呈負相關（P＜0.05）、與面對呈正相關（P＜0.05）；白內障PPV患者樂觀性與面對呈正相關（P＜0.05）、與屈服呈負相關（P＜0.05）。見表3。

表3 白內障PPV患者心理韌性與應對方式的相關性分析

3 討論

白內障因遺傳、中毒、外傷、紫外線照射、代謝性疾病或全身免疫性疾病、機體氧化損傷等因素干擾晶狀體正常代謝或改變晶狀體所處的內、外環(huán)境，造成晶狀體混濁所致，可致患者出現晶狀體混濁、變性，逐漸變成不透明，降低視力［7-8］。手術是治療本病的首選方式，PPV被廣泛應用于眼后段疾病治療，但會促使白內障發(fā)生或病程進展。加之，白內障PPV患者多伴有程度不同的晶狀體懸韌帶損傷甚至離斷，其晶狀體無玻璃體支撐，且常存在虹膜后粘連等結構改變、晶狀體混濁伴后囊混濁粘連等，會增加并發(fā)癥發(fā)生率，患者容易出現悲觀、沮喪等不良情緒，而不良心理狀態(tài)可誘發(fā)并發(fā)癥，形成惡性循環(huán)［9-11］。

心理韌性是個體面對困難、挫折、重大生活壓力或逆境時所表面出的良好適應能力和勇敢面對，可反映個體心理健康水平［12］。本研究結果顯示，白內障PPV患者術后1、2個月堅韌性、力量性、樂觀性和心理韌性總分均低于術前，且術后2個月堅韌性、力量性、樂觀性和心理韌性總分高于術后1個月，提示白內障PPV患者術后1個月心理韌性降低，但術后2個月有所回升。分析原因可能是手術屬于應激刺激，會傷害身體，加上術中手術器械的直接損傷、手術光導纖維和顯微鏡的光毒性刺激、眼內灌注液的沖擊、氣體和硅油的填充以及術后高眼壓、炎癥反應、眼內液體成分改變等可加重白內障的發(fā)展，導致患者出現心理應激變化，進而降低心理韌性，而隨著術后患者病情逐漸恢復且手術所致的應激反應明顯減輕，患者心理韌性會有所提高。

應對方式是個體對壓力、挫折等應激事件及其引起的情緒困擾使用的手段、方法或策略，包含多種復雜的、多維的、策略的行為和態(tài)度過程，可調節(jié)應激事件與應激結果之間的關系，是影響機體心理健康、環(huán)境適應性的關鍵因素［13-14］。積極應對方式的選擇有利于患者建立良好的健康行為方式，改善預后［15-16］。本研究結果顯示，白內障PPV患者術后1個月和術后2個月面對評分均低于術前，屈服、回避評分高于術前，而術后2個月面對評分低于術前1個月，屈服、回避評分高于術前1個月；白內障PPV患者力量性、堅韌性和心理韌性總分與屈服、回避呈負相關，與面對呈正相關；白內障PPV患者樂觀性與面對呈正相關，與屈服呈負相關。提示白內障PPV患者心理韌性與應對方式密切相關。積極的應對方式能緩解患者精神緊張，使應激源的影響減少，幫助個體成功解決問題，擺脫心理沖突而發(fā)生的不平衡緊張狀態(tài)，調整良好的心理狀態(tài)，提高治療配合度和積極性，對疾病恢復有積極作用。采取回避、屈服等消極應對方式的患者，易向疾病妥協，治療積極性相對較低，影響病情恢復，進一步加重心理負擔，降低心理韌性。且消極的應對方式會使患者對疾病會產生逃避心理，更易侵蝕思維，對于疾病、挫折等負性信息更為敏感，降低對自己行為的評價，當患者面對挫折時難以及時調整不良心理情緒，影響治療積極性，不利于疾病治療與病情康復，會影響患者心理健康，形成惡性循環(huán)。醫(yī)護人員需針對患者病情實施相應的健康宣教，轉變觀念，使其充分認識到早期手術治療的重要性，重新調整心態(tài)，選擇積極的應對方式，以加快病情康復，改善心理韌性，叮囑通過看電影、聽音樂、與親朋好友談論等方式轉移注意力，調整心態(tài)，不總想疾病相關問題，避免時刻被疾病困擾，降低心理壓力，利于身心健康。

綜上所述，白內障PPV患者心理韌性與應對方式密切相關，臨床可從應對方式著手擬定針對性干預計劃，以改善患者心理韌性水平。