胡 艷

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團核工業(yè)總醫(yī)院 ， 遼寧 葫蘆島 125100 )

脾破裂分為外傷性脾破裂、自發(fā)性脾破裂以及醫(yī)源性脾破裂，其中強外力打擊在造成脾破裂的同時，外力沿骨骼傳遞，在重力作用下，骨骼受力偏離人體正常解剖結(jié)構(gòu)，可引發(fā)骨折，骨折合并脾破裂發(fā)病率較高，若患者未得到及時治療可誘發(fā)心臟與呼吸驟停，危及患者生命。骨折合并脾破裂患者圍術(shù)期治療過程中護理人員護理質(zhì)量可直接影響患者預(yù)后，常規(guī)護理實施過程中護理人員在醫(yī)囑指導(dǎo)下落實相關(guān)護理，由于科室不同級別護理人員較多，常規(guī)護理中未將骨折合并脾破裂患者臨床護理落實至個人，易出現(xiàn)護理干預(yù)不當(dāng)或護理干預(yù)不及時等情況，進(jìn)而影響患者術(shù)后機體恢復(fù)[1]。本次研究為論證責(zé)任制護理干預(yù)對骨折合并脾破裂患者預(yù)后造成的影響，比較我院2018年2月-2020年2月66例未行責(zé)任制護理與行責(zé)任制護理2種不同護理模式骨折并發(fā)脾破裂患者護理干預(yù)效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年2月-2020年2月收治的66例骨折并發(fā)脾破裂患者，按照護理中是否行責(zé)任制護理干預(yù)將患者分為對照組與觀察組。觀察組行責(zé)任制護理的患者中男(n=17)、女(n=16)；年齡43-78歲、平均為(63.12±1.42)歲；病程為0.4-4.3小時，平均為(2.02±0.11)小時；骨折類型：胸部多發(fā)性骨折、四肢多發(fā)性骨折、腰椎壓縮性骨折分別為15例、10例、8例；病因：有15例為交通事故傷，有8例硬物撞擊傷，有10例高處墜落傷。對照組未行責(zé)任制護理中男(n=18)、女(n=15)；年齡41-77歲、平均為(63.11±1.41)歲；病程為0.4-4.5小時，平均為(2.05±0.12)小時；骨折類型：胸部多發(fā)性骨折、四肢多發(fā)性骨折、腰椎壓縮性骨折分別為14例、11例、8例。病因：有14例為交通事故傷，有8例硬物撞擊傷，有11例高處墜落傷。2組患者男女比例、平均年齡、平均病程、骨折類型以及病因等一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，組間差異不明顯，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中相關(guān)骨科疾病以及脾破裂臨床診斷相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合患者臨床癥狀以及X線檢查結(jié)果，均確診骨折，且骨折傷后患者出現(xiàn)脾破裂癥狀，參與本次研究的患者骨折合并脾破裂時間在0.4-4.5小時，均出現(xiàn)不同程度低血容量性休克；②患者入院時均神志清醒，意識正常，在獲知本次研究目的與方法后均自愿參與本次研究，本次研究對象均順利行手術(shù)治療且術(shù)前均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理會同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除由他院診療無效轉(zhuǎn)入本院治療的患者；②排除臨床診療資料不全的患者；③排除合伴精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④排除難以正常言語交流患者。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理?；颊呷朐汉笞o理人員收集患者血壓、心率等生命體征，并在患者確診后通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，患者住院診療期間護理人員持續(xù)觀察患者病情，并整理患者相關(guān)住院診療資料，科室護理人員認(rèn)真填寫護理記錄，保證護理記錄齊全且記錄準(zhǔn)確。觀察組護理人員在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展責(zé)任制護理。(1)患者入院時根據(jù)科室床位情況，妥善安置患者，規(guī)定責(zé)任護士，責(zé)任護士接診后與患者或患者家屬溝通，了解患者發(fā)病病因，并了解患者體檢結(jié)果，結(jié)合患者臨床癥狀以及體格檢查結(jié)果，評估患者入院時身體狀況，與主治醫(yī)師協(xié)商制定診療護理干預(yù)措施。此外，科室護士長負(fù)責(zé)與其他科室進(jìn)行溝通，并下達(dá)醫(yī)院通知，落實科室責(zé)任護士管理工作，科室實習(xí)護士協(xié)助責(zé)任護士落實相關(guān)臨床護理干預(yù)措施，同時責(zé)任護士應(yīng)對科室實習(xí)護士相關(guān)護理干預(yù)措施實踐效果進(jìn)行核查、檢驗，以確保相關(guān)護理干預(yù)措施的順利開展。(2)開展針對性護理方案，護理人員在落實常規(guī)病情監(jiān)測的同時應(yīng)關(guān)注患者失血程度、神志、皮溫變化，通過觀察患者面色、唇色以判斷患者機體失血情況，聯(lián)合患者皮溫，判斷患者失血程度，謹(jǐn)防患者發(fā)生失血性休克。此外，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者神志變化情況，若患者情緒躁動、興奮，應(yīng)監(jiān)測患者血壓，謹(jǐn)防患者血壓升高，遵循醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物以確保患者血壓平穩(wěn)，同時在患者圍術(shù)期護理人員應(yīng)加強對患者血壓的監(jiān)測。(3)心理護理：患者入院后護理人員在落實常規(guī)護理，盡快完成各項基礎(chǔ)檢查的同時應(yīng)關(guān)注患者心理情緒變化，及時告知患者臨床診斷結(jié)果，并列舉同種疾病臨床治愈案例，從而提升患者對臨床治療的信心。(4)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：骨折合并脾破裂患者術(shù)后取半臥位，在患者術(shù)后患肢制動的情況下，護理人員指導(dǎo)患者通過深呼吸、吹氣球或腹肌收放活動，以刺激胃腸，促使胃腸蠕動，待患者術(shù)后排氣、排便則準(zhǔn)許患者進(jìn)食?；颊呷粜g(shù)后胃腸功能恢復(fù)，在餐后應(yīng)做挺腹活動，以增加患者活動量，謹(jǐn)防患者術(shù)后肌肉廢用性萎縮。(5)疼痛護理：術(shù)后麻醉藥效減退，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，對此，責(zé)任護士在患者術(shù)后意識清醒后即告知患者已順利完成手術(shù)，并預(yù)先性告知患者術(shù)后軀體疼痛產(chǎn)生原因、疼痛持續(xù)時間，并通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、協(xié)助患者取舒適體位、播放節(jié)奏舒緩的音樂以減輕患者術(shù)后軀體疼痛，對于多處肋骨骨折患者應(yīng)用胸帶對患側(cè)進(jìn)行固定，對于四肢骨折患者應(yīng)將患肢抬高距心臟20-30cm。此外，請患者家屬從旁陪護，以滿足患者對安全感的需求。(6)并發(fā)癥護理：在確?；颊吆粑罆惩ǖ那闆r下，護理人員每天協(xié)助患者翻身排痰2-3次，對于咳痰無力且合并動脈血二氧化碳升高、動脈血氧分壓下降的患者，責(zé)任護理應(yīng)及時開展氣管切開吸痰術(shù)。若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、深呼吸、咳嗽加重等全身感染中毒癥狀，護理人員應(yīng)及時通知主治醫(yī)生，借助B超或CT檢查患者是否出現(xiàn)膈下感染，對于膈下感染患者在B超引流的同時應(yīng)加強營養(yǎng)支持，責(zé)任護士在醫(yī)囑指導(dǎo)下給予患者敏感抗生素。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組患者護理前、護理后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等外周T淋巴群相關(guān)參數(shù)以及IgA、IgG、IgM等相關(guān)免疫蛋白數(shù)值變化情況。(2)比較2組患者護理前、護理后心理情緒變化情況，參考SCL-90量表判斷患者圍術(shù)期心理情緒變化情況，該量表總分為1-5分，伴隨評分的提升，患者焦慮、抑郁、躁動等負(fù)面心理情緒對患者日常生活造成的影響逐漸增大。(3)比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)2組患者出院時，請患者及其家屬對圍術(shù)期護理進(jìn)行評價，評分區(qū)間在0-10分，0分為不滿意，1-3分較滿意，4-6分基本滿意，7-10分為滿意，其中滿意度等于滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)與較滿意例數(shù)相加所得和占總受檢例數(shù)百分率。

5 結(jié)果

5.1 2組外周T淋巴群相關(guān)參數(shù)對比：2組患者護理干預(yù)前后相關(guān)外周T淋巴群相關(guān)參數(shù)如下。觀察組患者護理前CD3+為38.56%±2.43%，對照組患者護理前CD3+為38.52%±2.41%，t=1.453，P>0.05。觀察組患者護理后CD3+為55.65%±2.34%，對照組患者護理后CD3+后為45.65%±2.31%，t=26.531，P<0.05；觀察組患者護理后CD4+22.45%±2.34%，對照組患者護理前CD4+為22.45%±2.37%，t=1.326，P>0.05；觀察組患者護理后CD4+為40.48%±2.43%，對照組患者護理后CD4+為30.54%±2.34%，t=24.305，P<0.05；觀察組患者護理前CD4+/CD8+為1.05%±0.02%，對照組患者護理前CD4+/CD8+為1.03%±0.04%，t=1.032，P>0.05。觀察組患者護理后CD4+/CD8+為2.73%±0.04%，對照組患者護理后CD4+/CD8+為1.58%±0.04%，t=31.283，P<0.05。與護理前相比，2組患者護理后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等外周T淋巴群相關(guān)參數(shù)均提升，觀察組患者護理干預(yù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等外周T淋巴群相關(guān)參數(shù)顯著高于同期對照組。

5.2 2組免疫蛋白相關(guān)參數(shù)對比：2組患者護理干預(yù)前后相關(guān)免疫蛋白相關(guān)參數(shù)如下。觀察組患者護理前IgA為(1.52±0.03)g/L，對照組患者護理前IgA為(1.54±0.04)g/L，t=1.404，P>0.05。觀察組患者護理后IgA為(3.62±0.14)g/L，對照組患者護理后IgA為(2.25±0.11)g/L，t=32.564，P<0.05；觀察組患者護理前IgG為(7.42±1.31)g/L，對照組患者護理前IgG為(7.43±1.32)g/L，t=1.276，P>0.05。觀察組患者護理后IgG為(17.42±2.41)g/L，對照組患者護理后IgG為(12.52±2.45)g/L，t=22.341，P<0.05；觀察組患者護理前IgM為(0.87%±0.04)g/L，對照組患者護理前IgM為(0.89±0.05)g/L，t=1.952，P>0.05。觀察組患者護理后IgM為(2.71±0.04)g/L，對照組患者護理后IgM為(1.52±0.05)g/L，t=31.205，P<0.05。與護理前相比，2組患者護理后IgA、IgG、IgM等相關(guān)免疫蛋白均提升，觀察組患者護理干預(yù)后IgA、CD4+、IgM等相關(guān)免疫蛋白顯著高于同期對照組。

5.3 2組心理狀態(tài)對比：比較2組患者心理情緒變化情況，具體情況如下。觀察組患者護理前SCL-90量表得分為(3.54±0.08)分，對照組患者護理前SCL-90量表得分為(3.43±0.06)分，t=1.385，P<0.05。觀察組患者護理后SCL-90量表得分為(1.03±0.05)分，對照組患者護理后SCL-90量表得分為(1.38±0.08)分，t=21.385，P>0.05。與護理前相比，2組患者護理后SCL-90量表得分均降低，且觀察組患者護理后SCL-90量表得分顯著低于對照組。

5.4 2組并發(fā)癥對比：比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下。觀察組術(shù)后有1例(3.03%)肌肉萎縮，有1例(3.03%)出現(xiàn)墜積性肺炎，有0例(0.00%)機械性壓力損傷；對照組術(shù)后有3例(9.09%)肌肉萎縮，有4例(12.12%)出現(xiàn)墜積性肺炎，有2例(6.06%)機械性壓力損傷。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(6.06% VS 27.27%)，x2=5.297，P<0.05。

5.5 2組滿意度對比：比較2組患者及其家屬對臨床護理滿意度，具體情況如下。觀察組術(shù)后有19例(57.58%)患者對臨床護理滿意，有10例(30.30%)患者對臨床護理基本滿意，有3例(9.09%)患者對臨床護理較滿意，有1例(3.03%)患者對臨床護理不滿意。對照組術(shù)后有11例(33.33%)患者對臨床護理滿意，有10例(30.30%)患者對臨床護理基本滿意，有5例(15.15%)患者對臨床護理較滿意，有7例(21.22%)患者對臨床護理不滿意。觀察組患者對臨床護理滿意度高于對照組(96.97% VS 78.78%),x2=5.297，P<0.05。觀察組術(shù)后有18例(54.55%)患者家屬對臨床護理滿意，有10例(30.30%)患者家屬對臨床護理基本滿意，有3例(9.09%)患者家屬對臨床護理較滿意，有2例(6.06%)患者家屬對臨床護理不滿意。對照組術(shù)后有11例(33.33%)患者家屬對臨床護理滿意，有9例(27.27%)患者家屬對臨床護理基本滿意，有5例(15.15%)患者家屬對臨床護理較滿意，有8例(24.25%)患者家屬對臨床護理不滿意。觀察組患者家屬對臨床護理滿意度高于對照組(93.94% VS 75.75%),x2=5.357，P<0.05。

討 論

骨折并發(fā)脾破裂屬于復(fù)合型損傷，因骨折患者局部疼痛劇烈，患者主訴多無腹痛，易造成漏診，骨折并發(fā)脾破裂患者病情發(fā)展快，若未及時有效治療可造成呼吸暫停，致使患者出現(xiàn)休克癥狀[2-3]。對于骨折并發(fā)脾破裂患者應(yīng)盡快行手術(shù)治療，在患者行手術(shù)治療過程中精細(xì)化護理可直接影響患者預(yù)后，骨折并發(fā)脾破裂患者常規(guī)護理過程中護理人員遵循醫(yī)囑落實臨床給藥，并開展相關(guān)護理措施，但是易忽視骨折并發(fā)脾破裂患者個體差異[4]。近些年臨床調(diào)查研究顯示，部分骨折并發(fā)脾破裂患者入院圍術(shù)期治療過程中因擔(dān)憂術(shù)后機體恢復(fù)以及術(shù)后治療效果可出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒的產(chǎn)生會進(jìn)一步減低骨折并發(fā)脾破裂患者診療安全性，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。責(zé)任制護理干預(yù)即將臨床護理工作落實至個人，責(zé)任護士在遵循醫(yī)囑落實相關(guān)護理工作的同時關(guān)注患者心理情緒變化以及神志、面色、皮溫改變，術(shù)后行體位管理，并依據(jù)患者機體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者開展術(shù)后康復(fù)，從而避免患者術(shù)后長期臥床，造成墜積性肺炎或機械性壓力損傷[6-7]。此外，責(zé)任制護理干預(yù)實施過程中護理人員考慮到疾病以及臨床診療措施對患者機體造成的影響，在患者術(shù)后，針對其疼痛刺激開展預(yù)見性護理干預(yù)，同時針對骨折并發(fā)脾破裂患者術(shù)后墜積性肺炎開展針對性護理，以降低骨折并發(fā)脾破裂患者術(shù)后墜積性肺炎、機械性皮膚損傷在內(nèi)多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8-10]。

魏哲[11]等臨床研究顯示，開展責(zé)任制護理干預(yù)的觀察組患者對臨床護理滿意度為94.34%，顯著高于對照組，與本次研究結(jié)果一致。本次研究中實施責(zé)任制護理干預(yù)的觀察組患者對臨床護理干預(yù)滿意度顯著高于行常規(guī)護理干預(yù)的對照組(96.97% VS 78.78%)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上，比較2組開展不同護理干預(yù)骨折合并脾破裂患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等外周T淋巴群相關(guān)參數(shù)、IgA、IgG、IgM等相關(guān)免疫蛋白數(shù)值變化、患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥以及患者家屬對臨床護理干預(yù)滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組實施責(zé)任制護理干預(yù)的患者護理后CD3+為55.65%±2.34%、CD4+為40.48%±2.43%、CD4+/CD8+為2.73%±0.04%等外周T淋巴群相關(guān)參數(shù)以及IgA為(3.62±0.14)g/L、IgG為(17.42±2.41)g/L、IgM為(2.71±0.04)g/L等相關(guān)免疫蛋白數(shù)值與護理前相比均顯著提升，且觀察組患者護理干預(yù)后相關(guān)外周T淋巴群相關(guān)參數(shù)以及相關(guān)免疫蛋白數(shù)值均高于護理干預(yù)后對照組對應(yīng)時間相關(guān)觀察指標(biāo)；觀察組患者護理干預(yù)后圍術(shù)期心理狀態(tài)顯著改善且優(yōu)于對照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者家屬對圍術(shù)期護理干預(yù)滿意度高。由此可見，骨折并發(fā)脾破裂患者責(zé)任制護理干預(yù)的實施有利于患者機體恢復(fù)，同時可顯著改善患者心理狀態(tài)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而贏得患者及其家屬對臨床護理干預(yù)的信任，有助于良好護患關(guān)系的建立。

綜上所述，骨折并發(fā)脾破裂患者責(zé)任制護理有較高的臨床推廣價值。