佘世秀，代定梅，張文君，袁 媛

（1.武威市中醫(yī)醫(yī)院肺病一科，甘肅 武威 733000；2.蘭州大學公共衛(wèi)生學院，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省中醫(yī)院血液科，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省婦幼保健院皮膚科，甘肅 蘭州 730000）

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆氣流受限為特征的慢性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、反復咳嗽和咳痰等。世界衛(wèi)生組織2002年報道慢阻肺在全球所有死因中排第五位，2007年上升至第四位，預計2030可上升至第3位[1]。調(diào)查表明，我國2016年呼吸系統(tǒng)疾病所致死亡在所有死亡原因排在第4位；而在所有呼吸系統(tǒng)疾病中，慢阻肺占比90%以上[2]。最新的全國流行病學調(diào)查顯示，目前我國20歲以上人群慢阻肺患病率已達8.6%[3]?？梢?，慢阻肺不僅發(fā)病率高，而且致死率也極高。加之慢阻肺多遷延難愈、逐步加重，治療費用高；不但對患者的身心影響巨大，而且給患病家庭及社會造成巨大的經(jīng)濟損失[4]。

目前認為慢阻肺的發(fā)病、病情加重與患者的年齡、遺傳因素、居住環(huán)境和生活習慣密切相關(guān)[5]。在住院患者回歸家庭的過程中，若缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的指導與管理，容易導致疾病再次發(fā)作、加重，造成反復住院；且在再次發(fā)作期間，極易造成患者死亡[6]。可見，護理工作尤其是過渡期的護理管理對慢阻肺患者來說至關(guān)重要。延續(xù)性護理可以為患者提供“無縫式照顧”，通常包含醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的繼續(xù)指導，是從醫(yī)院到家庭的照護延續(xù)[7]。延續(xù)性護理不僅具有很好的經(jīng)濟效益，而且極具社會效益[8]。李萬聰和張曉芹[9]的研究表明延續(xù)性護理可以提高慢阻肺患者的戒煙率，并改善患者的肺功能。羅章英等[10]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理不僅可以改善患者肺功能，而且可以提高患者的生活質(zhì)量?？傊?，近年來慢阻肺患者延續(xù)性護理研究發(fā)文量逐年增加、發(fā)展速度快，但尚無系統(tǒng)、全面、多層次的分析。因此，本研究通過構(gòu)建知識圖譜來呈現(xiàn)目前的研究概況及熱點前沿，為相關(guān)研究者提供參考與借鑒。

1 方法

1.1 文獻檢索與篩選

在2021年5月6日在中國知網(wǎng)中，從數(shù)據(jù)庫建庫至2021年4月30日間檢索文獻記錄，使用的關(guān)鍵詞有“慢阻肺”“慢性阻塞性肺疾病”“COPD”“延續(xù)性護理”“延續(xù)護理”和“延時護理”等。所有記錄從知網(wǎng)中以Endnote格式導出，然后導入Endnote軟件中。排除會議論文、消息、動物和細胞類研究等，僅納入研究對象為人的臨床研究，二次研究也納入（如Meta分析、系統(tǒng)評價再評價等）。文獻篩選由1人進行，1人進行核對，不能確定者下載全文進行甄別。

1.2 軟件分析

本研究分析過程中使用的軟件有Excel 2016和VOSviewer，Excel主要用于一般的統(tǒng)計分析及制作圖表。VOSviewer用于構(gòu)建知識圖譜，在構(gòu)建的知識圖譜中，每個節(jié)點代表一個作者或關(guān)鍵詞，節(jié)點大小代表出現(xiàn)頻次的多少，連線代表彼此合作或共現(xiàn)情況，用顏色區(qū)分不同的合作團體或研究主題。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量

最終納入524篇慢阻肺患者延續(xù)性護理研究文獻。中國知網(wǎng)中收錄最早的研究文獻發(fā)表于2008年，2013年前發(fā)文量少而無增勢。2013年后發(fā)文量開始快速增加，直至2018—2019年間達到發(fā)文高峰。與2019年相比，2020年的發(fā)文量開始下降。從發(fā)文趨勢推測，2021年全年發(fā)文量將少于2020年，如圖1所示。

圖1 年發(fā)文量趨勢圖

2.2 發(fā)文期刊

524篇分別發(fā)表于164種不同的期刊上，其中134種期刊(81.71%)發(fā)文在5篇以下。進一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，62種期刊(37.80%)僅發(fā)文1篇，44種期刊(26.83%)發(fā)文2篇。表1為發(fā)文數(shù)量大于或等于5篇的30種期刊。由表1可知，實用臨床護理學電子雜志發(fā)文最多，共發(fā)表44篇。其次發(fā)文較多的期刊分別有中國醫(yī)藥指南、世界最新醫(yī)學信息文摘、齊魯護理雜志和國際護理學雜志，分別發(fā)表22篇、20篇、15篇和14篇。

表1 發(fā)文量前30位期刊（數(shù)量≥5篇）

2.3 參與發(fā)文機構(gòu)

共有493個機構(gòu)參與，其中360個機構(gòu)僅參與發(fā)文1篇（72.82%），108個機構(gòu)參與發(fā)文2篇（21.91%），26個機構(gòu)發(fā)文3篇及以上，見表2。由表2可知，汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)文最多，共發(fā)表9篇。其次發(fā)文較多的機構(gòu)有德陽市人民醫(yī)院和內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，分別發(fā)表6篇和5篇。

表2 參與發(fā)文前26位機構(gòu)（數(shù)量≥3篇）

2.4 參與發(fā)文作者

有1 049位作者參與524篇文獻的發(fā)表，而972位作者（92.66%）僅發(fā)文1篇。有5位作者發(fā)文最多，均參與了4篇文獻的發(fā)表。分別是來自香港理工大學護理學院的周家儀、王少玲和黃金月，還有來自江西省南昌市第三醫(yī)院的王丹和遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院的王艷，均參與發(fā)文4篇。表3為發(fā)文最多的13位作者詳情，發(fā)文數(shù)量均大于等于3篇。

表3 參與發(fā)文前13位作者（數(shù)量≥3篇）

圖2為參與發(fā)文2篇及以上作者合作關(guān)系網(wǎng)絡圖。由圖2可知，無跨機構(gòu)合作團體形成，合作者僅在機構(gòu)內(nèi)部進行合作且很少合作。

圖2 參與發(fā)文2篇以上作者合作關(guān)系網(wǎng)絡圖

2.5 研究主題

524篇文獻中共有396個不同的關(guān)鍵詞，302個關(guān)鍵詞（76.26%）僅出現(xiàn)1次，40個關(guān)鍵詞（10.10%）共現(xiàn)2次，54個關(guān)鍵詞（13.64%）共現(xiàn)3次及以上。表4為共現(xiàn)頻次5次及以上關(guān)鍵詞，共32個（8.09%）。由表4可知，共現(xiàn)頻次最高的2個關(guān)鍵詞分別是“慢阻肺”和“延續(xù)性護理”。除此之外，共現(xiàn)頻次較高關(guān)鍵詞分別有“生活質(zhì)量”“肺功能”“依從性”和“慢阻肺穩(wěn)定期”等。

表4 共現(xiàn)頻次前32位關(guān)鍵詞（頻次≥5次）

圖3為共現(xiàn)頻次3次及以上關(guān)鍵詞的聚類圖，圖中關(guān)鍵詞形成5個不同的類別，代表了該領(lǐng)域的5個不同研究主題。

圖3 共現(xiàn)3次及以上關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡聚類圖

由圖3可知，聚類1的研究主題為延續(xù)性護理在老年人、慢性和穩(wěn)定期慢阻肺患者中的效果分析，護理模式涉及社區(qū)、個體家庭和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，評價指標設計肺功能、呼吸功能和戒煙依從性等。聚類2的研究主題為延續(xù)性護理在重癥慢阻肺患者的應用研究，有入住ICU的患者、呼吸衰竭和呼吸困難的患者。聚類3為慢阻肺患者接受延續(xù)性護理后的評價指標問題，有護理效果、血氣指標、生活質(zhì)量、復發(fā)率和康復程度等。聚類4的研究主題為慢阻肺患者延續(xù)性護理研究目前涉及的常見研究方法，如網(wǎng)絡型延續(xù)性護理、Meta分析等。聚類5的研究主題為從患者角度觀察延續(xù)性護理對慢阻肺患者的效果，如自我滿意度、健康行為的改變情況、自我護理能力的改變度和戒煙與否等。

3 討論

利用文獻計量學的方法，借助可視化分析軟件，構(gòu)建某研究領(lǐng)域的知識圖譜可以呈現(xiàn)該領(lǐng)域的發(fā)展歷程、研究現(xiàn)狀和前沿熱點，并對未來發(fā)展進行預測[11-13]。據(jù)查，本研究為第一個借助構(gòu)建知識圖譜的方式，來呈現(xiàn)慢阻肺患者延續(xù)性護理研究的現(xiàn)狀與熱點。對上述結(jié)果進行總結(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)：

（1）起步雖晚但發(fā)展迅速，2019年后發(fā)文量的減少可能與研究主題少、尤其是缺乏新的研究主題有關(guān)。延續(xù)性護理起源于美國，我國首先在香港等沿海發(fā)達地區(qū)實行，后逐步引入內(nèi)陸地區(qū)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)知網(wǎng)中收錄的最早研究發(fā)表于2008年[15-16]，表明該領(lǐng)域研究在我國起步已非常晚。直至2013年，年發(fā)文量才開始快速增加，但發(fā)文量的快速增加表明慢阻肺患者的延續(xù)性護理研究在我國生根發(fā)芽、發(fā)展迅猛。研究主題分析發(fā)現(xiàn)，有5個不同的研究主題，且無明顯比較新穎的研究方向出現(xiàn)，由此可以推測2019年發(fā)文數(shù)量的減少與研究主題少、缺少創(chuàng)新性研究有關(guān)，需要引起研究者的關(guān)注。

（2）不乏高質(zhì)量研究，但缺乏長期關(guān)注欄目或期刊。由發(fā)文期刊可知來源極廣，涉及醫(yī)療衛(wèi)生各類期刊，但從發(fā)文較多的期刊來看仍以護理類期刊為主。如實用臨床護理學電子雜志、齊魯護理雜志、國際護理學雜志、中華現(xiàn)代護理雜志和當代護士等。在這些期刊中，有些為國家級核心期刊，表明某些慢阻肺延續(xù)性護理研究質(zhì)量較高，且受到了很好的推廣。但從期刊發(fā)文的集中度來看，缺乏重點關(guān)注欄目或代表性期刊，應該引起研究者的注意。

（3）無論參與發(fā)文機構(gòu)還是作者，均缺乏合作。由參與發(fā)文作者及機構(gòu)可知，缺少該領(lǐng)域研究代表性的機構(gòu)及作者，由作者的合作網(wǎng)絡圖可發(fā)現(xiàn)，合作關(guān)系幾乎為零，尤其是跨機構(gòu)的合作者。一個學科的蓬勃發(fā)展，離不開資源的整合。參與發(fā)文作者及機構(gòu)的合作不足，將極不利于該學科的發(fā)展。因此，再次呼吁處于國內(nèi)領(lǐng)先的護理機構(gòu)及研究者應該重視起來，加強彼此間的合作。由此可能會解決學科研究主題不足不新的問題，給慢阻肺延續(xù)性護理研究注入源源不斷的動力。

（4）延續(xù)性護理目前多用于緩解期的老年人群慢阻肺患者，研究中多關(guān)注慢阻肺患者的肺功能、呼吸功能、生活質(zhì)量、自控能力及戒煙情況等結(jié)局指標。慢阻肺作為一種慢性消耗性疾病，老年人是主要發(fā)病群體。因此，延續(xù)性護理主要用于老年人群。而在慢阻肺患者群中，除穩(wěn)定期患者外，重癥、甚至ICU患者也可實施延續(xù)性護理。如王玉萍[17]研究延續(xù)性護理在輕癥慢阻肺患者中的應用情況，耿亞琴等[18]研究延續(xù)性護理在慢阻肺患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房情形下的應用情況，曾秋璇等[19]研究發(fā)生呼吸衰竭的慢阻肺患者應用延續(xù)性護理的情況。此外，延續(xù)性護理在慢阻肺患者人群中的療效評估涉及的評估指標較多，如生活質(zhì)量、依從性、復發(fā)率、康復度、血氣分析等?？梢姡瑸楦玫匾?guī)范報告結(jié)果，提高臨床研究的可信度、可比性及再次利用度，有必要開展慢阻肺延續(xù)性護理的核心指標集研究[20]。作為一種遠程性干預方式，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為延續(xù)性護理的開展插上了翅膀。從研究主題分類中本研究發(fā)現(xiàn)，手機APP、微信平臺等是開展延續(xù)性護理的有效手段[21-22]。因此本研究推測，繼續(xù)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)研究延續(xù)性護理在慢阻肺患者中的應用是一個不錯的研究方向，將有利于該領(lǐng)域的發(fā)展。

總之，為更好地改善慢阻肺患者的預后、提高患者的生存質(zhì)量，并帶來不錯的經(jīng)濟效益，開展延續(xù)性護理是未來的一個趨勢，也是我國醫(yī)療不斷進步與發(fā)展的必然結(jié)果。目前該領(lǐng)域在我國正處于快速發(fā)展期，但為促進該領(lǐng)域的更快更好發(fā)展，有必要拓展更多的研究主題，而加強研究者間的合作是一個亟須解決的難題。