王妙苗，于佳田，王 燕，林 麗，龍 晶，員雪靜，郭玉峰，臧遠勝*

1.海軍軍醫(yī)大學（第二軍醫(yī)大學）第二附屬醫(yī)院腫瘤科，上海 200003

2.海軍 92694 部隊岸勤部醫(yī)院，大連 116000

3.海軍軍醫(yī)大學（第二軍醫(yī)大學）第二附屬醫(yī)院風濕免疫科，上海 200003

4.海軍軍醫(yī)大學（第二軍醫(yī)大學）第二附屬醫(yī)院駐 91091 部隊醫(yī)務(wù)中心，三亞 572000

5.北京衛(wèi)戍區(qū)海淀第五十五離職干部休養(yǎng)所門診部，北京 100036

惡性腫瘤是威脅國人健康的重要原因。據(jù)統(tǒng)計，至2015 年，惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡占中國居民死因的23.9%［1］。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇、城市化進程的加快及居民生活方式的改變，惡性腫瘤的危險因素不斷增多，患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢［2］。流行病學調(diào)查認為目前惡性腫瘤的治愈率較低，其主要原因是未做到疾病的早期診斷和早期預(yù)防［3］。近年隨著健康中國戰(zhàn)略布局［4-5］的開展，惡性腫瘤的預(yù)防和早期篩查成為惡性腫瘤防控的關(guān)鍵。

部隊是一個以青中年為主、社會中最健康的群體，現(xiàn)役軍人必須符合嚴格的醫(yī)療和身體標準才能入伍。在服役期間，高體力活動水平［6］和健康的體重［7］是避免惡性腫瘤發(fā)生的保護因素，因此從理論上講，軍隊惡性腫瘤的發(fā)病率應(yīng)遠低于一般人群。然而，我軍既往一項有關(guān)35 歲以上人群大樣本的研究結(jié)果顯示，男軍人肺癌、前列腺癌年平均發(fā)病率遠高于一般人群，女軍人的乳腺癌、甲狀腺癌發(fā)病率遠高于全國及其他地區(qū)女性水平［8］，這與軍隊干部人群健康體檢對男性前列腺健康更為重視，以及與軍隊干部平時工作節(jié)奏快、壓力大、精神持續(xù)緊張、不良生活習慣（如吸煙、酗酒）等有關(guān)。美軍的多項流行病學調(diào)查結(jié)果也顯示在前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和黑色素瘤方面，美軍的發(fā)病率高于美國普通人群［9-11］；美國青年軍官的消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率較美國普通人群低［12］；老年退役軍人的結(jié)直腸癌發(fā)病率較美國普通人群高，但由于對癌前病變檢測的普及和后續(xù)治療跟進，50 歲及以上人群中結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)降低［13］。以上研究結(jié)果說明軍隊并不是惡性腫瘤的“凈土”，腫瘤的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。雖然健康的工作狀態(tài)、規(guī)律的體育活動和標準的體重可降低惡性腫瘤的罹患風險，但軍人同時也存在接觸多種惡性腫瘤風險因素的現(xiàn)狀。例如，執(zhí)行任務(wù)期間新鮮水果和蔬菜的攝入不足、不可避免的環(huán)境和職業(yè)風險因素（輻射、金屬和化學材料等）暴露均增加軍人罹患消化系統(tǒng)腫瘤的風險［14-15］。調(diào)查顯示，某部官兵中有27.11%的官兵親友罹患過惡性腫瘤，其中有一半是因為對惡性腫瘤防控知識缺乏而遷延至晚期［16］，這給在外執(zhí)行任務(wù)的官兵造成了極大的心理負擔。因此，有針對性地加強腫瘤科普宣傳力度，提高全民防癌意識是腫瘤科醫(yī)師的工作重點之一。本研究對某水面艦艇部隊官兵進行了惡性腫瘤防治相關(guān)科普知識調(diào)查，評估其對惡性腫瘤相關(guān)知識的認知程度，了解其對惡性腫瘤防治的態(tài)度與行為，以期為今后有針對性開展惡性腫瘤防治相關(guān)健康教育提供依據(jù)與參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象2020 年10 月至2021 年1 月采用橫斷面整群抽樣法，抽取某水面艦艇部隊官兵1 600 名進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷1 600 份，回收1 509 份，回收率為94.3%。

1.2 調(diào)查方法參考文獻［17-18］自編《水面艦艇官兵惡性腫瘤防治知識現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括：（1）被調(diào)查者人口學資料，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。（2）惡性腫瘤防治知識調(diào)查，如惡性腫瘤相關(guān)預(yù)防知識（10 個問題）、惡性腫瘤基礎(chǔ)知識（9 個問題）、對惡性腫瘤相關(guān)健康素養(yǎng)的認識（10 個問題）、對惡性腫瘤相關(guān)知識的需求（2 個問題）；對前3 個維度進行計分，回答正確計1 分，不正確或是答題不完整計0 分。

由軍醫(yī)以面對面方式進行書面問卷調(diào)查，在調(diào)查前向被調(diào)查者充分告知問卷答題規(guī)則。在正式調(diào)查前先請50 人進行預(yù)測試。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示，兩組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。計數(shù)資料以人數(shù)和百分數(shù)表示。檢驗水準（α）為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的人口學資料在1 509 份有效問卷中，男 1 407 人（93.2%）、女 102 人（6.8%），男女比例為13.8 ∶1，年齡17～50 歲。調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等資料見表1。

2.2 惡性腫瘤防治知識調(diào)查結(jié)果在1 509 份有效問卷中，惡性腫瘤相關(guān)預(yù)防知識、惡性腫瘤基礎(chǔ)知識、對惡性腫瘤相關(guān)健康素養(yǎng)的認識這3 個維度得分分別為5.00（4.00，7.00）、3.00（3.00，4.00）、3.00（2.00，4.00）分，這3 個維度的總分為12.00（10.00，14.00）分。

≤20 歲、21～30 歲、31～40 歲、41～50 歲4 個年齡段的總分呈遞增趨勢（P＜0.001）。高中、大學?？啤⒋髮W本科、碩士生及以上4 個學歷層次的總分呈遞增趨勢（P＜0.001）。女性的總分及惡性腫瘤相關(guān)預(yù)防知識、對惡性腫瘤相關(guān)健康素養(yǎng)的認識2 個維度的得分均高于男性，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.001）。未婚、已婚、離異、喪偶4 種婚姻狀況的總分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），已婚者的總分最高，喪偶者的總分最低。見表1。

表1 不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況官兵的總分及各維度得分中位數(shù)(下四分位數(shù), 上四分位數(shù))

2.2.1 惡性腫瘤相關(guān)預(yù)防知識1 509 名調(diào)查對象中85.9%（1 296 人）的官兵認為長期吸煙會導(dǎo)致肺癌風險增高，但只有30.2%（455 人）和23.8%（359 人）的官兵認為長期吸煙會使胰腺癌和胃癌的風險增高；78.5%（1 184 人）的官兵認為戒煙有助于預(yù)防肺癌；74.6%（1 125 人）的官兵認為過燙飲食可能會使食管癌的患病率上升；70.98%（1 071 人）的官兵認為酗酒與肝癌及食管癌直接相關(guān)；73.1%（1 103 人）的官兵認為檢查大便潛血有助于發(fā)現(xiàn)大腸癌；56.9%（859 人）的官兵認為接種乙肝疫苗可以預(yù)防肝癌；38.2%（577 人）的官兵認為肺癌早期的有效篩查方法是低劑量螺旋CT；45.0%（679 人）的官兵認為胃癌和食管癌早期的有效篩查方法是胃鏡；58.2%（878 人）的官兵了解“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）為癌癥防治的基本方針。

2.2.2 惡性腫瘤基礎(chǔ)知識87.9%（1 327 人）的官兵認識到腫瘤是人體內(nèi)某種組織細胞失控地異常增殖，并對機體造成損害的過程；69.2%（1 044 人）的官兵認同HBV 感染是惡性腫瘤的危險因素；35.3%（533 人）的官兵認為幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致胃癌，但35.4%（534 人）的官兵不清楚幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致胃癌；57.7%（870 人）的官兵認為惡性腫瘤早期可以沒有任何癥狀；13.6%（205 人）的官兵了解惡性腫瘤診斷最準確的方法是組織病理學，而29.8%（449 人）的官兵認為抽血查腫瘤標志物是惡性腫瘤診斷最準確的方法，29.7%（448人）的官兵認為影像學檢查（超聲、X 線片、CT、MRI）是惡性腫瘤診斷最準確的方法；30.0%（452 人）的官兵明確知曉人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染與惡性腫瘤發(fā)生相關(guān)；40.0%（603 人）的官兵了解馬兜鈴酸是一級致癌物。

2.2.3 對惡性腫瘤相關(guān)健康素養(yǎng)的認識61.9%（934 人）的官兵外出就餐時會使用公筷；60.0%（905 人）的官兵認為需要定期體檢，而19.5%（295 人）的官兵只有在身體不適的情況下去過，10.0%（151 人）的官兵在身體健康的情況下也主動體檢過，8.5%（129 人）的官兵從未體檢過；59.6%（899 人）的官兵認為定期檢查身體、早發(fā)現(xiàn)、早治療對防治腫瘤很重要；46.0%（694 人）的官兵仍然在吸煙，14.0%（211 人）的官兵曾經(jīng)吸煙但已經(jīng)戒煙，38.8%（585 人）的官兵不吸煙；43.9%（663 人）的官兵非常清楚關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的定義。30.9%（467 人）的官兵認為腫瘤的發(fā)生與環(huán)境有關(guān)，25.0%（377 人）的官兵認為腫瘤的發(fā)生與飲食有關(guān)，25.2%（381 人）的官兵認為腫瘤的發(fā)生與吸煙有關(guān)，18.3%（276 人）的官兵認為腫瘤的發(fā)生與遺傳有關(guān)。

2.2.4 對惡性腫瘤相關(guān)知識的需求26.8%（404人）的官兵想了解腫瘤與哪些因素有關(guān)，26.2%（396 人）的官兵想了解精神壓力是否會導(dǎo)致腫瘤，22.6%（341 人）的官兵想了解腫瘤是否會遺傳，20.3%（307 人）的官兵對腫瘤的易感因素感興趣。

2.2.5 獲取腫瘤防治相關(guān)知識主要來源30.0%（452 人）的官兵通過電視、報紙等傳統(tǒng)媒體學習腫瘤防治相關(guān)知識；27.2%（411 人）的官兵通過網(wǎng)絡(luò)、公眾號等新媒體了解相關(guān)知識；16.0%（241 人）的官兵通過醫(yī)生、義診咨詢來獲得相關(guān)知識；14.6%（220 人）的官兵通過親戚朋友鄰居同事來了解惡性腫瘤；6.0%（90 人）的官兵通過保健品宣傳了解相關(guān)知識；5.8%（87 人）的官兵通過其他途徑來知曉。

3 討 論

早診斷、早治療是全球公認的降低惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率最有效的途徑［19］。而對惡性腫瘤科普知識的普及和腫瘤相關(guān)健康素養(yǎng)的促進是提高癌癥防治水平的前提［20］。針對本次調(diào)查結(jié)果，主要有以下幾點認識。

從總體上看，某部官兵對于問卷所涉及的與惡性腫瘤相關(guān)的科普知識認知程度較低，無論是總分還是各維度的得分均低于60%，其中惡性腫瘤基礎(chǔ)知識和對惡性腫瘤相關(guān)健康素養(yǎng)的認識維度得分相對較低，惡性腫瘤相關(guān)預(yù)防知識得分較高，但得分仍低于60%。在《健康中國行動——癌癥防治實施方案（2019－2022）》中明確提出到2022 年，癌癥防治核心知識知曉率應(yīng)達到70%以上［21］，本次問卷調(diào)查結(jié)果低于該標準，說明該水面艦艇部隊官兵對于惡性腫瘤相關(guān)知識欠缺。但是在各亞組數(shù)據(jù)中，在惡性腫瘤相關(guān)預(yù)防知識和對惡性腫瘤相關(guān)健康素養(yǎng)的認識方面，31～40 歲組、41～50 歲組的得分均比≤20 組、21～30 組得分高，這可能與隨著年齡增長對自身健康的關(guān)注度增加有關(guān)；不同學歷水平官兵的得分也存在差異，高中和大學?？平M得分最低，碩士生及以上組得分最高，這可能與隨著學歷提高保健意識增強有關(guān)；已婚者得分高于未婚者，喪偶者健康素養(yǎng)得分最低，這可能與婚后生活經(jīng)驗的累積及配偶的關(guān)注度有關(guān)。女性得分高于男性，這可能與女性更加關(guān)注個人及家庭健康有關(guān)；但幾個亞組中對于腫瘤基礎(chǔ)知識認識的得分并未見明顯差異，說明對于惡性腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)知識普遍欠缺。

在既往研究中，劉成成等［22］對我國城市居民腫瘤預(yù)防意識健康素養(yǎng)水平及相關(guān)因素進行了調(diào)查，結(jié)果顯示具備腫瘤預(yù)防意識者占77.4%，對9 種危險因素預(yù)防意識的正確回答率為55.2%～93.0%。李賀等［23］對我國農(nóng)村地區(qū)居民癌癥防治核心知識的認知調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查人群癌癥防治核心知識平均得分為57.7 分，57.41%居民的認知得分為40～70 分；溫曰健和王承民［24］對軍隊離退休干部生活習慣與防癌知識的調(diào)查結(jié)果顯示，40～50 歲人群的認知率為73.56%，51～60 歲的認知率為61%。在這些研究中，調(diào)查對象對腫瘤防治知識的認識均與其年齡、性別、文化程度及婚姻狀況有密切關(guān)系，本研究結(jié)果與此一致。

吸煙與30%的惡性腫瘤發(fā)生密切相關(guān)，是明確的致癌因素［25］。在本次調(diào)查中，雖然絕大多數(shù)的官兵了解長期吸煙會導(dǎo)致肺癌的風險增高，以及戒煙有助于預(yù)防肺癌，但仍有超過2/3 的官兵不清楚長期吸煙還會導(dǎo)致其他惡性腫瘤風險增高，如胰腺癌和胃癌等。中國是胃癌高發(fā)地區(qū)，幽門螺桿菌是一級致癌原，與胃癌關(guān)系密切［26］，但本次調(diào)查中只有約1/3 的官兵了解幽門螺桿菌感染與胃癌的關(guān)系；慢性HBV 感染是肝細胞癌最常見的危險因素［27］，近70%的官兵對此有正確的認知，但對于同樣是與惡性腫瘤發(fā)生相關(guān)的HPV，卻只有不到1/3 的官兵了解。這一結(jié)果從側(cè)面說明還應(yīng)大力加強對基層部隊腫瘤基礎(chǔ)知識的教育。

在癌癥的三級預(yù)防中，二級預(yù)防是在一級預(yù)防尚未完善之時挽救生命的重要舉措。二級預(yù)防即早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，可以讓癌癥關(guān)口前移、提高患者生存率、改善生活質(zhì)量以及減輕家庭負擔［28］，同時，“三早”也是癌癥防治的基本方針。然而，只有58.2%的官兵了解這一基本方針，并對其所包含的各腫瘤的篩查標準知之甚少，如肺癌早期的有效篩查方法是低劑量螺旋CT，消化道腫瘤有效的早期篩查方法是胃腸鏡等。

在惡性腫瘤防治中，惡性腫瘤健康素養(yǎng)具有重要作用，它是指個體獲得、處理和理解基本健康信息、選擇健康服務(wù)的能力［29］。惡性腫瘤健康素養(yǎng)高的個體能采取正確的自我管理方式而促進健康。同樣，只有加強基層官兵的健康教育，官兵才能有意識地主動維護自己的健康。在本次調(diào)查中，官兵獲取惡性腫瘤相關(guān)防治知識主要來源于電視、報紙等傳統(tǒng)媒體，其次通過網(wǎng)絡(luò)、公眾號等新媒體了解相關(guān)知識，只有少部分官兵是通過醫(yī)生或是正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)來獲得，親戚朋友鄰居同事等熟人之間的口口相傳也是其了解相關(guān)知識的途徑之一。這從側(cè)面反映了該部官兵通過多途徑獲取防癌相關(guān)知識，但其中缺乏正面的專業(yè)人員的引導(dǎo)。在本次調(diào)查中，大部分官兵表現(xiàn)出對防癌相關(guān)知識的渴求，也希望通過不定期地開展健康宣教活動獲得腫瘤的基礎(chǔ)知識、腫瘤易感性的相關(guān)知識。因此，在今后針對部隊的防癌健康教育中，應(yīng)盡可能多地為官兵提供防癌相關(guān)健康教育，如提供相關(guān)科普書籍，常見惡性腫瘤的基礎(chǔ)知識、預(yù)防和篩查等讀物，使官兵可以在休息時間翻閱相關(guān)書籍獲取自己感興趣的知識，間接地提高自己的防癌相關(guān)健康素養(yǎng)水平。軍醫(yī)大學專業(yè)技術(shù)人員在部隊進行醫(yī)療支援和巡診時可定期開展相關(guān)健康素養(yǎng)教育，邀請軍內(nèi)相關(guān)專業(yè)專家舉辦相關(guān)講座、艦上門診咨詢等活動，提高官兵對相關(guān)健康信息的理解能力，使官兵了解惡性腫瘤“三早”相關(guān)知識的重要性。另外，對于家中患有相關(guān)疾病的官兵要開展遠程會診、遠程密切隨訪的活動，減輕在外官兵的心理負擔和焦慮。

綜上所述，該部官兵對惡性腫瘤防治知識的知曉程度不高，與缺少專業(yè)科普知識的指導(dǎo)有關(guān)。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等與惡性腫瘤相關(guān)預(yù)防知識及健康素養(yǎng)的掌握程度相關(guān)。

對惡性腫瘤而言，預(yù)防遠重于治療。開展積極有效的預(yù)警、早期診斷及干預(yù)研究，降低腫瘤發(fā)病率和提高治愈率是全球腫瘤研究工作者的工作重點。在我國，國務(wù)院推進《健康中國行動（2019－2030 年）》［5］后，腫瘤防治行動作為其中重要的一項專項行動在各地全面展開。軍隊人群因其特殊性缺乏相關(guān)健康教育的推進。本次調(diào)查初步評估了某水面艦艇官兵對惡性腫瘤相關(guān)科普知識的普及程度，暴露出軍隊人員相關(guān)健康教育的不足，尤其是腫瘤的基礎(chǔ)知識方面的欠缺。希望未來相關(guān)專業(yè)人員及基層軍醫(yī)能在軍內(nèi)推廣相關(guān)防治科普知識，提高官兵的腫瘤防治意識和健康素養(yǎng)。