李建華，陳瑩恩，李燕

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床常見的睡眠呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀表現(xiàn)為睡眠期間反復呼吸暫停、低氧血癥等，對患者的睡眠、生活質量及預后均有不良影響[1]。近年來，國內外報道發(fā)現(xiàn)，OSAHS與較多心血管疾病之間存在密切聯(lián)系，且兩者存在相互促進關系，進一步影響預后[2,3]。急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，若得不到及時處理，極易增加心力衰竭、心源性休克等不良心臟事件的發(fā)生率。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）是AMI患者的重要治療手段，在時間窗內接受PCI，可有效挽救心肌缺血癥狀，恢復心肌灌注，改善心功能[4,5]。然而OSAHS病情的嚴重程度是否對AMI患者PCI術后的療效及預后產(chǎn)生影響，目前尚處于探討階段。因此，本研究主要對AMI伴不同OSAHS嚴重程度患者PCI術后療效及預后進行差異比較，旨在為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2019年1月至2021年8月于新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科就診的90例AMI合并OSAHS患者為研究對象，根據(jù)OSAHS病情程度分為三組：病情重度組（n=18）、中度組（n=40）和輕度組（n=32），另選擇同期本院就診的單純AMI患者40例為對照組。OSAHS嚴重程度判定標準根據(jù)低通氣指數(shù)（AHI）結果分組，輕度：AHI 5~15 次/h，中度：AHI 16~30 次/h，重度：AHI＞30 次/h[6]；對照組睡眠監(jiān)測結果正常（AHI＜5 次/h）。

納入標準：①OSAHS診斷標準參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[6]，②AMI診斷標準參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[7]；③具有PCI適應癥。排除標準：①合并肺動脈栓塞、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等；②中樞性睡眠呼吸暫停；③伴急、慢性感染性疾??；④伴自身免疫性疾病、器質性病變等；⑤長期服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物；⑥近2周內服用過中樞性興奮藥物、抗凝藥物等；⑦精神性疾病。所有患者及家屬均簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 觀察指標①一般資料：比較四組的性別、年齡、體質指數(shù)（BMI）、高血壓、糖尿病、吸煙、卒中史情況。②睡眠監(jiān)測結果：比較四組患者AHI、夜間最低血氧飽和度（SaO2）、Epworth嗜睡量表（ESS）評分。③PCI術后療效：比較四組患者PCI術后療效。④不良心血管事件：比較四組患者術后3個月不良心血管事件的發(fā)生率。

1.3 評價方法①睡眠監(jiān)測結果：對所有患者進行6~8 h的睡眠監(jiān)測，采用德國索迪SOMNO medics公司的多導睡眠監(jiān)測儀，記錄AHI、SaO2并記錄ESS評分（該評分主要評價內容為日間嗜睡狀況，包括8個項目，每個項目分值0~3分，共24分，所得到的結果分值越高，提示患者日間嗜睡情況越嚴重）。②PCI療效：記錄PCI術后心肌梗死溶栓試驗（TIMI）分級達到3級的患者，評價標準：血液得到完全灌流，造影劑可迅速、直接充盈遠端部位，血管形態(tài)可清晰顯示[8]；記錄術前、術后3個月患者心功能指標的變化，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），采用美國GE公司生產(chǎn)的心臟彩超儀測定。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 26.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較四組在性別、糖尿病、卒中史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），四組在年齡、BMI、高血壓及吸煙人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表1。

表1 四組患者一般資料比較

2.2 睡眠監(jiān)測結果比較隨著OSAHS病程程度的加重，AHI、ESS評分明顯越高，夜間最低SaO2明顯越低，四組AHI、夜間最低SaO2、ESS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2。

表2 四組患者睡眠監(jiān)測結果比較

2.3 PCI術后療效比較四組術后即刻TIMI分級3級患者比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），四組術后3個月LVEF、LVESD、LVEDD與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著OSAHS病程程度的加重，LVEF明顯降低，LVESD、LVEDD明顯升高，四組術前、術后3個月LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表3。

表3 四組患者PCI術后療效比較

2.4 不良心血管事件發(fā)生率比較重度組中發(fā)生再次心肌梗死1例、心力衰竭2例、心源性休克1例，總發(fā)生率為22.22%；中度組中再次心肌梗死1例、惡性心律失常1例，總發(fā)生率為5.00%；輕度組中再次心肌梗死1例，總發(fā)生率為3.13%；對照組中再次心肌梗死1例、心力衰竭2例，總發(fā)生率5.00%。重度組不良心血管事件發(fā)生率明顯高于其余三組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關研究顯示，50%的OSAHS患者合并心血管疾病，而30%以上的冠狀動脈（冠脈）疾病患者可伴有OSAHS，OSAHS逐漸被認為是導致心血管疾病發(fā)生的重要危險因素[9]。AMI在臨床上具有較高的致殘率和致死率[10,11]。雖然PCI在治療AMI中具有較好的療效，但合并OSAHS后可導致PCI術后支架內狹窄，增加不良心血管事件的發(fā)生率[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者的病情程度越重，年齡越高，BMI也越高，高血壓、糖尿病、吸煙比例均明顯升高，與既往研究類似[13]。同時本研究顯示，病情越重的OSAHS患者心功能越差，且不良心血管事件發(fā)生率更高，提示OSAHS的病情程度可影響AMI患者的心功能及預后，主要原因在于：①隨著OSAHS患者病情程度的加重，體內低氧狀況更為明顯，夜間缺氧可誘發(fā)高碳酸血癥，致使血壓升高、血流量降低，影響左心功能。②睡眠呼吸暫停過程中，隨著體內循環(huán)壓力增加，加劇左心室后負荷，不利于PCI術后心肌灌注的恢復。③OSAHS夜間反復的低氧可導致機體長期處于血液高凝狀態(tài)，且在PCI術后會對血管內皮功能產(chǎn)生影響，導致凝血系統(tǒng)激活，降低PCI療效，增加后期不良心血管事件的發(fā)生率。林文婷等[14]報道顯示，合并OSAHS的冠心病患者嚴重心血管事件的風險明顯增加。④OSAHS可導致機體炎癥反應加重，刺激大量中性粒細胞、單核細胞、T淋巴細胞的釋放，加劇應激反應，造成血管內皮損傷，促使血栓形成。相關研究顯示，OSAHS可導致心肌梗死面積增加，增加冠脈斑塊的不穩(wěn)定性，與AMI的預后密切相關。

臨床上對于AMI合并OSAHS的治療中，除盡早接受PCI外，也需積極干預OSAHS，減少睡眠呼吸障礙對心功能的影響，進一步改善患者預后。本研究不足在于：選取樣本量來源單一、總體例數(shù)較少，且未能觀察到更遠期的預后，今后有待開展更高質量的試驗進行驗證。

綜上所述，OSAHS病情程度對AMI患者PCI術后療效及短期預后具有較多不良影響，臨床應盡早控制，以改善預后。