周曉清，王文玲，王如珠，王立春

職業(yè)性應(yīng)激是指?jìng)€(gè)體由于工作任務(wù)重、緊張勞累、心理壓力及個(gè)人適應(yīng)等因素的影響下，出現(xiàn)的心理和生理反應(yīng)，若持續(xù)存在可導(dǎo)致身心損害，進(jìn)而引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。國(guó)內(nèi)外研究[1]均表明，工作緊張對(duì)心理、生理等產(chǎn)生影響，也有結(jié)果顯示職業(yè)應(yīng)激緊張是心肌梗死、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑刃难芗膊〉奈ｋU(xiǎn)因素。研究顯示[2]，應(yīng)激反應(yīng)可引發(fā)情緒和身體出現(xiàn)生理及病理反應(yīng)，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。心理應(yīng)激還可對(duì)動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生起到促進(jìn)作用，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌功能的改變，增加心血管疾病的發(fā)生率。本研究旨在調(diào)查職業(yè)性應(yīng)激、個(gè)體緊張及適應(yīng)能力等方面與心血管疾病的關(guān)系，探討相關(guān)危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步研究職業(yè)性心理應(yīng)激對(duì)心血管疾病的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2020年3月至2021年7月于泰州市人民醫(yī)院住院的心血管系統(tǒng)（CVD）患者及門診健康檢查人群中的CVD患者290例作為病例組，采用1:1配對(duì)病例對(duì)照研究，按照年齡、性別匹配，選擇同期于門診行健康體檢的290例健康人群作為對(duì)照組。病例組中男性149例，女性141例，年齡34~62歲，平均年齡（51.29±13.54）歲，職業(yè)中煤工134例，棉紡工124例，公交車駕駛員32例；對(duì)照組中男性154例，女性136例，年齡34~62歲，平均年齡（49.33±14.39）歲，職業(yè)為煤工140例，棉紡工121例，公交車駕駛員29例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國(guó)際疾病分類”第十次修訂本（ICD-10）BJ-臨床版[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為企事業(yè)單位工作滿1年的20~55歲的在職職工；無(wú)神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾??；無(wú)其他嚴(yán)重機(jī)體疾病等；均知情同意并簽署同意書；調(diào)查問(wèn)卷填寫完整；配合度好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性疾病者；與病例組職業(yè)不符者；嚴(yán)重感染者等。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查所有研究對(duì)象均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下采用OSI-R量表進(jìn)行職業(yè)應(yīng)激水平問(wèn)卷調(diào)查，包括職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷、個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷。根據(jù)楊新偉等[4,5]研究關(guān)于中國(guó)人群的常模，等級(jí)評(píng)定是將粗分根據(jù)公式T=50+10×（x-/s轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分（T分），（其中x為原始分，為常模樣本均值，s為常模標(biāo)準(zhǔn)差），以職業(yè)任務(wù)得分T≥70分、60~69分、40~59分、＜40分，分別為高度、中度、適度、相對(duì)缺乏職業(yè)任務(wù)過(guò)重，分值越高表明職業(yè)緊張因素水平越高。緊張反應(yīng)得分T≥70分、60~69分、40~59分、＜40分，分別為高度、中度、適度、相對(duì)缺乏緊張反應(yīng)，分值越高表明緊張反應(yīng)越強(qiáng)烈。應(yīng)變個(gè)體能力得分T≥60分、40~60分、30~40分、＜30分，分別為很強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力、適度應(yīng)對(duì)能力、中度缺乏應(yīng)對(duì)能力和高度缺乏應(yīng)對(duì)能力，分值越高表明個(gè)人應(yīng)變能力越強(qiáng)。OSI-R量表的結(jié)構(gòu)見表1。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè)所有研究對(duì)象均測(cè)量并記錄身高、體重及血壓；均抽取空腹靜脈血10 ml，3000 r/min，離心10 min取血清，檢測(cè)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與病例組職業(yè)應(yīng)激水平結(jié)果分析

2.1.1 職業(yè)應(yīng)激問(wèn)卷評(píng)分情況本研究納入調(diào)查對(duì)象580例，其中病例組職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷總分及其6個(gè)維度，個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷總分及其5個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，病例組應(yīng)變個(gè)體能力問(wèn)卷總分及其5個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.2 職業(yè)應(yīng)激問(wèn)卷三個(gè)子問(wèn)卷評(píng)分分級(jí)情況本研究分析表明：對(duì)照組和病例組≥70分、60~69分、40~59分、＜40分之間具有明顯差異（P＜0.05），≥70分、60~69分、40~59分、＜40分之間具有明顯差異（P＜0.05），≥60分和40~60分、30~40分和＜30分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組問(wèn)卷評(píng)分分級(jí)情況

2.3 不同職業(yè)任務(wù)水平的生化指標(biāo)情況研究分析結(jié)果表明：四組間收縮壓、HDL-C、LDL-C及BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 不同職業(yè)任務(wù)水平的生化指標(biāo)情況

2.4 不同個(gè)體緊張反應(yīng)水平的生化指標(biāo)情況本研究結(jié)果表明，三組間TG及BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表3。

表3 不同個(gè)體緊張反應(yīng)水平的生化指標(biāo)情況

2.5 多因素Logistic回歸分析將SBP、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy、BMI、職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷評(píng)分、個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷評(píng)分、應(yīng)變個(gè)體能力問(wèn)卷評(píng)分等納入到方程中，結(jié)果顯示，SBP、BMI、職業(yè)應(yīng)激因素水平及個(gè)體緊張反應(yīng)水平是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，HDL-C及應(yīng)變個(gè)體能力水平是其保護(hù)因素，表4。

表4 心血管系統(tǒng)疾病的二分類logistics回歸結(jié)果

3 討論

研究顯示，CAV病例組職業(yè)應(yīng)激因素評(píng)分高于對(duì)照組，表明CAV患者較對(duì)照組承受來(lái)自職業(yè)環(huán)境和任務(wù)等更多的壓力[6]。病例組SBP、TG、LDL-C及BMI指標(biāo)均高于對(duì)照組，而HDL-C指標(biāo)低于對(duì)照組，SBP、BMI均是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，而HDL-C是其保護(hù)因素?；颊呗殬I(yè)任務(wù)越重，SBP、HDL-C、LDL-C、BMI指數(shù)越高；個(gè)體越緊張，TG及BMI指數(shù)越高；個(gè)體能力越低，SBP、TG、HDL-C、BMI指數(shù)越低。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，脂肪組織釋放大量脂肪酸，進(jìn)而升高TG和TC水平，結(jié)果與宋楊等[7]研究一致。個(gè)人緊張感增加后，適應(yīng)能力減低，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)-交感神經(jīng)反應(yīng)性增強(qiáng)，腎上腺素、皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素等體內(nèi)活性物質(zhì)分泌增加，引起高血壓等心血管疾病的發(fā)生[8,9]。Hcy反應(yīng)性增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)，同時(shí)Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的影響因素[10]，本研究中病例組高于對(duì)照組，表明心理應(yīng)激因素在CAV的發(fā)病中具有重要影響。研究表明，職業(yè)心理應(yīng)激水平的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.4~5.0，研究應(yīng)激因素為1.476和1.629，提示心理應(yīng)激因素在CVA的發(fā)病中有重要影響，定期進(jìn)行職業(yè)性心理應(yīng)激檢查并及早干預(yù)非常必要[11,12]。

綜上所述，心理應(yīng)激水平可影響血壓、血脂及BMI，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。適度的職業(yè)任務(wù)壓力，減低職業(yè)人群緊張感，提高適應(yīng)度，是保護(hù)職業(yè)人群的重要措施。