宋朝霞，溫得中

(吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)系， 吉林 長(zhǎng)春 130021)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，近年來(lái)隨著基因技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”“個(gè)體化治療”的關(guān)聯(lián)越加密切，其在醫(yī)學(xué)中的地位也日益彰顯[1]。但由于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)側(cè)重于探討疾病的遺傳物質(zhì)致病機(jī)制和傳遞規(guī)律，具有遺傳原理抽象難懂、教學(xué)內(nèi)容涉獵廣泛的特點(diǎn)，存在學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大的困難。其中“遺傳病的治療”章節(jié)，由于目前基因治療技術(shù)發(fā)展日新月異，基因治療手段豐富，造成了遺傳病的治療內(nèi)容龐雜而散亂，學(xué)生學(xué)習(xí)不得要領(lǐng)，難以深入問(wèn)題。因而探索如何更有效的學(xué)習(xí)和掌握遺傳病的治療，為醫(yī)學(xué)生將來(lái)服務(wù)于臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)具有重要意義。案例教學(xué)法(CBL)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)是以臨床案例為基礎(chǔ)，激勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論式的教學(xué)法。始于二十世紀(jì)初的美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，通過(guò)教師設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床案例，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生思考、討論和解決案例問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的主動(dòng)性學(xué)習(xí)方式，達(dá)到積極的學(xué)習(xí)效果[2-3]。本學(xué)系教師在采用此教學(xué)方法的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，CBL教學(xué)法需要充裕的上課時(shí)間作保障，只有在充裕的上課時(shí)間中學(xué)生的學(xué)習(xí)和討論才能真正深入，而醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)時(shí)少(共32學(xué)時(shí))，尤其是“遺傳病的治療”章節(jié)，涉及到疾病種類繁多，基因治療方法復(fù)雜，但只有2個(gè)學(xué)時(shí)，所以學(xué)生討論無(wú)法深入、教學(xué)內(nèi)容不能拓展，實(shí)施CBL教學(xué)法達(dá)不到應(yīng)有的效果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是2007年美國(guó)教師喬納森.伯格曼和亞綸.薩姆斯首先提出的一種混合式學(xué)習(xí)模式，即是學(xué)生在課外完成直接教學(xué)，課堂時(shí)間被教師戰(zhàn)略性地用于集體或者個(gè)性化活動(dòng)[4]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)更強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主性、合作化學(xué)習(xí)，符合信息化時(shí)代的變革，適應(yīng)當(dāng)代學(xué)生的認(rèn)知和學(xué)習(xí)行為，已成為教育實(shí)踐的熱點(diǎn)[5-6]。通過(guò)線上、線下教學(xué)的有機(jī)配合，重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，充分利用課堂時(shí)間，實(shí)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)最大化的學(xué)習(xí)效率[7]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在醫(yī)學(xué)生多種學(xué)科教學(xué)中已經(jīng)被嘗試和實(shí)踐，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中也有少量報(bào)道[8-9]，但尚未有在“遺傳病的治療”章節(jié)的教學(xué)運(yùn)用研究。為了提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)效果，本學(xué)系教師在前期線上教學(xué)的基礎(chǔ)上，積極嘗試和探索基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并應(yīng)用在了“遺傳病的治療”章節(jié)的學(xué)習(xí)，為今后醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)更多內(nèi)容的教學(xué)改革提供參考。

1 資料與方法

1.1教學(xué)對(duì)象：本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇本校2020年秋季學(xué)期學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的2018級(jí)五年制臨床專業(yè)的學(xué)生，2個(gè)教學(xué)班：試驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)班，試驗(yàn)組教學(xué)采取CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式(140人)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的PPT課件講授模式(68人)。

1.2教學(xué)內(nèi)容：選用教材為左伋主編的《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》(第7版，人民衛(wèi)生出版社，2020)，授課章節(jié)是第十九章“遺傳病的治療”。按照教學(xué)大綱的要求，本章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是掌握遺傳病治療的原則，熟悉基因治療的策略，基因治療的程序，了解基因治療的臨床應(yīng)用，基因治療存在的問(wèn)題及解決辦法。試驗(yàn)組和對(duì)照組授課教師、授課環(huán)境以及教學(xué)內(nèi)容要求均相同。

1.3教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施：諾爾斯成人學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者能夠清楚學(xué)習(xí)的目的，深入學(xué)習(xí)就可以很快實(shí)現(xiàn)[10]。為了實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)有效代替被動(dòng)學(xué)習(xí)，“遺傳病的治療”教學(xué)試驗(yàn)組采取基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過(guò)教師精心準(zhǔn)備的案例，實(shí)現(xiàn)吸引和驅(qū)動(dòng)學(xué)生明確且深入地學(xué)習(xí)。教學(xué)分為課前、課中和課后三個(gè)學(xué)習(xí)階段：課前為第一次知識(shí)內(nèi)化，學(xué)生完成線上課堂自學(xué)階段；課中為第二次知識(shí)內(nèi)化，教師、學(xué)生完成線下實(shí)體課堂階段；課后為綜合利用知識(shí)階段，學(xué)生完成作業(yè)，再一次進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化，鞏固和應(yīng)用知識(shí)。教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施具體流程見(jiàn)圖1。

圖1 CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)流程

課前1 w教師需要完成供學(xué)生自學(xué)系列資料的上傳，學(xué)生則要完成在線自主學(xué)習(xí)和小組自由組合分組、討論系列任務(wù)，同時(shí)可以進(jìn)行生生互動(dòng)和師生線上互動(dòng)的工作：學(xué)生隨時(shí)根據(jù)自主學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，及時(shí)在線反饋、提問(wèn)，教師進(jìn)行解答和指導(dǎo)。對(duì)于個(gè)別學(xué)生遇到的基礎(chǔ)性知識(shí)可以在線解決，在線解決不了的在課堂教學(xué)中再個(gè)別化指導(dǎo)。同時(shí)教師把學(xué)生集中遇到的問(wèn)題加以整理，提供線下課堂的講解參考依據(jù)。

課中教師發(fā)揮學(xué)生在課堂的主體作用，進(jìn)行師生、生生討論互動(dòng)，幫助學(xué)生再次知識(shí)內(nèi)化，實(shí)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生合作能力，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，發(fā)展學(xué)生高階思維能力，并且完成自評(píng)表、滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

課后教師布置作業(yè)，要求學(xué)生整理案例相關(guān)知識(shí)，提交作業(yè)。教師把學(xué)生的作業(yè)或解決方案整理、評(píng)價(jià)，在平臺(tái)上與全班同學(xué)分享，同學(xué)們通過(guò)平臺(tái)關(guān)注知識(shí)、并根據(jù)教師的意見(jiàn)進(jìn)行進(jìn)一步完善方案，進(jìn)一步內(nèi)化知識(shí)，即課后是鞏固提升階段。

1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)：對(duì)本次教學(xué)效果進(jìn)行主觀性評(píng)價(jià)和客觀性分析。主觀性評(píng)價(jià)包括試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)參與教學(xué)模式自我學(xué)習(xí)能力的評(píng)估、學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度問(wèn)卷調(diào)查?？陀^性評(píng)價(jià)是通過(guò)分析期末考試成績(jī)。

2 結(jié)果

2.1主觀性評(píng)價(jià)：本次教學(xué)活動(dòng)發(fā)放問(wèn)卷 140份, 實(shí)際收回140份, 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括有自我學(xué)習(xí)能力的評(píng)估表和學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度反饋調(diào)查，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評(píng)價(jià)[n(%)，n=140]

通過(guò)表1可以了解到，在CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)中，多數(shù)學(xué)生對(duì)自己體現(xiàn)出來(lái)的團(tuán)隊(duì)合作能力、參與討論問(wèn)題的能力評(píng)價(jià)較為滿意，關(guān)于團(tuán)隊(duì)合作能力，學(xué)生自我評(píng)價(jià)的滿意度最高。但是在查找資料和解決問(wèn)題的能力方面有相對(duì)較多的學(xué)生認(rèn)為能力一般(33.5%)。關(guān)于查找資料，較多學(xué)生主要是通過(guò)百度搜索、知乎等渠道，專業(yè)的網(wǎng)站和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)利用率不高，高質(zhì)量資料的找尋結(jié)果不理想，很多資料是泛泛的介紹，沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的深度和廣度，所以學(xué)生查找資料的能力有待提升。由于查找資料能力的不足也直接導(dǎo)致了解決問(wèn)題(38.6%)和參與討論問(wèn)題能力的一般(28.6%)。

學(xué)生的滿意度調(diào)查主要是通過(guò)對(duì)教師提供的學(xué)習(xí)材料、學(xué)習(xí)任務(wù)的明確性、課前準(zhǔn)備工作的參與度、課前學(xué)習(xí)組織形式以及課堂討論的參與情況等方面進(jìn)行的反饋。調(diào)查反饋結(jié)果表明，絕大多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出了較高的參與教學(xué)模式探索的熱情，87.8%的學(xué)生積極準(zhǔn)備課前學(xué)習(xí)，78.6%的學(xué)生比較充分地參與了課堂討論。74.9%對(duì)課前學(xué)習(xí)組織形式滿意，81.4%認(rèn)可此次小組自由組合分組方式，85.0%學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意。同時(shí)調(diào)查反饋結(jié)果進(jìn)一步體現(xiàn)出來(lái)了一些教學(xué)活動(dòng)方面的細(xì)節(jié)，比如為什么一些學(xué)生認(rèn)為自己解決問(wèn)題的能力不夠理想，究其原因，是學(xué)生對(duì)解決臨床案例相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容的明確性未達(dá)到要求(不太明確15.7%，不明確16.4%)，還存在部分同學(xué)小組討論的缺失(24.2%)。

2.2客觀性評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)分析表明,試驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試成績(jī)除遺傳病治療外的與試題平均成績(jī)[(79.48±9.69)分 vs (77.13±8.36)分]兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.71，P>0.05)，說(shuō)明兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)是相同的，這兩組的學(xué)生的學(xué)習(xí)能力是一致的,沒(méi)有差別，做比較分析具有科學(xué)性。本次期末考試與遺傳病治療的題目是一道簡(jiǎn)答題：關(guān)于遺傳病治療原則的問(wèn)題(滿分是7分)，直接比較遺傳病治療相關(guān)題的平均成績(jī)后，試驗(yàn)組[(5.41±1.55)分]與對(duì)照組[(5.51±1.64)分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.43，P>0.05)，在關(guān)于遺傳病治療試題考核上, CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組的學(xué)生得分與傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生得分一致, 說(shuō)明兩組學(xué)生對(duì)遺傳病治療問(wèn)題的掌握程度一樣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

本次教學(xué)嘗試了基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過(guò)教師課前提供的大量線上自學(xué)資料及相關(guān)的案例，有效吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)自主性，受到學(xué)生的歡迎(滿意度85.0%)。并且通過(guò)該教學(xué)模式，教師的傳統(tǒng)教學(xué)角色得到有效豐富，教師不僅僅是學(xué)習(xí)的傳輸者，也成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，臨床案例的解決方案也不再由教師來(lái)展示，而是由學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)、討論交流、團(tuán)隊(duì)集體創(chuàng)造出來(lái)，有效引導(dǎo)和促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，在解決問(wèn)題過(guò)程中還訓(xùn)練和培養(yǎng)了學(xué)生的與人交往、溝通能力，合作精神。另外，該教學(xué)模式使學(xué)生學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間也得到了充分的擴(kuò)展，學(xué)習(xí)空間不僅存在于線下課堂，還延伸至線上課堂，課堂時(shí)間得以被充分利用來(lái)提升學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入理解和運(yùn)用。所以基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)新和合作能力，適合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的教育目標(biāo)，值得在教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

但由于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)師生而言還是剛開始接觸，所以還存在一些問(wèn)題，有待改進(jìn)，如：①缺乏有效的課前培訓(xùn)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)最大的障礙就是參與人沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn) ，課前的線上自主性學(xué)習(xí)要有針對(duì)性的培訓(xùn)，學(xué)生才真正具備自學(xué)的素質(zhì)，將自主性學(xué)習(xí)的效益最大化。培訓(xùn)是多方面的而且是細(xì)致、深入的，有時(shí)候?qū)W生自學(xué)老師提供的PPT、視頻等資料時(shí)抓不住重點(diǎn)，容易落在新鮮的表面形式上，不會(huì)思考，挖掘不到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，需要教師的點(diǎn)播和引導(dǎo)，比如要教學(xué)生如何有效地觀看視頻；如何利用專業(yè)網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫(kù)、圖書館等查閱資料；如何匯報(bào)、如何引用參考資料和文獻(xiàn)等。這樣可以有效解決本次教學(xué)實(shí)踐中反映出的學(xué)生查找資料和解決問(wèn)題能力一般的問(wèn)題，真正提升學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，發(fā)揮解決問(wèn)題的能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)新教學(xué)模式的高效性。②考核體系單一，有待豐富完善。本次教學(xué)只有一種客觀性終結(jié)考核，即期末的試題成績(jī)，而本次與“遺傳病治療”相關(guān)的試題只有一道簡(jiǎn)答題，該試題較為簡(jiǎn)單，沒(méi)有涉及難度較大的基因治療相關(guān)內(nèi)容，體現(xiàn)不出教改試驗(yàn)組的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，因此出現(xiàn)兩組平均得分沒(méi)有差異的結(jié)果，并不屬偶然。所以今后應(yīng)該考慮增加考核試題的難度與針對(duì)性，進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)體系，設(shè)計(jì)更合理、更全面的考核體系，加入主觀性和形成性考核指標(biāo)等，來(lái)實(shí)現(xiàn)更科學(xué)地反饋教學(xué)效果的目的。

學(xué)生們對(duì)本次新的教學(xué)模式體現(xiàn)出了較高的熱情，表示今后愿意繼續(xù)參加這樣的教學(xué)。針對(duì)本次教學(xué)存在的問(wèn)題，在今后的教學(xué)中注意改進(jìn)，應(yīng)該能夠?qū)崿F(xiàn)更佳的教學(xué)效果。