胡開國 劉彼得 霍宇杰 黃雨龍 田 園 董 強(qiáng) 李九智▲

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，新疆石河子 832000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心，新疆烏魯木齊 830001

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，成年人腎結(jié)石的患病率為5.8%，5～10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%[1]。腎結(jié)石的發(fā)生是多種影響因素共同作用，具體的發(fā)病機(jī)制雖有多種學(xué)說予以解釋，但都有不足之處。近年來越來越多的研究已經(jīng)證實(shí)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)與腎結(jié)石的形成密切相關(guān)[2]。膳食結(jié)構(gòu)可以促進(jìn)和/或抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[3]。2014年美國學(xué)者Shivappa 等[4]提出膳食炎癥指數(shù)（dietary inflammatory index，DII），已被廣泛研究證實(shí)可用于評估人群攝入飲食的潛在炎癥效應(yīng)，從而探討膳食與疾病之間的關(guān)聯(lián)。研究表明，DII 與白介素-6（interlekin-6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）等多種炎癥反應(yīng)標(biāo)記物有關(guān)[5-6]。在實(shí)際應(yīng)用中，可根據(jù)半定量食物頻率調(diào)查表（semiquantitative food frequency questionnaire，SQFFQ）評估膳食攝入量來計(jì)算DII 評分，DII 評分越高飲食對機(jī)體促炎作用越強(qiáng)[7]。目前關(guān)于DII 評分與腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)研究較少，因此本研究通過病例對照研究探討DII 評分及其他因素對腎結(jié)石發(fā)生的影響，探討腎結(jié)石發(fā)病的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年7月的新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心經(jīng)輔助檢查確診的192 例腎結(jié)石患者為結(jié)石組，選取同期于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行體檢健康的192 例志愿者為非結(jié)石組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②經(jīng)泌尿系超聲、腹部平片、靜脈尿路造影等輔助檢查首次確診為腎結(jié)石的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、心律不齊、肝腎功異常及免疫性疾病的患者；②妊娠婦女。

1.2 方法

一般資料通過填寫個(gè)人史問卷收集研究對象一般信息，包括：性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、日常飲水量及一般飲食情況等信息。其中能量攝入、飲食油膩及飲食規(guī)律依據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[8]。采用統(tǒng)一制定的SQFFQ詢問每位參與者在過去3 d 對各類食物的食用頻率以及平均每次食用量，計(jì)算膳食成分含量，最終計(jì)算DII 評分。該研究經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：KY2019120605），所有參與者知情同意。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

DII 評分計(jì)算方法為某種膳食成分的DII=（該種膳食成分的每日攝入量-該種膳食成分全球人均每日攝入量）/該種膳食成分全球人均每日攝入量的標(biāo)準(zhǔn)差×該種膳食成分的炎癥效應(yīng)指數(shù)。將每位參與者的所有膳食成分DII 數(shù)值相加即為該參與者DII 評分。該評分越高表示膳食對機(jī)體的促炎作用越強(qiáng)。本研究納入22 種營養(yǎng)素或膳食成分，參考《中國食物成分表》[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用二元logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象各項(xiàng)資料的比較

兩組研究對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、飲食規(guī)律和油膩程度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)石組的能量攝入、體重指數(shù)、吸煙和飲酒高于非結(jié)石組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)石組的飲水量低于非結(jié)石組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組研究對象各項(xiàng)資料的比較[n（%）]

2.2 兩組DII 評分分布的比較

結(jié)石組DII 評分為0.95（-3.51，4.17）分，非結(jié)石組DII 評分為0.77（-3.83，3.79）分，所有參與者DII評分為0.91（-4.36，4.85）分。選取總調(diào)查人群DII 評分中位數(shù)0.91 為界限，結(jié)石組的促炎飲食參與者（DII＞0.91 分）共108 例，多于非結(jié)石組（82 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.042，P=0.008）。

2.3 結(jié)石發(fā)病的多因素logistic 回歸分析

以腎結(jié)石是否發(fā)病為因變量（非結(jié)石組=0，結(jié)石組=1），將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，對自變量進(jìn)行賦值，見表2。進(jìn)行多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，能量攝入、體重指數(shù)（體重指數(shù)＞28 kg/m2）和促炎飲食（DII＞0.91 分）為腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），飲水量（＞2 000 ml/d）為腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素（P＜0.05）（表3）。

表2 自變量說明與賦值

表3 結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的多因素logistic 回歸分析

3 討論

腎結(jié)石是一種由多因素共同作用引起的疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確統(tǒng)一。其中全身性炎癥反應(yīng)和腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系在此前的研究已經(jīng)被證明[11]。近年來提出的DII 是一種基于文獻(xiàn)的膳食指數(shù)，可用表示機(jī)體日常膳食的炎癥潛能，廣泛運(yùn)用于評估膳食炎癥潛能對疾病的影響[4]。本研究是基于調(diào)查人群DII 來探究腎結(jié)石發(fā)病的影響因素。

腎結(jié)石發(fā)病的影響因素有很多。本研究結(jié)果顯示，結(jié)石組研究對象的不同能量攝入、不同體重指數(shù)、是否吸煙、是否飲酒、DII 評分均高于非結(jié)石組，結(jié)石組的飲水量低于非結(jié)石組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，能量攝入、高體重指數(shù)和促炎飲食（DII＞0.91）為腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。不同能量攝入、高體重指數(shù)對促進(jìn)結(jié)石發(fā)生的機(jī)制可能對是影響到尿液離子水平及降低尿液pH 值水平，同時(shí)較少的每日飲水量進(jìn)一步使尿液濃縮，尿液中各種離子濃度增高，都是晶體析出的有利條件，促使腎結(jié)石的形成[12]。杜偉等[13]對200 例結(jié)石泌尿系結(jié)石患者的代謝調(diào)查結(jié)果顯示，包括肥胖在內(nèi)的代謝異常與腎結(jié)石的發(fā)生具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，飲水量＞2 000 ml/d 時(shí)為腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素。有研究[14]發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率和每日飲水量呈負(fù)相關(guān)，尤其每日飲水量超過2 L 時(shí)可有效預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生，本研究結(jié)果均與之相符。

不同DII 水平可能作為腎結(jié)石的影響因素，說明攝入促炎膳食的人群較攝入抗炎膳食人群腎結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。在美國的一項(xiàng)對腎結(jié)石人群DII 水平調(diào)查中發(fā)現(xiàn)DII 評分較高的促炎飲食與腎結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均相關(guān)[15]。在另一項(xiàng)來自伊朗的橫斷面研究結(jié)果顯示，促炎膳食與腎結(jié)石形成的尿液危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)，包括高鈣尿和低枸櫞酸尿[16]。此外較多研究表明地中海飲食可以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[17]，地中海飲食模式作為一種抗炎膳食模式與降低腎結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[18]，考慮此類飲食模式對腎結(jié)石形成的保護(hù)作用可能是通過減少全身炎癥來實(shí)現(xiàn)的。本研究結(jié)果認(rèn)為日常膳食攝入偏向促炎飲食可能是腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素。促炎飲食可增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制可能為促炎飲食可誘發(fā)機(jī)體炎癥細(xì)胞因子的大量激活，如IL-6、CRP、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平[19-20]。而抗炎飲食中往往包括多種膳食纖維和微量元素，具有抑制機(jī)體炎癥發(fā)生的作用，對降低腎結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有益。如維生素D 可抑制機(jī)體炎癥過程的發(fā)生和進(jìn)展[21]，膳食纖維可通過降低促炎因子水平的產(chǎn)生發(fā)揮抑炎作用，如IL-6、腫瘤壞死因子-α、環(huán)氧合酶-2[22]。說明選擇具有抑炎作用的膳食模式對預(yù)防腎結(jié)石起到有效作用。

本研究存在一定的局限性，樣本量小，對參與者的3 d 飲食調(diào)查未能準(zhǔn)確描述個(gè)人長期飲食習(xí)慣，同時(shí)受參與者的認(rèn)知所影響，可能會對調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響。本研究未納入結(jié)石清除術(shù)后人群。

綜上所述，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)偏向于低DII 狀態(tài)即抑炎飲食，同時(shí)建議人群通過控制體重指數(shù)、增加飲水量＞2 000 ml/d 以上，這可能對結(jié)石預(yù)防起到重要作用。