張廣彥，夏泫慧

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

發(fā)熱門診是醫(yī)院重要科室之一，主要接診對象是伴隨發(fā)熱癥狀的患者，疾病發(fā)病率很高，且患者數(shù)量多，對門診護(hù)理管理工作造成了巨大挑戰(zhàn)，如何提高發(fā)熱門診護(hù)理管理質(zhì)量是各個醫(yī)院日常管理事務(wù)的關(guān)鍵，引起了業(yè)內(nèi)的高度重視[1]。PDCA循環(huán)管理是一種全面質(zhì)量管理思想和基礎(chǔ)方法，將質(zhì)量管理劃分為Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）四個過程，要求管理人員按照實(shí)際情況制定工作計劃，并在工作中進(jìn)行管理質(zhì)量檢查與反思，將成功的工作方法納入標(biāo)準(zhǔn)，將未成功的工作方法進(jìn)行改正后納入下一個管理循環(huán)中進(jìn)行再次嘗試，如此反復(fù)，獲得理想的工作流程與內(nèi)容，提高管理質(zhì)量[2]。在發(fā)熱門診護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法可以通過搜集護(hù)理中遇到的各種問題，采取相應(yīng)的解決辦法后對此類型問題進(jìn)行有效規(guī)避，以此提高護(hù)理水平與針對性，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理實(shí)效性[3]。本研究對甘肅省第二人民醫(yī)院發(fā)熱門診收治的50例患者按照入院接受治療時間先后順序分成了2組，分別采用常規(guī)管理和PDCA管理，通過對比2組護(hù)理管理質(zhì)量及護(hù)理滿意率，探究了發(fā)熱門診護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇發(fā)熱門診患者進(jìn)行對比分析，病例數(shù)50例，時間2020年1月—2020年12月，以2020年7月為活動時間分界線，7月前采用常規(guī)管理辦法，7月后開展PDCA循環(huán)管理辦法。2020年1月—2020年6月發(fā)熱門診收治患者為對照組，病例數(shù)25例，男11例，女14例，年齡21～64歲，平均（38.63±5.63）歲，發(fā)熱時間1～3 h，平均（2.05±0.25）h。2020年7月—2020年12月發(fā)熱門診收治患者為觀察組，病例數(shù)25例，男12例，女13例，年齡22～65歲，平均（39.05±5.46）歲，發(fā)熱時間1～3 h，平均（2.05±0.25）h。2組患者一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者體溫≥38.5℃；（2）患者對研究知情，自愿參加研究，積極配合護(hù)理干預(yù)；（3）本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識模糊；（2）中途轉(zhuǎn)院；（3）依從性差，不配合護(hù)理；（4）臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，對入院患者進(jìn)行體溫測量并做好記錄，認(rèn)真詢問并記錄患者發(fā)熱時間、主觀感受、既往病史等，建立疾病電子檔案。為患者建立靜脈輸液通道，根據(jù)醫(yī)囑為患者補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，同時指導(dǎo)患者家屬使用酒精、冷水浸濕毛巾等為患者擦拭，進(jìn)行物理降溫。縮短患者巡視時間，增加輸液室走動，對患者輸液速度和剩余藥液量進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時更換藥液或者拔除輸液針。觀察患者輸液過程中有無不適反應(yīng)，例如臉色蒼白、四肢冰冷、麻木等，及時反饋醫(yī)生，做出緊急處置。與患者進(jìn)行主動溝通，對于嬰幼兒患者要語言輕柔，引導(dǎo)患兒說出疾病感受，描述癥狀，同時對其進(jìn)行言語鼓勵，幫助其增強(qiáng)信心，勇敢面對疾病。對于老年患者要提高聲音，并放慢語速，等待患者回應(yīng)后再提下一個問題，詳細(xì)了解患者病情，對輸液治療的效果進(jìn)行評價。

1.2.2 觀察組

本組采用PDCA循環(huán)管理，管理流程及內(nèi)容如下：（1）計劃，對發(fā)熱門診以往病例進(jìn)行搜集與分析，明確門診護(hù)理管理的實(shí)際問題，制定層級管理制度保障，使得護(hù)理管理工作得以順利開展，護(hù)理工作合理、明確。對護(hù)理人員的崗位職責(zé)、排班等進(jìn)行明確，細(xì)化護(hù)理責(zé)任與工作范圍，提高工作效率與質(zhì)量。同時在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中下載并學(xué)習(xí)發(fā)熱門診護(hù)理文獻(xiàn)，汲取先進(jìn)的護(hù)理理念和工作方式，同時對臨床上常見的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)分析，制定護(hù)理對策。同時，查看翻閱以往臨床病例資料，對發(fā)熱門診接待患者的護(hù)理管理過程、方式方法、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行整理分析，結(jié)合搜集的國內(nèi)外研究報道資料，進(jìn)行比較分析，找到發(fā)熱門診護(hù)理管理的創(chuàng)新點(diǎn)和可優(yōu)化方面，進(jìn)行集中討論，利用現(xiàn)有護(hù)理資源進(jìn)行全面優(yōu)化，提高護(hù)理管理水平。（2）執(zhí)行，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診護(hù)理管理制度與規(guī)范，針對患者病情和護(hù)理服務(wù)需求給予針對性護(hù)理，保證患者病情溫度，加快退熱，同時要預(yù)防院內(nèi)交叉感染、輸液管脫落、滲液、皮損、過敏等護(hù)理風(fēng)險事件，確?；颊甙踩?。對患者解釋說明病情，并介紹治療藥物的藥理、毒理、不良反應(yīng)等，讓患者治療過程中觀察自己的癥狀體征變化，及時發(fā)現(xiàn)不適反應(yīng)并告知護(hù)理人員，必要時停止用藥，待癥狀體征消失后更換治療方案。巡視輸液室和處置室時，要對患者輸液管道的通暢情況，針頭固定情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)輸液管道中有氣泡阻塞，或者打折問題，及時排除氣體，恢復(fù)輸液順暢。發(fā)現(xiàn)針頭脫落或者穿刺點(diǎn)后滲液、出血情況，要及時拔出針頭，重新穿刺。（3）檢查，對發(fā)熱門診日常護(hù)理管理工作的實(shí)際效果進(jìn)行隨機(jī)抽檢，下發(fā)自制調(diào)查問卷，邀請門診就醫(yī)患者或家屬進(jìn)行答卷，對護(hù)理管理工作人員的態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理時效等進(jìn)行客觀評價，采取不記名答卷方式，收回調(diào)查問卷后進(jìn)行內(nèi)部統(tǒng)計，不對護(hù)理人員公布。同時抽查護(hù)理文書的書寫質(zhì)量、保存情況等，對護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行全面檢查，納入績效考核中。（4）處理，對護(hù)理工作中遇到的問題進(jìn)行集體討論，分析問題產(chǎn)生原因，并利用現(xiàn)有的護(hù)理管理資源制定整改措施，補(bǔ)充到護(hù)理管理工作規(guī)程中，在PDCA循環(huán)管理的下一個循環(huán)過程中進(jìn)行嘗試，觀察護(hù)理結(jié)果，從而不斷提高護(hù)理水平，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組護(hù)理管理質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意率。其中護(hù)理管理質(zhì)量評分采用護(hù)理基礎(chǔ)知識考核和護(hù)理實(shí)踐操作考核兩部分組成，分別進(jìn)行試卷考試和護(hù)理實(shí)踐，包括護(hù)理文件、專業(yè)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理3個內(nèi)容，滿分均為100分。

護(hù)理滿意率評價采取問卷調(diào)查方式，使用門診自制滿意度問卷，邀請患者或家屬一人參與，評價項(xiàng)目包括護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理流程順暢度、護(hù)理及時性、護(hù)理專業(yè)水平，滿分100分，劃分為3個等級，分別是非常滿意（85分以上）、一般滿意（60～85分）和不滿意（60分以下），滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理管理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理文件質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)護(hù)理質(zhì)量評分與對照組相比均明顯更高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理管理質(zhì)量評分比較（）

表1 護(hù)理管理質(zhì)量評分比較（）

2.2 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率與對照組護(hù)理滿意率比較結(jié)果，觀察組100.00%vs對照組84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護(hù)理滿意率比較[例（%）]

3 討論

發(fā)熱門診收治的患者以發(fā)熱為主要癥狀表現(xiàn)，并且患者疾病均有一定傳染性，對門診護(hù)理管理工作質(zhì)量提出了更高的要求，如果護(hù)理管理工作落實(shí)不到位，或者護(hù)理不夠細(xì)致，就不能及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在疾病隱患，不利于患者病情控制與疾病治療，容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，對患者身心健康造成不利影響[4-5]。傳統(tǒng)管理模式下，護(hù)理人員對于發(fā)熱門診患者的護(hù)理以藥物護(hù)理為主，僅在用藥和觀察病情方面對患者有所幫助，而在護(hù)理細(xì)節(jié)方面有所欠缺，容易出現(xiàn)護(hù)理問題，引發(fā)護(hù)患糾紛[6-7]。PDCA循環(huán)管理是一種先進(jìn)的管理模式系，將其應(yīng)用在發(fā)熱門診護(hù)理管理中可以對護(hù)理人員的日常工作提出具體的要求，規(guī)范其工作行為，使得其工作責(zé)任心與工作效率都有所提升，并且可以在工作中及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，通過交流和討論制定相應(yīng)的整改對策，快速、有效解決問題，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量，提高醫(yī)院整體護(hù)理管理水平，滿足患者現(xiàn)實(shí)護(hù)理服務(wù)需求[8-10]。需要注意的是，在發(fā)熱門診護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA管理模式，需要結(jié)合門診護(hù)理管理工作的特點(diǎn)及人員配置，對管理模式進(jìn)行細(xì)節(jié)上的調(diào)整，確保管理順利進(jìn)行。首先在計劃階段需做到有節(jié)點(diǎn)、有進(jìn)度，要明確管理的目標(biāo)和所要獲得的結(jié)果，以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理管理計劃的總結(jié)和落實(shí)，形成文字的規(guī)范；其次在執(zhí)行階段要將計劃好的護(hù)理管理內(nèi)容落實(shí)到位，并提高監(jiān)督能力，對護(hù)理人員日常工作行為進(jìn)行嚴(yán)格把控。檢查階段就需要對計劃的實(shí)施及完成情況進(jìn)行實(shí)時總結(jié)，做好各個細(xì)節(jié)的檢查，保證不留遺漏；最后在處理階段就是對發(fā)現(xiàn)的各種問題以及偏離既定計劃的方面進(jìn)行改正，從而獲得更好的管理效果。

本研究中觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評分明顯高于對照組，且觀察組患者對護(hù)理管理滿意率也明顯高于對照組，說明PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用對提高發(fā)熱門診護(hù)理管理質(zhì)量有積極作用，容易被患者所接受和認(rèn)可。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理在發(fā)熱門診護(hù)理管理中的應(yīng)用具有很高的應(yīng)用價值，可以全面提升護(hù)理管理水平與質(zhì)量，確保發(fā)熱門診護(hù)理管理工作持續(xù)進(jìn)步與發(fā)展，獲得理想的護(hù)理效果。