田思思，金 偉

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2018級本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610075）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是臨床常見的代謝綜合征，是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的以肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征［1］。研究顯示，我國NAFLD發(fā)病率約為15%［2］。目前NAFLD的發(fā)病機制尚未明朗，若不及時干預，不僅影響肝膽系統(tǒng)正常運作，還會誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病、高脂血癥等病癥，嚴重威脅人們的生命健康?，F(xiàn)今西醫(yī)治療NAFLD并無特效藥，臨床多應用胰島素增敏劑、降脂劑和保肝劑等單一或聯(lián)合用藥手段進行治療，但上述藥物的副作用較大，其有效性和安全性有待進一步確認［3］。中醫(yī)在NAFLD的臨床治療方面存在一定優(yōu)勢，具有副作用小，起效快等優(yōu)點［4］。為明確中醫(yī)對NAFLD的臨床療效，現(xiàn)將近幾年來有關于中醫(yī)臨床治療NAFLD的研究進展綜述如下。

1 內治法

1.1 辨證論治

從肝論治?，F(xiàn)今根據(jù)NAFLD的臨床癥狀與體征，許多學者將其歸屬中醫(yī)“肝癖”范疇。NAFLD病位在肝，肝主疏泄，調暢全身氣機，若肝失疏泄，氣機失調，全身氣、血、津、液輸布異常，而致痰濕內生，郁而化熱，病程日久成瘀，痰、濕、瘀、熱等病理因素相互膠著，導致濁毒內生，最終發(fā)為本?。?］。因此，臨床上部分學者認為NAFLD的關鍵病機為肝失疏泄、氣機失調、濁毒內生，治療常從肝論治。王迪等［6］以疏肝健脾勝濕為治療原則，將68例肝郁脾虛型NAFLD患者隨機均分兩組，治療組給予疏肝健脾方，對照組采用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，治療持續(xù)3個月。結果總有效率治療組為97.06%，對照組為82.35%。張鐵成等［7］采用病證結合的治療方法，選取具有降脂、恢復肝功的藥物，組成調脂理肝湯，方含柴胡、澤瀉、法半夏、絞股藍等藥物。治療組服用調脂理肝湯，對照組服用水飛薊賓膠囊和護肝片。持續(xù)治療3個月后，治療組HDL-C與主要癥狀、體征積分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。夏明等［8］根據(jù)肝“體陰而用陽”的生理特性，以養(yǎng)陰柔肝法為治療原則，自擬脂肝湯，方由生白芍、生山楂、車前子、虎杖與澤瀉等五味藥構成，起到養(yǎng)血滋陰、化濕祛瘀的作用。治療后，脂肝湯能有效改善ALT、AST、LDL-C、TG等實驗室指標，右脅疼痛、倦怠乏力等不良癥狀均有緩解。張麗麗等［9］運用加味四逆散治療45例2型糖尿病非酒精性脂肪肝病，對照組口服血脂康，持續(xù)治療16周，結果總有效率治療組95.56%、對照組80.00%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。

從脾論治?！督饏T要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！备纹膳K，無論在生理還是病理上都緊密聯(lián)系。NAFLD病位雖在肝，但其多由于飲食所傷、安逸勞倦等原因發(fā)病，因此脾常受累，脾為生痰之源，脾失健運，痰濕內生，痰、濕、瘀、熱等病理因素相互交纏，發(fā)為NAFLD［10］。因此，一些學者認為治療應從脾論治。劉莉丹等［11］認為NAFLD病因以濕勝為主，病機以脾虛為首，因而提出健脾利濕法治療NAFLD。根據(jù)NAFLD患者的癥狀與體征，辨證論治，在健脾利濕法的基礎上，輔助以清熱、疏肝、化痰、活血化瘀、補腎等方法。張雯婷等［12］認為飲食不節(jié)，脾虛不運為NAFLD的誘發(fā)因素，在脾虛的基礎上，肝脾失職，氣機紊亂，氣滯血瘀。因此提出了健脾活血法論治NAFLD，強調瘀血阻絡在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要性。早期應健運脾臟，中期宜健脾疏肝。同時在NAFLD的疾病過程中，血瘀作為病理產(chǎn)物，貫穿全程，因此治療全程應重視理氣活血。萬斌等［13］擬定健脾疏肝活血方治療NAFLD，根據(jù)患者的個人情況進行加減。治療結果顯示：患者血脂水平明顯下降，脂肪肝治療總有效率明顯高于西藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。袁耀明等［14］觀察NAFLD患者67例，治療組給予健脾化濁飲，對照組口服甘樂片，療程2個月。結果治療組總有效率為94.12%，血脂檢查和肝功檢測結果均優(yōu)于對照組。

從痰瘀論治。NAFLD病位在肝，與脾、腎兩臟息息相關，肝、脾、腎三臟失調為該病病機之本。長期飲食不節(jié)、勞逸失度，使水谷運化失司，停聚成痰飲，氣機失調，血行不暢，久而成瘀，從而形成NAFLD。因而，部分醫(yī)家認為，痰瘀既是NAFLD的病理因素，也是重要的致病因素，治療宜從痰瘀論治［15］。張玉峰等［16］以扶正祛瘀，調理陰陽為原則，將102例NAFLD患者均分為兩組。對照組加用水飛薊賓膠囊，治療組則加用加味理沖湯，持續(xù)治療8周。結果總有效率治療組（80.4%）高于對照組（56.9%）。田同儒等［17］使用加味桃核承氣湯治療痰阻血瘀型NAFLD，治療組應用加味桃核承氣湯治療，對照組口服水飛薊賓膠囊。持續(xù)治療12周，結果觀察如下：兩組治療后臨床癥狀、實驗室指標與肝臟B超聲像圖明顯改善，治療組的中醫(yī)證候與B超療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。盧雙等［18］對36例痰濁內阻型NAFLD給予清化方聯(lián)合生活方式干預，對照組聯(lián)合生活方式干預的同時口服強肝膠囊，結果顯示：治療組ALT、AST、TG下降程度顯著大于同期對照組（P＜0.01）。莊義昭［19］對40例NAFLD患者進行臨床觀察，對照組使用烯磷脂酰膽堿膠囊治療，治療組則服用血府逐瘀湯加減治療。結果總有效率治療組（95.00%）高于對照組（70.00%），且治療組TG、TC、HDL-C等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.2 中成藥治療

彭秀娟等［20］對33例患者給予脂肝消顆粒劑治療，32例口服易善復作為對照組。持續(xù)治療3個月，結果總有效率治療組為90.9%，對照組為81.3%。同時治療組的BMI、血脂水平與肝功得到了有效改善。明浩等［21］應用痰瘀通膠囊治療NAFLD合并高脂血癥。治療3個月后統(tǒng)計療效，共治療62例，臨床治愈4例，顯效與有效48例，總有效率83.87%。王燕等［22］選取200例NAFLD患者隨機均分為兩組，對照組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌膠囊治療，試驗組在此基礎上聯(lián)合膽寧片治療。持續(xù)治療3個月后試驗組脂肪肝完全消退者顯著增加，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。南忱［23］則采用化滯柔肝顆粒治療40例濕熱蘊結型NAFLD患者，總有效率達90.0%，患者ALT、AST、TG等指標明顯好轉，提示化滯柔肝顆粒能有效改善肝功，減輕癥狀，提高療效。

1.3 中西醫(yī)結合治療

王景琦［24］治療痰濁內阻或瘀血阻絡型NAFLD，治療組在對照組口服復方甘草酸苷片的基礎上配以祛瘀降濁疏肝方。治療12周后，結果總有效率治療組94.44%。焦鼎［25］在治療NAFLD的過程中，西藥用多烯磷脂酰膽堿膠囊，并在此基礎上，另給予中藥湯劑溫陽化濁通絡方治療，以達到補益肝腎，振奮陽氣，化濁通絡的目的。結果觀察組血清LP水平降低，ADPN水平提高，療效顯著優(yōu)于對照組，中西醫(yī)結合治療效果佳。吳家輝等［26］應用甘草瀉心湯聯(lián)合多烯磷酸膽堿膠囊治療56例痰濕內阻型NAFLD患者，持續(xù)治療10周，患者脅下痞塊、面色晦暗、肝區(qū)叩痛癥狀明顯好轉，血清ALT、AST水平顯著下降。孫勝男等［27］對100例NAFLD患者進行治療，對照組使用烯磷脂酰膽堿膠囊治療，觀察組在此基礎上服用苓桂術甘湯加減治療。結果總有效率觀察組（86.00%）高于對照組（66.00%），且中醫(yī)證候主癥評分、HOMA-IR、TG、IL-6、TNF-α觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 外治法

錢靜娟等［28］治療NAFLD，采取針刺關元、足三里、中脘、合谷、豐隆、太沖、內關七個穴位，每日針灸1次，持續(xù)針刺3個月。結果治療組總有效率達90%。相比單純口服水林佳片治療的對照組，針刺療法療效顯著提高。張丹璇等［29］應用穴位埋線治療濕濁內阻型NAFLD，隨機將90例均分為兩組，觀察組予穴位埋線，選取肺俞、肝俞、脾俞、天樞、關元、中脘等六個穴位，以達到溫脾化濕的目的。對照組予脂必泰膠囊口服。兩組所采用的方法均可有效改善肝功能、血脂指標、肝/脾CT值，且觀察組的結果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），穴位埋線療效顯著。馮舒婷等［30］應用拔罐輔助治療NAFLD，對照組給予中藥化濕降脂方調理，輔以飲食控制與運動聯(lián)合治療，治療組在對照組基礎上，加用拔罐治療，取神闕、天樞、大橫、中脘、氣海、關元等8穴，每日留罐20min。結果顯示所有患者體重、BMI、腹圍、臀圍、臂圍、腿圍均明顯改善（P＜0.05），治療組腹圍明顯縮小，拔罐輔助效果好。陰霄飛等［31］采用改良中藥離子導入療法治療NAFLD，離子導入中藥由葛根、決明子、丹參三味藥構成，根據(jù)患者體質，辨證加減，并進行個體化取穴，以“期門、梁門、中脘”為基本穴，痰濕重加豐隆等，每周1次，持續(xù)治療12周。結果觀察組三酰甘油、肝臟受控衰減參數(shù)明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 運動療法

運動療法是現(xiàn)今廣泛認可的用于NAFLD治療的綠色療法，具有副作用小，安全高效等優(yōu)勢。《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010修訂版）》認為改變生活方式可以改善肝脂肪病變，適當?shù)倪\動可以有效防治NAFLD［32］。李華斌等［33］采用我國傳統(tǒng)健身氣功、八段錦對NAFLD進行干預，實驗組功法練習，1周3次，每次持續(xù)3～4遍，持續(xù)時間約40～60min，持續(xù)干預24周后可有效改善輕、中、重度NAFLD患者脂代謝水平，降低血糖，改善肝臟功能。

4 小 結

中醫(yī)治療NAFLD具有安全、高效與治療手段多樣等優(yōu)勢。但仍存在一些問題亟待改善。NAFLD是現(xiàn)代才提出的病名，中醫(yī)典籍中未有相關記載，因此現(xiàn)代中醫(yī)對該病病因病機的研究還有待完善。同時，雖然中醫(yī)治療NAFLD有顯著的臨床療效，但其具體作用機制仍需要基礎實驗加以證明完善。因此，在未來臨床研究中，應努力完善中醫(yī)對NAFLD的認識，加強作用機制研究，以充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。