張奇峰，鐘文娟，程清洲，周 威

（武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，湖北 武漢 430000）

武漢市65歲以上的高齡人口占總?cè)丝诘?4.06%，已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。面對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻形勢(shì)，武漢市開(kāi)始銳意改革，創(chuàng)新社區(qū)管理方式，探索社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，建設(shè)信息化平臺(tái)，構(gòu)建網(wǎng)格化服務(wù)機(jī)制，在改善武漢市社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式方面發(fā)揮了重要作用。本文對(duì)武漢市社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)以及面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)展開(kāi)分析，即SWOT分析，建立SWOT分析模型，對(duì)武漢市網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行全面評(píng)估，為社區(qū)優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)提供借鑒。

1 優(yōu)勢(shì)分析（S）

1.1 相互促進(jìn)，市場(chǎng)潛力大

湖北省武漢市已經(jīng)建立了集家庭系統(tǒng)、社區(qū)系統(tǒng)、網(wǎng)格系統(tǒng)、周邊系統(tǒng)為一體的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式，覆蓋范圍廣。一方面，確定了“9055”的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局，即90%的老人居家養(yǎng)老，5%的老人社區(qū)幫扶養(yǎng)老，5%的老人入住養(yǎng)老院養(yǎng)老，從而構(gòu)建了以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。不過(guò)，實(shí)際上，社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老密切銜接，家庭不可能脫離社區(qū)，因此社區(qū)養(yǎng)老成為對(duì)社區(qū)作為養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)作用的概括，目的在于搭建社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，為有需求的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)[1]。另外，武漢市構(gòu)建了社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式，切實(shí)將社區(qū)網(wǎng)格化管理納入社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，建立了“網(wǎng)格員—網(wǎng)格站—網(wǎng)格指揮中心”三級(jí)體系。老年人在社區(qū)內(nèi)接受專(zhuān)業(yè)的康復(fù)服務(wù)，不僅可以緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，還可以更好地處理養(yǎng)老院的突發(fā)狀況。據(jù)第四屆中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，部分失能者和完全失能者達(dá)4 063萬(wàn)人，約占老年人口的18.3%[2]。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老齡化進(jìn)程的加速，空巢、失獨(dú)、失能老人增加，快捷的近距離服務(wù)需求旺盛。實(shí)行網(wǎng)格化服務(wù)管理，可以有效促進(jìn)公共服務(wù)資源接近群眾，是政府職能轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是加強(qiáng)社會(huì)管理的迫切需要。

1.2 專(zhuān)業(yè)服務(wù)，讓家庭放心

網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)可以通過(guò)循環(huán)、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處置、反饋5個(gè)階段的閉環(huán)，將服務(wù)和管理從基層處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪阮A(yù)防和事件中發(fā)現(xiàn)。老年人獲得的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)都是專(zhuān)業(yè)的、持續(xù)的，通過(guò)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，不僅可以在老年人突發(fā)事件時(shí)讓醫(yī)療相關(guān)人員進(jìn)行迅速診斷和治療，又能讓老年人在日常生活中得到全面的護(hù)理和照顧，還能了解老年人的實(shí)際需求，準(zhǔn)確提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，全方位的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

1.3 收入增加，保障實(shí)際需求

2018年全年，武漢市居民人均可支配收入42 133元，比上年同期增長(zhǎng)9.0%。從老年人的養(yǎng)老金水平來(lái)看，武漢市連續(xù)14年調(diào)整退休人員的基本養(yǎng)老金，企業(yè)退休人員的月平均養(yǎng)老金從2005年的580元/月上升到2018年的2 800元/月[3]。另外，武漢市政府對(duì)老年人的補(bǔ)助金和援助也根據(jù)物價(jià)的上升幅度不同有不同程度的增加。養(yǎng)老金水平的提高意味著可支配收入增加，因此對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不斷提高。目前，老年人的服務(wù)需求不僅限于日常的照料和護(hù)理，還提升到了醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合的更多需求。

2 劣勢(shì)分析（W）

2.1 專(zhuān)業(yè)設(shè)備、人員配置不齊全

劣勢(shì)主要表現(xiàn)在配置的不完善和專(zhuān)家的不足上。老年人或多或少都有基礎(chǔ)病，但由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門(mén)檻低、工資不高、訓(xùn)練有限，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不足。另外，機(jī)構(gòu)內(nèi)某些專(zhuān)業(yè)設(shè)施配置不齊全，醫(yī)護(hù)服務(wù)能力難以滿足老年人的服務(wù)需求。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)系統(tǒng)中，全科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者都是必須人員，必須進(jìn)行職責(zé)分工，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)老年人的疾病專(zhuān)業(yè)診斷治療、身體健康，護(hù)士負(fù)責(zé)老年人的日常生活和身體保健，社會(huì)工作者需要在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)老年人的問(wèn)題，促進(jìn)各種人員之間相互交流和合作。專(zhuān)業(yè)人員的不足，導(dǎo)致在網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式下難以實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合。

2.2 醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不完整

社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式雖然已在各大城市進(jìn)行了實(shí)踐，但是目前人們對(duì)其還存在著認(rèn)識(shí)和實(shí)踐上的誤區(qū)，尤其是網(wǎng)格化管理系統(tǒng)試行以來(lái)，平臺(tái)內(nèi)容和功能設(shè)計(jì)還存在很多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在平臺(tái)的內(nèi)容單調(diào)。老年人對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的需求包括專(zhuān)業(yè)照護(hù)、健康指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)、心理輔導(dǎo)等[4]。但是從目前的網(wǎng)格化管理系統(tǒng)來(lái)看，較多關(guān)注老年人的生理健康，缺少心理輔導(dǎo)等內(nèi)容，在具體的內(nèi)容規(guī)劃、處置流程、人員配置等方面還沒(méi)有具體的方案，有待于進(jìn)一步補(bǔ)充完善。另外，由于養(yǎng)老金不高、沒(méi)有外在收入等多方面的原因，很多老年人不相信社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式，在網(wǎng)格化服務(wù)模式下，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和必要性還沒(méi)有得到社會(huì)的普遍認(rèn)同。

2.3 資金不足

實(shí)施社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合，同時(shí)也能完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施。但是，社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的運(yùn)行需要一定的成本，如網(wǎng)格人員的工資支出、辦公場(chǎng)所租賃及辦公用品購(gòu)買(mǎi)、信息化平臺(tái)運(yùn)行等。面對(duì)這樣的高成本，財(cái)政資金不充足，使老年人的醫(yī)療和護(hù)理?xiàng)l件得不到滿足，阻礙了社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的運(yùn)行。

3 機(jī)遇分析（O）

3.1 醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)行政策

社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)方面，不可能僅憑市場(chǎng)力量就完全實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的需求，因此無(wú)論是國(guó)家層面還是地方政府層面，都需要出臺(tái)相關(guān)政策來(lái)調(diào)節(jié)供需關(guān)系。只有政府和市場(chǎng)力量相結(jié)合，才能充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的作用。

3.1.1 國(guó)家級(jí)政策革新 2011年，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）〉的通知》[5]提出，到2020年，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)合作下實(shí)現(xiàn)在家養(yǎng)老，7%的老年人通過(guò)購(gòu)買(mǎi)社區(qū)護(hù)理服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。2013年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》[6]指出，目前中國(guó)已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，應(yīng)大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，到2020年全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.1.2 省級(jí)政策革新 2010年，湖北省民政廳發(fā)布了《湖北省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范（試行）》，對(duì)省內(nèi)各種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)制訂了明確的標(biāo)準(zhǔn)，是湖北省對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)推出的第一批全省養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范[7]。其針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、養(yǎng)老服務(wù)需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)、機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、人員資質(zhì)及配備、服務(wù)管理、服務(wù)合同的制訂等做出相關(guān)規(guī)定，對(duì)省內(nèi)外的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起到了參考和帶頭作用，推動(dòng)了醫(yī)療養(yǎng)老政策的革新。

3.1.3 市區(qū)級(jí)政策革新 2010年，武漢市發(fā)布了《武漢市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，依靠社區(qū)養(yǎng)老，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為骨干，各種服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，多種服務(wù)形式相互補(bǔ)充的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。2017年發(fā)布了《武漢市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年計(jì)劃綱要》，再次提出積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”發(fā)展，全面提升養(yǎng)老服務(wù)信息化水平，到2020年，健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。2013年武漢市江漢區(qū)出臺(tái)了《關(guān)于在江漢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)融合”康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)的決定》，同時(shí)投入2 600萬(wàn)元支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療和康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，列入2014年“為人民處理十件實(shí)事”之一。無(wú)論是國(guó)家層面、省市層面還是地區(qū)層面，政策革新在社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展中發(fā)揮著不可或缺的重要作用[8]。

3.2 理念轉(zhuǎn)變帶來(lái)網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)

2010年以來(lái)，武漢市的老年人口不斷上升，高齡老年人占全市老年人口總數(shù)的比例超過(guò)10%，高齡老年人通常伴隨失能、失智、多病，面臨著生活照料等突出問(wèn)題，對(duì)社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有較高的需求。隨著生活水平的提高，老年人的養(yǎng)老不僅注重傳統(tǒng)的飽暖，更注重提高晚年生活質(zhì)量。另外，很多家庭受傳統(tǒng)家庭和養(yǎng)老觀念影響，不想入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，希望在社區(qū)養(yǎng)老。這給社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展帶來(lái)了契機(jī)。

4 挑戰(zhàn)分析（T）

4.1 政府責(zé)任空缺

社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的建設(shè)需要政府與市場(chǎng)結(jié)合，但政府在很多方面存在缺位現(xiàn)象。例如，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻高，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)相對(duì)封閉，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源難以向社區(qū)流動(dòng)，無(wú)法形成多主體結(jié)合提供社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)。另外，政府的政策對(duì)非營(yíng)利性組織有多重限制，這也導(dǎo)致醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)難以融入社區(qū)的居家養(yǎng)老。

4.2 老年人支付意愿低

一方面，老年人的養(yǎng)老金持續(xù)增加，但與高物質(zhì)經(jīng)濟(jì)水平相比，老年人的消費(fèi)水平并未提高，大多只能勉強(qiáng)維持日?；旧钯M(fèi)，負(fù)擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的錢(qián)不多。另一方面，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)本身就具有特殊性，所以費(fèi)用不低。如何平衡有限的退休金和高服務(wù)費(fèi)用的關(guān)系，是目前必須解決的大問(wèn)題。

5 實(shí)行社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的改進(jìn)對(duì)策

在社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式中，以國(guó)家和政府各項(xiàng)政策文件為綱、滿足老年人社區(qū)居家養(yǎng)老康復(fù)照顧需求為目標(biāo)、互聯(lián)網(wǎng)科技為手段、社區(qū)居家養(yǎng)老慢性病網(wǎng)格化管理為核心，促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老護(hù)理相結(jié)合。武漢市多個(gè)社區(qū)對(duì)此模式進(jìn)行了試點(diǎn)，用信息化手段搭建了醫(yī)養(yǎng)護(hù)相結(jié)合的社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式管理平臺(tái)，為老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老提供了全方位、多角度、及時(shí)有效、安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理一體化服務(wù)。但是由于網(wǎng)格化管理下的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，體制機(jī)制不完善，在實(shí)踐探索過(guò)程中面臨著不少的困難和風(fēng)險(xiǎn)，因此武漢市社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些預(yù)想不到的問(wèn)題，這就需要對(duì)癥下藥、揚(yáng)長(zhǎng)避短，抓住機(jī)遇、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。具體措施主要有優(yōu)化和提升相關(guān)人員綜合素質(zhì)，提升各機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平，增加醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)，下移監(jiān)管重心并延伸網(wǎng)絡(luò)，使“網(wǎng)格化”深入基層。

5.1 優(yōu)化和提升相關(guān)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需要建立專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍。首先，選擇與網(wǎng)格化社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)對(duì)口的專(zhuān)業(yè)化人才，既包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)、養(yǎng)老服務(wù)技能熟練的醫(yī)護(hù)人員，又包括掌握信息技術(shù)的人才。因?yàn)榫W(wǎng)格化信息平臺(tái)的建設(shè)需要有過(guò)硬的信息技術(shù)，這就要求從業(yè)人員有足夠的信息技術(shù)能力，能定期檢測(cè)信息化平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)平臺(tái)上的漏洞，并及時(shí)采取解決措施。另外，可以充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的力量，積極招募社區(qū)養(yǎng)老志愿者，在經(jīng)過(guò)統(tǒng)一、專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)后上崗，培養(yǎng)出符合社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求的專(zhuān)業(yè)化人才。除此之外，還要充分發(fā)揮高校在人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)，社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與高等院校、職業(yè)院校合作，聯(lián)合培養(yǎng)人才，為社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)提供高素質(zhì)、高能力的專(zhuān)業(yè)人才。對(duì)基層網(wǎng)格員可以采用激勵(lì)機(jī)制，將社區(qū)老年人及家庭對(duì)其網(wǎng)格工作的滿意度、網(wǎng)格工作的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度、網(wǎng)格問(wèn)題的處理情況等作為績(jī)效考核的主要指標(biāo)。另外，要引導(dǎo)網(wǎng)格員做好職業(yè)生涯規(guī)劃，提高薪資待遇，讓網(wǎng)格員能安心穩(wěn)定地工作。針對(duì)社區(qū)工作者、社區(qū)居民委員作為網(wǎng)格員的情況，可將整個(gè)網(wǎng)格的績(jī)效考核與網(wǎng)格員的個(gè)人績(jī)效考核結(jié)合起來(lái)，鼓勵(lì)網(wǎng)格員更好地為群眾服務(wù)。

圖6為主固結(jié)時(shí)間與圍壓關(guān)系曲線圖，從圖6中可以看出主固結(jié)時(shí)間隨圍壓的增大而延長(zhǎng)，并且呈非線性關(guān)系。主固結(jié)完成時(shí)間tp與圍壓P可以用如下公式進(jìn)行擬合得到：

5.2 提升各機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平

社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)施的關(guān)鍵是用分布式的醫(yī)護(hù)資源對(duì)接分布式的居民健康需求。因此，首先要整合醫(yī)養(yǎng)資源，以慢性病管理為切入口，通過(guò)硬性的政策手段和市場(chǎng)調(diào)控手段，在平臺(tái)上整合醫(yī)院、各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源。

其次，整合醫(yī)養(yǎng)資源和建立醫(yī)養(yǎng)資源共享平臺(tái)后，最重要的是將老年人的醫(yī)養(yǎng)需求納入共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老年人醫(yī)養(yǎng)需求與醫(yī)養(yǎng)資源直接對(duì)接，促進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理資源的流動(dòng)，打破相關(guān)行業(yè)之間的壁壘，打破資源共享的范圍和層次，有效服務(wù)于社區(qū)老年人的醫(yī)療養(yǎng)老。

最后，建立醫(yī)療養(yǎng)老的網(wǎng)格化社區(qū)管理體系。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的支持下，在“9055”醫(yī)療養(yǎng)老新格局下，探索醫(yī)療養(yǎng)老網(wǎng)格化社區(qū)管理體系。即依托“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”三位一體，借助數(shù)據(jù)融合，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康設(shè)備企業(yè)等的對(duì)接，共同建立一個(gè)集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)照顧等服務(wù)于一體的醫(yī)療養(yǎng)老網(wǎng)格化社區(qū)管理體系。數(shù)據(jù)的融合可以通過(guò)官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)所保存的企業(yè)電子健康檔案、居民醫(yī)療電子病歷實(shí)現(xiàn)，共享健康數(shù)據(jù)資源，充實(shí)社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老健康檔案數(shù)據(jù)，促進(jìn)社區(qū)網(wǎng)格化信息共享平臺(tái)的建設(shè)，提高醫(yī)養(yǎng)資源與醫(yī)養(yǎng)需求對(duì)接的利用率和對(duì)接準(zhǔn)確率。借助檔案庫(kù)中的診療記錄、康復(fù)情況、動(dòng)態(tài)生理指標(biāo)變化數(shù)據(jù)等，讓醫(yī)護(hù)人員更好地為社區(qū)居家老年人提供疾病防治、疾病干預(yù)、健康促進(jìn)、用藥指導(dǎo)等。

5.3 增加醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)

在社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式中，經(jīng)費(fèi)支出主要有軟件開(kāi)發(fā)費(fèi)用、網(wǎng)站維護(hù)費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用、治安聯(lián)防費(fèi)用、網(wǎng)格員工資、其他事務(wù)等。其中，軟件開(kāi)發(fā)所占的比重較大，同時(shí)也是必須支出的，否則會(huì)影響社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)施效果。另外，網(wǎng)格員的工資也占很大比例，并且是必須舍得投入的部分，他們的綜合素質(zhì)、實(shí)際能力、工作認(rèn)同感等直接影響社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)施效果。因此要合理分配資金，通過(guò)建立動(dòng)態(tài)有效的資金使用評(píng)估體系，讓資金在各環(huán)節(jié)之間靈活調(diào)配，補(bǔ)充資金欠缺的短板，消除由此帶來(lái)的人員不滿情緒以及某部分資金過(guò)剩所造成的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

5.4 下移監(jiān)管重心并延伸網(wǎng)絡(luò)

在社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式中，多元主體參與醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，這就需要理順政府與社區(qū)的關(guān)系，明確各自的職責(zé)，整體推進(jìn)社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。首先，要定位好政府的角色。政府是社區(qū)網(wǎng)格化管理的重要推動(dòng)者，應(yīng)扮演好組織者的角色，并承認(rèn)和尊重社區(qū)在處理本社區(qū)內(nèi)老年人醫(yī)療養(yǎng)老等事務(wù)的權(quán)力。需要注意的是，政府對(duì)于本身應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)不能下沉到社區(qū)，不能讓社區(qū)成為自己的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老管理可以借鑒推廣徐家棚街社區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式，從街道班子和各科室負(fù)責(zé)人中遴選出各社區(qū)的第一書(shū)記，使其直接面對(duì)基層老年人的“瑣事”。與此同時(shí)，下沉到街道的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等各方力量同步組合到各社區(qū)及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)雙周工作例會(huì)制度、雙月考核等激發(fā)相關(guān)人員的工作積極性，形成網(wǎng)格化服務(wù)的合力。社區(qū)居民看到基層干部的次數(shù)多了，自然就會(huì)形成執(zhí)法助力，相互監(jiān)管的水平也就提高了，網(wǎng)格化服務(wù)的成效自然也就顯現(xiàn)出來(lái)了[9]。

5.5 “網(wǎng)格化”要深入基層

為真正將網(wǎng)格化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)落實(shí)到基層，可以建立醫(yī)療養(yǎng)老的網(wǎng)格化流程，加強(qiáng)網(wǎng)格化管理。建立“老年人→信息化平臺(tái)→醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)→老年人”的網(wǎng)格化循環(huán)系統(tǒng)，在老年人有醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求時(shí)，網(wǎng)格員可以在隨身佩戴的輸送器一鍵發(fā)送服務(wù)需求至信息化平臺(tái)，平臺(tái)匹配能夠解決老年人需求的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)站，由該服務(wù)站派出本站的專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。