韓沙沙 高福泉

醫(yī)學(xué)是是一門理論和實踐相結(jié)合的學(xué)科，臨床教學(xué)是教學(xué)工作的一個重要階段，是醫(yī)學(xué)教育的一個重要階段，同時也是培養(yǎng)合格醫(yī)師的一個重要環(huán)節(jié)[1]。以往傳統(tǒng)的教學(xué)方式是借助大班課堂開展填鴨式教學(xué)，以教師教學(xué)為主，學(xué)生被動接受知識，缺乏互動性，難以提升其學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)質(zhì)量不佳。隨著社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)現(xiàn)，及計算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，推動了現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，各領(lǐng)域均開設(shè)信息化建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)、硬件設(shè)備，提升自身管理水平與核心競爭力[2]。醫(yī)學(xué)是是一門理論和實踐相結(jié)合的學(xué)科，臨床教學(xué)是教學(xué)工作的一個重要階段，是醫(yī)學(xué)教育的一個重要階段，同時也是培養(yǎng)合格醫(yī)師的一個重要環(huán)節(jié)。以往傳統(tǒng)的教學(xué)方式是借助大班課堂開展填鴨式教學(xué)，以教師教學(xué)為主，學(xué)員被動接受知識，缺乏互動性，難以提升其學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)質(zhì)量不佳。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”在各行業(yè)中掀起革命性浪潮。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代不受時間、地點的限制，能通過視頻獲得知識，還能在網(wǎng)絡(luò)上完成作業(yè)、測驗及討論等學(xué)習(xí)獲得，且能根據(jù)大數(shù)據(jù)反饋知識盲點。翻轉(zhuǎn)課堂是現(xiàn)如今較為新穎的教學(xué)方式，該方式能最大程度發(fā)揮學(xué)員的獨立性、主動性及創(chuàng)造性，提升其實踐能力，有助于學(xué)員的個性化學(xué)習(xí)與發(fā)展[3]。隨著教學(xué)改革的逐漸深入，翻轉(zhuǎn)課堂在各學(xué)科中得到應(yīng)用，并獲得的了滿意的效果。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的來臨，要求充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，堅持促進(jìn)信息技術(shù)與教學(xué)深度融合的核心理念，以信息技術(shù)在教學(xué)中的深入普遍應(yīng)用為導(dǎo)向，促進(jìn)教學(xué)模式創(chuàng)新。文章就呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科室臨床教學(xué)中使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2019 年1—12 月開展常規(guī)教學(xué)，接收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生120 名作為對照組，于2020 年1—12 月開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂，接受實習(xí)生120 名作為研究組。對照組男72 名，女48 名，年齡19～26 歲，平均（23.41±0.84）歲。研究組男74名，女46 名，年齡19～25 歲，平均（23.34±0.86）歲。實習(xí)生基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)教學(xué)，實習(xí)生進(jìn)入臨床后，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱對其開展統(tǒng)一的指導(dǎo)，指導(dǎo)其參加教學(xué)查房、病歷書寫；課堂上講述疾病的研究進(jìn)展、定義、病理生理、診治等知識。研究組開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂，具體如下：（1）課前準(zhǔn)備：由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，并結(jié)合科室特點制定課前學(xué)資料，準(zhǔn)備典型案例，將其制作為教學(xué)短視頻，并上傳至中國大學(xué)慕課（massive open online courses，MOOC），注意需制作圖文豐富的課件，并錄制講授視頻，盡可能將時長控制于10 min 內(nèi)。（2）引導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)：提前2～3周將資料通過微信、QQ 群發(fā)放給學(xué)員，指導(dǎo)其下載相關(guān)資源，根據(jù)帶教老師提出的問題，自主的將以往學(xué)習(xí)內(nèi)容及相關(guān)學(xué)習(xí)資料相結(jié)合完成相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，而后通過信息平臺完成課前測驗；并通過小組討論的方式對所學(xué)知識進(jìn)行交流，記錄自身在學(xué)習(xí)過程中的難點。（3）課堂教學(xué)：帶教老師需將傳統(tǒng)教師角色轉(zhuǎn)換至主持人，引導(dǎo)實習(xí)生積極參與課堂學(xué)習(xí)，帶實習(xí)生回顧知識要點，協(xié)助其回憶課前預(yù)習(xí)內(nèi)容。實習(xí)生通過自主學(xué)習(xí)過程的分組進(jìn)行課堂討論，形成組內(nèi)協(xié)作、組間競爭的關(guān)系。同時帶教老師還需針對實習(xí)生學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行解答，參與討論，給予適當(dāng)指導(dǎo)，加深重難點的影響。將臨床案例和教學(xué)結(jié)合起來，可以更好地接觸臨床，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)興趣，并培育臨床思維的能力。授課的內(nèi)容緊松臨床案例，不僅能凸顯授課的內(nèi)容的實用性，還能推動參訓(xùn)者把書本知識轉(zhuǎn)換成臨床應(yīng)用，寓教于樂。（4）課后鞏固：教師將課堂上重難點進(jìn)行歸納整理，運用現(xiàn)代通訊工具（QQ、微信等）在線指導(dǎo)學(xué)員，對學(xué)員提出的疑問進(jìn)行及時解答，以求得知識上的補救。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄實習(xí)生的教學(xué)效果、自主學(xué)習(xí)能力。（1）教學(xué)效果根據(jù)實習(xí)結(jié)束后考核成績進(jìn)行分析[4]，包含技能操作與理論知識，技能操作由導(dǎo)師對其實際操作能力進(jìn)行評估；理論知識依據(jù)教學(xué)大綱統(tǒng)一制定，采取百分制，分值與掌握程度呈正比。（2）自主學(xué)習(xí)能力使用Cheng 等編制自主學(xué)習(xí)能力量表進(jìn)行評估[5]，包含人際溝通、學(xué)習(xí)動機(jī)、計劃與實施、自我管理四個維度，共20 個項目，均采取1～5 分評估，分值與自主學(xué)習(xí)能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生教學(xué)效果組間比較

研究組實習(xí)生技能操作、理論知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實習(xí)生教學(xué)效果組間比較（分，）

表1 兩組實習(xí)生教學(xué)效果組間比較（分，）

2.2 兩組實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較

研究組實習(xí)生人際溝通、學(xué)習(xí)動機(jī)、計劃與實施、自我管理及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較（分，）

表2 兩組實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較（分，）

3 討論

醫(yī)學(xué)是一項快速發(fā)展的學(xué)科，隨著現(xiàn)代診療、實驗技術(shù)的高速發(fā)展，人們對疾病的認(rèn)知逐漸深入、全面，各種診療指南也隨之不斷更新、完善[6-7]。若何促使臨床醫(yī)師在有限的時間內(nèi)將理論與實際相互聯(lián)系，輕松解決臨床中的未知與挑戰(zhàn)逐漸成為臨床教學(xué)的重點。以往的醫(yī)學(xué)教育難以滿足以學(xué)員認(rèn)識新理論、掌握新技能并適應(yīng)時代發(fā)展的需求?，F(xiàn)如今，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及不斷完善，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展中的應(yīng)用價值也逐漸凸顯[8]?；卺t(yī)改大背景下，醫(yī)院工作也日益多樣化，亟需便捷的醫(yī)療監(jiān)測技術(shù)，以往常規(guī)人工操作以難以順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療診斷工作及醫(yī)院各項日常業(yè)務(wù)的需求，就要求醫(yī)護(hù)人員充分重視計算機(jī)的應(yīng)用，從而提升醫(yī)療服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時隨著信息化時代的來到，計算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展、多媒體技術(shù)日益完善，翻轉(zhuǎn)課堂已應(yīng)用于課堂并成為教育發(fā)展的必然趨勢[9]。翻轉(zhuǎn)課堂是借助信息化技術(shù)實現(xiàn)對傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效翻轉(zhuǎn)，以實習(xí)生為中心、以提升能力為主的個體化教學(xué)方式，將其引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有良好的應(yīng)用前景。

文章研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)生教學(xué)效果（技能操作、理論知識）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在教學(xué)內(nèi)容單調(diào)充分、教學(xué)形式枯燥單一、教學(xué)實踐脫節(jié)等，造成實習(xí)生處于被動接受知識，缺乏將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能的能力，難以滿足目前醫(yī)療衛(wèi)生單位的多元化、專業(yè)化用人的需求[10]。老師的功能，從老師的觀點來看，是單一的；老師統(tǒng)一的課堂課，按照課堂課，教師參加課堂課，教師權(quán)威，高高在上；教師有限的時間可以與學(xué)生進(jìn)行交流，對知識的吸收，讓學(xué)員們有更多的時間。從受訓(xùn)者的觀點來看，受訓(xùn)者的被動式取向；學(xué)員會引起焦慮的心理，向老師請教；參訓(xùn)人員對照原筆記進(jìn)行復(fù)習(xí)；延時學(xué)員運行反饋；參訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)情況存在著很大的差距；學(xué)科課程將知識的系統(tǒng)性割裂開來?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，能有效的規(guī)避目前臨床教學(xué)中存在的問題，該方式結(jié)合我國當(dāng)前的國情，智能手機(jī)是在校大學(xué)員必備的通訊工具，電腦與平板也是較為常見的學(xué)習(xí)工具，而基于互聯(lián)網(wǎng)的社交工具已被大學(xué)員嫻熟應(yīng)用。借助信息化技術(shù)的優(yōu)勢，能生動、形象的以多種方式呈現(xiàn)，激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣[11-12]。實習(xí)生能自由的安排學(xué)習(xí)時間、環(huán)境及地點，根據(jù)個人狀況安排課程進(jìn)度。翻轉(zhuǎn)課堂借助信息技術(shù)，有效的規(guī)避了傳統(tǒng)教育的缺陷，使用視頻、多媒體等方式，將教學(xué)內(nèi)容生動、形象的呈現(xiàn)，有利于對教學(xué)中的重難點進(jìn)行理解，加深記憶。本文另發(fā)現(xiàn)，研究組實習(xí)自主學(xué)習(xí)能力（人際溝通、學(xué)習(xí)動機(jī)、計劃與實施、自我管理）各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。翻轉(zhuǎn)課堂最大的優(yōu)勢是從普通的學(xué)習(xí)顧問者向積極的發(fā)現(xiàn)者轉(zhuǎn)變，真正將網(wǎng)絡(luò)和傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合起來，將個性化學(xué)習(xí)、分組討論、導(dǎo)學(xué)助學(xué)、團(tuán)隊式學(xué)習(xí)相結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，貫徹“以學(xué)為中心”的教育觀念，以適應(yīng)新的人才培養(yǎng)需要，以學(xué)為本，以學(xué)教師是一種多元化的功能，教師在教學(xué)中對其進(jìn)行了不同，在制定學(xué)習(xí)方案的同時，在老師與學(xué)生的關(guān)系上是同等的，在教師與學(xué)生的關(guān)系中，要做到足夠的溝通，讓同學(xué)們有足夠的時間去認(rèn)識[13-14]?？梢宰灾鬟x擇學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)地點、學(xué)習(xí)方式；大家共同探討溝通，心理環(huán)境較為安全，對知識點有熟悉的視頻，同學(xué)們可以反復(fù)看。在之前的學(xué)習(xí)過程中，由于需要進(jìn)行學(xué)習(xí)，工作及時反饋，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)差距變得越來越小，建立在頂層設(shè)計的基礎(chǔ)上，使知識更加緊密地聯(lián)系在一起，使學(xué)生的學(xué)習(xí)差距越來越縮小?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，實習(xí)生能通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺獲取大量的免費教育資源，結(jié)合教師提供的教學(xué)資料，在課前對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)識與把控。同時通過信息平臺課前完成課前測驗，能將實習(xí)生的薄弱點及時反饋給教師[15]。在課堂上針對不能明確的問題，通過商討的方式共同解決。該方式有利于提升學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題的能力。有利于學(xué)員養(yǎng)成自我分析、終身學(xué)習(xí)的能力。

總而言之，在臨床教學(xué)中展開“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂，能有效規(guī)避傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求，有效提升實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，為日后臨床輸送優(yōu)質(zhì)的臨床人才。