白裕海 魏開建

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是我國(guó)乃至全球主要的公共健康問(wèn)題，腫瘤防治也成為衛(wèi)生部門的重點(diǎn)任務(wù)之一[1]。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的治療存在一定的局限性，然而中醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防、診治起到了十分突出的作用，越來(lái)越受到了人們的重視，其在改善臨床癥狀、提高免疫力、延長(zhǎng)生存期等方面發(fā)揮著重要作用。解毒消癥方是全國(guó)名老中醫(yī)杜建教授治療惡性腫瘤發(fā)明的“三大名方”之一。魏開建教授是第四批國(guó)家名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師繼杜建教授，臨證對(duì)于靈活化裁運(yùn)用解毒消癥飲加減治療惡性腫瘤有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，頻多效驗(yàn)，筆者多次跟隨魏開建教授門診學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)及典型案例總結(jié)如下。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

惡性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”“巖”“癥瘕”“瘤”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤早有記載，正如《醫(yī)宗必讀·積聚候》中言：“積之大成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！笨梢姽糯t(yī)賢早已認(rèn)識(shí)到，正虛邪害是導(dǎo)致“積”發(fā)生的關(guān)鍵因素。魏開建教授認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程，實(shí)際上是由于內(nèi)外因素合而所致，內(nèi)因多是人體年老體衰，或久患舊疾，或先天稟賦不足，后天失養(yǎng)而致臟腑功能失常，正氣虛弱或相對(duì)不足。外因多是因外感六淫、七情不暢、飲食不節(jié)等引起氣血瘀滯不暢，痰濕毒聚，而導(dǎo)致癌毒化生。魏開建教授在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致惡性腫瘤的“正虛”瘤發(fā)多責(zé)后天之脾與先天之腎兩臟虧虛及氣陰兩虛，“病邪”多以熱、毒為主，與痰、濕、瘀血等病理因素密切相關(guān)，因此在治療上，應(yīng)始終堅(jiān)持扶正與祛邪相結(jié)合的原則，扶正與清熱解毒并重，同時(shí)兼顧它證，臨證化裁，處方靈活。

1.1 正虛是導(dǎo)致癌發(fā)生的根本原因 正氣虧虛是導(dǎo)致惡性腫瘤疾病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)。早期醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)·六氣正紀(jì)大論》中記載“大積大聚，其可犯也，衰大半而止，過(guò)則死”“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！锻庾C醫(yī)案匯編》亦云“正氣虛則為巖”。中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤為正虛邪實(shí)之證，正氣不足是惡性腫瘤發(fā)病的重要基礎(chǔ)[2]。魏開建教授認(rèn)為，正氣包括人體氣、血、津、液、營(yíng)、衛(wèi)及經(jīng)絡(luò)臟腑等功能活動(dòng)，其具有防御外邪、穩(wěn)定內(nèi)外環(huán)境、抗病康復(fù)等作用。正氣虧虛尤責(zé)脾腎兩臟虧虛及氣陰兩虛。脾臟為人體后天之本，氣血生化之源?！捌⑼眲t水谷精微充足，氣血充盛，經(jīng)絡(luò)臟腑得以后天滋養(yǎng)。脾盛則正氣之充足，人體免疫能力大為增強(qiáng)。脾虛則脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化功能衰弱，水液停聚，氣血生化不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，正氣生成不足，無(wú)以抵御外邪，邪氣內(nèi)侵，積聚漸長(zhǎng)，故成于癌?！锻庾C醫(yī)案匯編》中提出了“正氣虛則成巖”的理論，《活法機(jī)要》亦有“壯人無(wú)積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積”之說(shuō)，把脾胃虧虛與腫瘤的形成聯(lián)系起來(lái)[3]。腎臟為“先天之本”“元?dú)庵薄拔迮K陰陽(yáng)之本”，腎精分為“先天之精”和“后天之精”，二者相互資助，相互為用，共同維持人體生理功能，促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育。腎氣是人體最根本之氣，可分為元?dú)?、真氣。氣分陰?yáng)，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)功能。腎氣足，則先天元?dú)饩⒊涫?，正氣充足，免疫力?qiáng)盛，病則無(wú)從以生。腎氣虧虛則表現(xiàn)出元?dú)怅幘澨摚磪T乏，腎氣不足，正氣功能低下，外邪易趁虛而入，易生積聚。久病則耗傷腎中精氣，累及他臟。除此之外，積聚多為熱毒之邪蘊(yùn)結(jié)日久而發(fā)，易傷津耗氣，灼傷津液，極易導(dǎo)致人體氣陰兩傷，導(dǎo)致人體臟腑功能減退，氣機(jī)不暢，痰瘀互結(jié)，成為惡性腫瘤的誘因。所以，正氣虧虛易致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，各種六淫外邪入侵人體，正氣固守和御外能力不足，則易生變?yōu)榱龆緦?dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。魏開建教授認(rèn)為，癌癥患者多由于正氣虧虛而發(fā)病，在惡性腫瘤治療上，標(biāo)本兼治，不僅要祛外邪，同時(shí)更應(yīng)護(hù)脾腎、益氣陰、扶正氣。

1.2 熱毒是癌發(fā)生的必要條件 熱邪是使人致癌的病因?qū)W說(shuō)之一。古籍《醫(yī)宗金鑒·癰疽總論歌》早有記載：“癰疽原是火毒生?！蔽洪_建教授認(rèn)為熱邪是指火熱外邪侵襲人體后可呈現(xiàn)出一派熱性、陽(yáng)性的實(shí)證表現(xiàn)，多與火邪并稱或混稱。其具有傷津耗氣、生風(fēng)動(dòng)血、易致癰腫瘡瘍等特點(diǎn)。臨床多見發(fā)熱息粗、紅腫、焮痛、便秘、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥狀。正如《衛(wèi)濟(jì)寶書》記載“癌疾初發(fā)，卻無(wú)頭緒，只是肉熱痛”。熱邪侵襲，日久熾盛，則極易熱盛生變，灼傷津液則化成痰，入舍于血，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血行不暢，瘀熱互結(jié)，而成瘀血。瘀、痰等與熱相結(jié)，內(nèi)蘊(yùn)日久，體內(nèi)結(jié)毒則形成熱毒。熱毒瘀阻經(jīng)絡(luò)，臟腑功能失調(diào)，則極易積熱成癌。“毒邪”也是使人致癌的病因?qū)W說(shuō)之一?！端貑?wèn)·五常政大論》中王冰注曰：“夫毒者，皆五行標(biāo)盛爆烈之氣所為也?！盵4]簡(jiǎn)而言之，古代先賢不僅認(rèn)為“毒”為有害物質(zhì)，而且認(rèn)識(shí)到其可為致病因素。魏開建教授認(rèn)為“毒邪”是內(nèi)外多種致病因素的結(jié)果，包括外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等?！岸拘啊敝詣t是火熱與酷烈兩方面。古代醫(yī)學(xué)家對(duì)“毒邪致病”的主流觀點(diǎn)為“邪盛為毒”與“邪蘊(yùn)為毒”學(xué)說(shuō)。其一是邪氣蘊(yùn)結(jié)不散，各種邪氣在體內(nèi)蓄積日久，久而不除，結(jié)聚而不散，故化而為毒。正如尤在涇在《金匱要略心典·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》中道“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂”，其反映了“邪之蓄積蘊(yùn)久”為毒；其二是體虛邪侵，邪久入深，邪氣熾盛為毒。因此，惡性腫瘤的發(fā)生是在機(jī)體平衡失調(diào)的基礎(chǔ)上，由六淫、七情、勞傷等誘發(fā)“毒邪”而導(dǎo)致的。魏開建教授認(rèn)為熱毒往往是使人致癌的關(guān)鍵因素，所以抓住這個(gè)重要病因病機(jī)，運(yùn)用清熱解毒大法，辨證施治，往往能取得佳效。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 解毒消癥飲的運(yùn)用 魏開建教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者證型多屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，正氣虧虛。因此治療惡性腫瘤要針對(duì)病因病機(jī)，分清虛實(shí)，標(biāo)本兼治，在清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)為治法的基礎(chǔ)上要顧護(hù)正氣。在全國(guó)名老中醫(yī)杜建教授所創(chuàng)的解毒消癥飲的基礎(chǔ)上，靈活加減治療正虛熱毒內(nèi)蘊(yùn)型惡性腫瘤患者，往往能取得奇效、佳效。該方以白花蛇舌草、夏枯草、苦參和山慈菇四藥為基礎(chǔ)，臨證加減。方中白花蛇舌草為君，清熱解毒，消癰散結(jié)；夏枯草為臣，清肝明目、消癭散結(jié)；君臣合用，清而不伐，攻補(bǔ)兼施。山慈菇、苦參同為佐使，二者助君臣清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。四藥合用，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治之功。此次研究發(fā)現(xiàn)，解毒消癥飲和小劑量5-FU均能明顯抑制huh7細(xì)胞的增殖，將二者聯(lián)合，細(xì)胞存活率較單用5-FU組明顯下降，可見解毒消癥飲可增強(qiáng)小劑量5-FU的抗癌效果[5]。

2.1.1 白花蛇舌草為君藥 白花蛇舌草，又名蛇舌草、蛇總管等，性味甘、寒。具有清熱解毒、消癰散結(jié)的功效。多用于治療癰腫癤、腸癰、濕熱黃疸、肺熱咳嗽等。西醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，白花蛇舌草含有多種抗癌因子，尤其是對(duì)于治療腸道、血液、呼吸道惡性腫瘤具有較好療效，其抗氧化、抑癌、抗癌、免疫調(diào)節(jié)作用已廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。白花蛇舌草可以抑制宮頸癌細(xì)胞的增殖分化，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，抑制機(jī)制與Ki-67的表達(dá)有關(guān)[6]。魏開建教授指出白花蛇舌草具有較強(qiáng)的清熱解毒作用，可廣泛用于熱毒所致的各種惡性腫瘤治療。根據(jù)患者熱毒熾盛情況，使用的劑量一般為15～30 g，劑量隨證加減。常與魚腥草搭配治療腸癌、癰疽等，與白頭翁配伍可解毒、涼血及治療痢疾等，與金銀花、連翹、野菊花等配伍治療肺癌、肺熱咳嗽、癰疽瘡毒等。

2.1.2 夏枯草為臣藥 夏枯草性味辛、苦，寒，歸肝、膽經(jīng)，具有清肝明目，散結(jié)消腫的功效。多用于治療目疾、積聚、癭瘤、乳癰等。由腫瘤相關(guān)通路構(gòu)成的夏枯草抗腫瘤分子協(xié)同作用網(wǎng)絡(luò)提示夏枯草中化學(xué)成分可能通過(guò)作用于多個(gè)重要靶點(diǎn)從而激活多條腫瘤相關(guān)通路，達(dá)到協(xié)同抗腫瘤的效果[7]。魏開建教授認(rèn)為，夏枯草清肝火，散郁結(jié)，是治療痰火所致惡性腫瘤的重要藥材，廣泛用于治療肺癌、腺癌、淋巴瘤等，常用劑量為10～15 g，隨證加減，可配合玄參、牡蠣、昆布等，起到軟堅(jiān)散結(jié)，治療惡性腫瘤的作用。

2.1.3 山慈菇、苦參同為佐使藥 山慈菇性味甘、微辛、涼，具有清熱解毒、消癰散結(jié)的功效?？鄥⑿晕犊?、寒，具有清熱燥濕、殺蟲、利尿功效。山慈菇可通過(guò)降低腫瘤轉(zhuǎn)移基因表達(dá)，抑制腫瘤細(xì)胞對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)和基底膜(BM)的降解來(lái)降低腫瘤細(xì)胞的侵襲力以及抑制腫瘤血管的生長(zhǎng)達(dá)到抗腫瘤效果[8]。魏開建教授認(rèn)為熱毒與惡性腫瘤之間存在著密切的關(guān)系，治療上大多應(yīng)以清熱解毒為主，選用的藥物多為具有抗癌作用且性味苦寒的清熱解毒藥。山慈菇性味甘、微辛，涼；苦參性味苦、寒，二者苦寒并用，能起到清熱解毒，消腫散結(jié)之功，對(duì)于熱毒所致的惡性腫瘤，療效十分顯著。

2.2 清熱解毒大法為主，兼證施治 魏開建教授認(rèn)為惡性腫瘤患者在化療或手術(shù)后，往往出現(xiàn)熱毒熾盛，正氣虛弱的證候，因此解毒消癥飲在臨床上主要用于惡性腫瘤化療期間或手術(shù)后，常伴腫塊增大、咽痛口干、吐血、衄血、癰腫瘡瘍、大便秘結(jié)、小便頻數(shù)、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等邪毒郁結(jié)癥狀者。若不及時(shí)清熱解毒瀉火，則邪毒肆虐，津液耗傷，腫瘤惡化，最終導(dǎo)致正氣虛損。對(duì)于脾胃素虛，氣血不足，陰液虧虛者當(dāng)慎用?？勺们檫m當(dāng)與補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、健脾等藥物配合使用，既可防止副反應(yīng)，又能提高療效。臨床上腫瘤多與痰、瘀、毒、熱、虛互相交結(jié)，但侵襲各臟腑經(jīng)絡(luò)的癥狀又有所不同，需以清熱解毒為主，兼顧他癥，隨證加減，在解毒消癥飲方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加味。臨床上加減常有以下五種情況：①正氣虛明顯者。腫瘤患者多因耗傷氣血導(dǎo)致正氣衰弱，則會(huì)出現(xiàn)久病體弱，腫塊堅(jiān)硬、隱痛，神疲乏力、飲食大減、氣短自汗、面色淡白、食少便溏、舌淡苔薄白、脈弱等氣虛表現(xiàn)。因此，需確立清熱解毒瀉火而不傷正氣，扶正益氣而不助熱相輔相成的原則，方子在尤其注重清熱解毒瀉火之余，還需配以扶正益氣藥物，如加人參、黃精、黃芪、枸杞、當(dāng)歸、丹參等。②陰虛明顯者。熱為火邪，常灼傷人體陰液，尤以熱盛陰傷、氣陰兩虛、肝腎陰虛最為多見。故會(huì)出現(xiàn)腫塊柔軟、口咽干燥、形體消瘦、盜汗、五心煩熱、頭暈失眠、視物模糊、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等癥狀，因此在清熱解毒瀉火的基礎(chǔ)上還需添加顧護(hù)肺胃之陰、肝腎之陰等藥物，如玄參、天花粉、生地黃、玉竹、女貞子等。③瘀血明顯者。熱為火邪，耗氣傷津，入舍于血，迫血妄行，血行不暢，瘀熱互結(jié)，而成瘀血，常表現(xiàn)出腫塊質(zhì)地較硬，固定不移，刺痛或隱痛，入夜尤甚，口唇、爪甲青紫，面色紫暗，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀等癥狀，臨床上常在清熱解毒之余基礎(chǔ)上配以清熱涼血、活血祛瘀等藥物，如合用血府逐瘀湯加犀角、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等藥物。④濕熱明顯者。晚期惡性腫瘤患者常常出現(xiàn)濕熱互結(jié)，常有腫塊增大而堅(jiān)滿、煩熱口苦、渴不欲飲、舌紅、苔黃膩等表現(xiàn)，可以酌加清熱化濕之品，合用龍膽瀉肝湯化裁，加茵陳、黃芩、黃連、藿香等，能取得較好療效。⑤痰濕明顯者。惡性腫瘤患者若出現(xiàn)腫塊經(jīng)久不消、胸悶脘痞、肢體沉重、大便時(shí)溏、舌苔白膩、脈濡滑等，可配予軟堅(jiān)化痰藥物，如半夏、瓜蔞、川貝、天南星、百合、桔梗、金錢草、薏苡仁、木通等。

3 驗(yàn)案舉隅

李某，女，52歲，2020年4月18日初診。主訴：確診右肝惡性腫瘤3月余，規(guī)律行第2次化療后?，F(xiàn)病史：患者于2020年1月在福州某三甲醫(yī)院行肝臟穿刺確診為肝癌，多程治療2個(gè)月后化療至今。1月前于我院行全腹CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤(MT)可能，今復(fù)查全腹和顱腦CT示：肝內(nèi)占位性病變，腦部轉(zhuǎn)移瘤可能。辰下：右上腹肝區(qū)隱痛，呈間斷性發(fā)作，口干口苦，氣急，喜冷飲，納差，寐一般，小便黃，大便秘結(jié)，全身乏力；舌暗紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。證型：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，正虛邪盛。治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，扶正益氣。處方：白花蛇舌草15 g，夏枯草12 g，丹參9 g，路路通9 g，苦參9 g，山慈菇9 g，炙黃芪30 g,白茅根9 g，北柴胡15 g,桔梗9 g，半夏15 g，麥冬6 g，葶藶子10 g，甘草3 g。7劑，日1劑，水煎服。

二診(2020年5月11日)：中藥治療中，患者訴癥狀緩解，右上腹疼痛減輕，藥后覺舒，癥見牙齦時(shí)有出血，納可，寐欠安，不易入睡，小便稍黃，大便干結(jié)，口不干，口稍苦，輕度乏力。舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。處方：白花蛇舌草15 g，夏枯草12 g，丹參15，路路通9 g，黃芪30 g，黃柏9 g，山慈菇9 g，白茅根9 g，苦參9 g，金銀花9 g，北柴胡6 g，半夏9 g，麥冬6 g，茯神9 g,酸棗仁6 g，甘草3 g。7劑，日1劑，水煎服。

三診(2020年5月26日)：患者訴諸癥基本消失，右上腹疼痛較前明顯緩解，偶有疼痛，偶有咳嗽，無(wú)咳痰，氣短乏力。無(wú)口干口苦，納可，夜寐較前改善，二便自調(diào)；舌淡紅，苔薄黃，脈弱。處方：白花蛇舌草15 g，夏枯草12 g，連翹9 g，山慈菇15 g，苦參9 g，百合9 g，丹參9 g，路路通9 g，黃芪20 g，人參9 g，白術(shù)9 g,茯神9 g,酸棗仁6 g，甘草3 g。7劑，日1劑，水煎服。

隨后連續(xù)治療至2020年12月，病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，食欲可，體重?zé)o明顯減輕，口苦、咳嗽等癥狀緩解，予解毒消癥飲方加減，繼續(xù)服用中藥。

按語(yǔ)：該例患者中年女性，確診為“肝癌”，行化療治療，為鞏固療效，堅(jiān)持中西醫(yī)治療方案，長(zhǎng)期于魏開建教授門診尋求中藥治療。魏開建教授認(rèn)為該患者主要是由于熱邪稽留體內(nèi)，熱邪傷津耗血，產(chǎn)生痰、瘀，熱、痰、瘀等內(nèi)蘊(yùn)為熱毒，熱毒阻塞經(jīng)絡(luò)臟腑，則形成肝惡性腫瘤。故用解毒消癥飲化裁，共奏清熱解毒、散瘀涼血消腫之功。因此，該例患者以清瀉里熱、祛毒消癥、涼血瀉熱為治療關(guān)鍵法則。初診時(shí)證型屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，正虛邪留，故用解毒消癥飲加減。二診時(shí)，患者牙齦出血，小便黃，大便干結(jié)，證屬胃熱熾盛，下焦熱結(jié)，方中去白茅根、桔梗、葶藶子，加黃柏、金銀花清熱瀉火，涼血解毒。三診時(shí)癥狀明顯改善，仍有肺熱咳嗽，氣短乏力，夜寐欠寧，則以扶正益氣，清熱解毒，方中以解毒消癥飲合四君子湯加減。隨后癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，療效可見十分顯著。

4 小結(jié)

魏開建教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用“清熱解毒，扶持正氣，臨證加減”的方法治療惡性腫瘤，療效顯著。在治療惡性腫瘤的過(guò)程中，應(yīng)主張以清熱解毒為主，同時(shí)扶正固本，通過(guò)增強(qiáng)人體自身抵抗能力，來(lái)減少腫瘤對(duì)于人體的侵害，改善臨床癥狀，使病情趨于好轉(zhuǎn)，尤其是對(duì)于改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量有很大提升。這也為治療惡性腫瘤提供了指導(dǎo)思路與借鑒。