王秋麗，杜春雁，王樂瑤

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020級(jí)碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，睡中小便自遺，醒后方覺，每周超過一定次數(shù)，持續(xù)3個(gè)月以上，又稱為“兒童單癥狀性夜遺尿”［1］。西醫(yī)治療藥物以人工合成抗利尿激素、中樞興奮藥、抗膽堿能藥等三類藥物為主［2］。但依賴性及副作用強(qiáng)，不適宜長時(shí)間服用［1］。杜春雁擅長小兒推拿以治療兒科病癥，現(xiàn)將其運(yùn)用臟腑圖點(diǎn)穴法治療本病驗(yàn)案介紹如下。

管某，男，7歲，因“自幼間斷性遺尿”于2020年10月22日就診。自幼遺尿，常夜間尿床1～2次，曾于外院進(jìn)行中藥湯劑及推拿治療未見明顯好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，查血、尿常規(guī)未見明顯異常，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療遂來就診?，F(xiàn)癥為1周遺尿約2～3次，每日需家長叫醒后可排尿。查體神清，精神可，咽不紅，扁不大，心肺腹（-），納可，寐安，大便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。查腰骶正位X線示骶椎椎板可疑聯(lián)合不良，骶骨下端及尾骨骨質(zhì)似欠規(guī)整。診斷為小兒遺尿癥，辨證為脾腎兩虛證。治以益氣補(bǔ)脾、溫腎固澀。予臟腑圖點(diǎn)穴推拿治療，每日1次，每周連續(xù)治療5次，兩周為一療程。臟腑圖點(diǎn)穴推拿［3］?；純号拍蚝笃脚P于治療床上，第1步左手大指迎巨闕，右手中指先后點(diǎn)按闌門、建里，旋轉(zhuǎn)推按，氣通則止；第2步輕調(diào)氣海，以左手大指迎右石關(guān)，食指、中指迎左梁門，右手中指點(diǎn)按氣海，此穴操作時(shí)間不宜過長；第3步兩手放帶脈，左手食指、中指和右手大指同時(shí)按住闌門、水分，同時(shí)左手大指、右手食指和中指扣住腹部兩側(cè)帶脈，闌門感覺跳動(dòng)為止；第4步左手大指迎巨闕，右手大指、中指分別按闌門、左章門，旋轉(zhuǎn)推按，氣通則止，右手斜推至少腹3次；第5步右手中指、大指分別按左梁門、右石關(guān)，旋轉(zhuǎn)推按，氣通則止；第6步左手無名指、中指、食指分別扣天突、璇璣、華蓋，右手中指按巨闕，旋轉(zhuǎn)推按，氣通則止；第7步左手中指、食指迎巨闕，同時(shí)右手食指、中指、無名指分別按上脘、中脘、建里，旋轉(zhuǎn)推按，氣通則止；第8步右手中指、大指分別按左右兩側(cè)天樞，旋轉(zhuǎn)推按，氣通則止；第9步，同第2步，并壓三把，無名指、小指蜷起，靠住病人少腹，自右少腹右側(cè)緩緩壓推至正面，中指、食指拳起，翻壓少腹，自左少腹左側(cè)緩緩壓推至正面，用手背緩緩向下壓推至關(guān)元；第10步捏脊，患兒取俯臥位，自長強(qiáng)向上捏脊至大椎穴，重復(fù)5～6次，依次按揉風(fēng)門、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞。第11步以雙手拇指與其余四指相對(duì)用力，重提掐按膏肓、脾俞、胃俞、腎俞，以出痧為度。并囑患者家長晚睡前讓患兒少飲水，逐步減少夜間叫醒患兒排尿的次數(shù)以觀察療效。1個(gè)療程后夜間遺尿次數(shù)可減少到1周1～2次，2個(gè)療程后患兒夜間可自主排尿，無需家長叫醒，后為鞏固療效，囑1周推拿治療1次，2個(gè)月后未再治療，隨訪半年未訴有遺尿發(fā)生。

按語：“遺溺”最早見于《素問·宣明五氣論》“膀胱不約為遺溺”，《靈樞·本輸》載“三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦。實(shí)則癃閉，虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之，癃閉則瀉之”［4］?？梢娺z尿病位在膀胱，多屬虛證，但與津液代謝失調(diào)有關(guān)，治療關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)津液代謝。肺脾腎主宰人體津液的傳輸與代謝，脾為氣血生化之源，運(yùn)化水濕，脾虛濕阻則無法將津液轉(zhuǎn)輸至肺；肺乃水之上源，宣發(fā)肅降，傳輸氣血津液，下輸膀胱；腎主司二便，主氣化，固攝二便以防止其隨意排出。因小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑皆成而未全、全而未壯，突出表現(xiàn)在肺脾腎三臟常不足，因而常發(fā)生遺尿，在中醫(yī)辨證中以下元虛寒、肺脾氣虛、脾腎兩虛、心腎不交證為主?；诒静』純翰∈份^長，結(jié)合遺尿病機(jī)、舌脈及相關(guān)檢查符合脾腎兩虛證，故杜春雁導(dǎo)師以脾腎二臟出發(fā)，運(yùn)用臟腑圖點(diǎn)穴法補(bǔ)益脾腎的同時(shí)，調(diào)節(jié)全身臟腑氣機(jī)，運(yùn)行全身氣血。闌門作為臟腑圖點(diǎn)穴的要穴，可通降胃與小腸之濁氣，為調(diào)順全身氣機(jī)的樞紐［5］。氣海位于臍下，可通利下焦、促進(jìn)津液排泄，上脘、中脘位于腹中可調(diào)補(bǔ)脾胃、促進(jìn)脾胃運(yùn)化，章門、梁門、石關(guān)可促進(jìn)脾胃運(yùn)化水谷、調(diào)降氣機(jī)，天樞屬胃經(jīng)，建里、關(guān)元皆位于任脈之上，亦有補(bǔ)益之功，背部捏脊可起到補(bǔ)益脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，重點(diǎn)捏掐膏肓、脾俞、胃俞、腎俞以達(dá)溫補(bǔ)脾腎之功，脾腎得補(bǔ)，氣機(jī)通達(dá)，溫化則行，故不致遺尿發(fā)生。臟腑圖點(diǎn)穴法從整體觀念出發(fā)，結(jié)合臟腑辨證、六經(jīng)辨證和經(jīng)絡(luò)辨證與幼科推拿相結(jié)合，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)達(dá)氣機(jī)等作用［6］。杜春雁導(dǎo)師尤擅于運(yùn)用臟腑圖點(diǎn)穴法辨證治療小兒疾病，導(dǎo)師認(rèn)為基于小兒臟腑嬌嫩、行氣未充的生理特點(diǎn)，結(jié)合小兒遺尿的病機(jī)總屬膀胱氣化功能失調(diào)，或因腎虛不可固攝小便，或因肺氣虛寒，宣發(fā)肅降失衡，或因濕熱下注，氣機(jī)不利，或因脾虛不可轉(zhuǎn)輸津液。故小兒遺尿以虛證多見，在辨證治療的同時(shí)，從整體出發(fā)，脾胃為后天之本，水谷及精微物質(zhì)皆由脾臟運(yùn)化與傳輸，注重補(bǔ)益脾胃，以調(diào)補(bǔ)臟腑為主，氣血充足，氣機(jī)通暢，則臟腑的正常生理功能得以發(fā)揮。