孟 然

（江漢大學(xué)心理健康教育中心，湖北 武漢 430056）

抑郁障礙是一種常見的精神障礙，具有高患病、高自殺、高致殘的特點(diǎn)[1]。大學(xué)生是抑郁障礙的高發(fā)群體，常伴有痛苦的內(nèi)在體驗(yàn)，經(jīng)常處于消極悲傷狀態(tài)，對學(xué)習(xí)沒有動力，對未來沒有希望，其自殺率高達(dá)12%～14%，被稱為“頭號心理殺手”。抑郁障礙的核心癥狀為：心境的持續(xù)性低落、對很多事情失去興趣、感受到缺乏精力和活力，患者會感受到強(qiáng)烈的耗竭感和無力感。抑郁障礙患者在心境低落的基礎(chǔ)上常常伴有其他認(rèn)知、生理及行為癥狀，如注意力不集中、睡眠障礙、飲食增加或減少，反應(yīng)遲緩、行為活動減少及疲乏感[2]。抑郁障礙不僅會對患者的社會功能產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，還會因?qū)W業(yè)、工作基本能力的喪失給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。很大一部分的抑郁障礙患者如果沒有得到及時、有效的治療和干預(yù)，甚至?xí)泻芨叩淖詺ⅰ⒆詡刃睦砦C(jī)發(fā)生的風(fēng)險。抑郁障礙目前主要以抗抑郁藥物治療為主，輔以心理干預(yù)或是物理治療。抑郁障礙的主流心理干預(yù)方法為認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）。認(rèn)知行為療法是一種通過識別患者核心信念，并且通過各種干預(yù)手段改變這些核心信念，從而影響患者情緒和行為的心理治療方法。大量實(shí)證研究證明，認(rèn)知行為療法能夠顯著降低抑郁障礙患者的抑郁情緒，提高服藥的依從性，從而起到良好的干預(yù)效果[3]。蔣菊芳等人也發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法能夠明顯地幫助患者識別其原有不良應(yīng)對方式，學(xué)習(xí)新的有效應(yīng)對模式，進(jìn)而改善其癥狀，提高社會功能[4]。運(yùn)動處方（Exercise Prescription）是一種針對性強(qiáng)、效果較好的面向患者的運(yùn)動干預(yù)方法[5]。研究顯示，經(jīng)常性的運(yùn)動能促進(jìn)重性抑郁患者多巴胺和五羥色胺的分泌，起到改善抑郁癥狀的良好效果。因此在抑郁障礙的干預(yù)中，給患者實(shí)施運(yùn)動處方來輔助干預(yù)，對缺乏精力、活力，無法自然啟動的抑郁癥患者能起到行為激活的作用[6]。運(yùn)動處方在實(shí)施時，要首先了解患者體質(zhì)、身體健康現(xiàn)狀和平時運(yùn)動情況，再根據(jù)運(yùn)動目的制定具體的運(yùn)動處方，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。針對缺乏精力和活力，易疲勞的抑郁障礙患者，剛開始實(shí)施運(yùn)動干預(yù)時，必要的鼓勵、監(jiān)督和推動必不可少?；诖?，本研究從實(shí)證研究的視角，分析在傳統(tǒng)抑郁治療方法的基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動干預(yù)，考察其對抑郁障礙大學(xué)生的心理健康水平及生活質(zhì)量的影響，為實(shí)踐推廣提供有益參考。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取武漢市兩所本科院?；加幸钟粽系K大學(xué)生48例，其中女生 31 人，男生 17 人，平均年齡（19.54±0.99）歲。采用完全隨機(jī)分配的方法將研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各24 例。被試入選標(biāo)準(zhǔn)為：由本地區(qū)精神疾病?？漆t(yī)院的精神科醫(yī)師診斷，達(dá)到抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過住院治療；住院治療期間接受了醫(yī)院的藥物治療及認(rèn)知行為干預(yù)；出院返校后仍在接受持續(xù)藥物治療；年齡為18～22 歲的大學(xué)本科學(xué)生；本人簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：被試報告有使用精神活性物質(zhì)史，或其他急性或慢性疾病。研究遵循倫理規(guī)范，所有研究對象均在充分了解研究目標(biāo)、研究過程及可能風(fēng)險的基礎(chǔ)上，自愿簽署知情同意書。

（二）研究方法

1.對照組為住院期間采用抑郁障礙的常規(guī)治療方法，即藥物治療輔以認(rèn)知行為療法。實(shí)驗(yàn)組在與對照組前期治療一致的基礎(chǔ)上，返校后實(shí)施運(yùn)動干預(yù)，整個干預(yù)過程持續(xù)8 周。

2.組建干預(yù)團(tuán)隊。為確保研究過程的科學(xué)性和規(guī)范性，研究小組成立了包括2 名精神科醫(yī)師、4 名心理咨詢師在內(nèi)的干預(yù)團(tuán)隊，其中，高級職稱2 名，中級職稱4 名。精神科醫(yī)師為高校心理健康醫(yī)校合作項目聘任，主要負(fù)責(zé)被試住院期間診斷和治療方案的確定，保證被試接受傳統(tǒng)抗抑郁治療的一致性。2 名心理咨詢師負(fù)責(zé)運(yùn)動干預(yù)方案的制訂、監(jiān)督實(shí)施以及被試運(yùn)動狀況的評估。另外2 名心理咨詢師主要負(fù)責(zé)對被試實(shí)施運(yùn)動干預(yù)。

3.運(yùn)動前健康評估。收集抑郁障礙大學(xué)生的人口學(xué)信息、既往病史、體力狀況、活動準(zhǔn)備情況等信息，對其整體健康狀況進(jìn)行初步評估，為運(yùn)動處方的制訂提供參考，同時也為運(yùn)動前醫(yī)學(xué)檢查的必要性提供依據(jù)。評估的主要內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、專業(yè)、年級等。②身體狀況測試，包括BMI、心肺耐力、飲食睡眠等。③疾病狀況，評估有無自傷、自殺史。其中，心肺耐力采用踏步實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行評價，讓被試在2分鐘的時間內(nèi)進(jìn)行原地踏步，要求其膝蓋盡量抬高，統(tǒng)計其在踏步時單側(cè)膝蓋達(dá)到指定高度的次數(shù)，次數(shù)越多，說明其具有更高的心肺耐力水平。

二、研究過程

（一）對照組接受抗抑郁常規(guī)治療

按照精神科醫(yī)生提供的抑郁患者住院治療方案，由精神科護(hù)士每天定時定量提供患者所需治療藥物。患者準(zhǔn)時參與每周2 次，每次50 分鐘的認(rèn)知行為療法干預(yù)。幫助患者宣泄痛苦的情緒，識別其負(fù)性情緒背后的核心信念，鼓勵與支持患者多與熱情開朗、樂觀向上的人交往，按時完成每次治療布置的作業(yè)，對其遇到的事件及相應(yīng)的核心信念、情緒和行為進(jìn)行記錄，練習(xí)與不合理的核心信念進(jìn)行辯論，提高其積極應(yīng)對的能力。

（二）實(shí)驗(yàn)組遵循常規(guī)治療的基礎(chǔ)方案

被試在住院期間接受藥物治療和認(rèn)知行為療法干預(yù)，待其出院返校后，進(jìn)一步加入運(yùn)動處方，實(shí)施運(yùn)動干預(yù)。運(yùn)動處方的項目包括快節(jié)奏的健身操及慢節(jié)奏的舞蹈兩種類型，由2 名有舞動治療受訓(xùn)背景和實(shí)踐經(jīng)歷的心理咨詢師予以具體實(shí)施，包括教學(xué)、練習(xí)、調(diào)整、鞏固等環(huán)節(jié)，確保實(shí)驗(yàn)組被試熟練掌握。運(yùn)動干預(yù)的時間為每周二、四晚上，采取1 對2 或1 對4 方式定期開展，一周2 次，每次半小時。

（三）研究工具

本研究采用癥狀自評量表（SCL-90）、簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）開展數(shù)據(jù)收集和分析。

癥狀自評量表（SCL-90）是臨床上常用的心理健康狀況檢查工具，可以用來對被試的整體心理健康狀態(tài)進(jìn)行評估，共90 個條目，含軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9 個因子，按1～5 計分，分值越高癥狀越嚴(yán)重，是臨床領(lǐng)域使用廣泛的量表，10 個分量表的 Cronbach’s α 系數(shù)在0.763～0.891 之間，分半信度系數(shù)在 0.771～0.869 之間，各分量表分與總量表分的相關(guān)系數(shù)在0.754～0.921 之間。

簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）包含被試的社會功能、生命活力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、精神健康、總體健康共7 個維度，用以評估被試的整體生活質(zhì)量，經(jīng)研究者檢測，其信效度良好，分值越高表示生活質(zhì)量越好。對兩組被試采用上述量表進(jìn)行前測，在對實(shí)驗(yàn)組8 周干預(yù)后，采用同樣量表對兩組被試進(jìn)行后測，觀察被試整體心理健康狀況及生活質(zhì)量上評分的變化。

（四）數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS26.0 軟件包作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)的工具，對數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩查，剔除無效數(shù)據(jù)后，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05時存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，在實(shí)施運(yùn)動干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對照組被試在癥狀自評量表（SCL-90）和簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）的得分上不存在顯著差異（P＞0.05）；在實(shí)施運(yùn)動干預(yù)后，兩組被試的癥狀自評量表的得分相對于干預(yù)前均出現(xiàn)顯著降低。其中，實(shí)驗(yàn)組得分（1.46±0.35）顯著低于（P<0.05）對照組得分（2.53±0.62）。而兩組被試在簡易生活質(zhì)量量表上的得分在實(shí)施治療后都出現(xiàn)顯著升高，其中實(shí)驗(yàn)組的得分（79.23±6.18）顯著高于（P<0.01）對照組（71.45±5.06），見文末表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組SCL-90、SF-36 評分差異比較（）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組SCL-90、SF-36 評分差異比較（）

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

SCL-90 評分SF-36 評分t P運(yùn)動干預(yù)前 運(yùn)動干預(yù)后 運(yùn)動干預(yù)前 運(yùn)動干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=24） 2.86±0.36 2.53±0.62 4.056 0.000** 54.23±6.25 79.23±6.18 -19.706 0.000**對照組（n=24） 2.76±0.40 1.46±0.35 14.876 0.000** 53.34±6.76 71.45±5.06 -14.859 0.000**t 0.902 7.402 0.670 6.748 P 0.324 0.032* 0.505 0.000**組別t P

四、討論

抑郁障礙是一種較為常見的精神疾病，其產(chǎn)生受到了非常復(fù)雜的生物、社會、心理因素的綜合影響。與普通人群相比，抑郁障礙大學(xué)生的社會功能受病情損害較為嚴(yán)重，當(dāng)其面對學(xué)業(yè)競爭和求職就業(yè)的巨大壓力時，往往面對挫折和打擊時，難以適應(yīng)，悲觀失望，生活質(zhì)量較差，甚至?xí)霈F(xiàn)學(xué)業(yè)中斷乃至自殺、自傷。此外，由于藥物治療價格不菲，大學(xué)生缺乏獨(dú)立經(jīng)濟(jì)來源，精神疾病治療的較長療程會帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，幫助罹患重性抑郁障礙大學(xué)生盡快減輕抑郁癥狀，縮短療程，同時減少其接受治療所帶來的學(xué)業(yè)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于提高他們的適應(yīng)能力和應(yīng)對能力，早日回歸正常學(xué)習(xí)、生活節(jié)奏具有重要意義，應(yīng)成為幫助其恢復(fù)健康狀態(tài)的優(yōu)先事項。

運(yùn)動處方作為針對特定目的而設(shè)計的特定運(yùn)動指導(dǎo)方案，由受訓(xùn)的治療專家根據(jù)患者的病情，規(guī)劃運(yùn)動的類型、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間，目前已經(jīng)在多種疾病中得到應(yīng)用，效果良好。運(yùn)動處方也被用來聯(lián)合飲食干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合干預(yù)對非酒精性脂肪肝患者能起到明顯調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞因子分泌，改善脂質(zhì)代謝及身體形態(tài)的作用，相比傳統(tǒng)療法有更好的干預(yù)效果[7]。傳統(tǒng)上，基于抗抑郁藥物和認(rèn)知行為心理治療的聯(lián)合干預(yù)被認(rèn)為是治療重性抑郁障礙的典型方法。然而，越來越多的科學(xué)證據(jù)證實(shí)，運(yùn)動同樣是一種安全且中度有效的廣譜抗抑郁藥處方，可用于預(yù)防和治療嚴(yán)重程度各異的心理及行為問題。在重性抑郁障礙的預(yù)防和治療中，應(yīng)高度重視患者的身體活動和體育鍛煉。合理的運(yùn)動干預(yù)可以增加能量消耗，強(qiáng)壯肌肉，降低血壓、血脂，增加骨密度，調(diào)節(jié)激素分泌，增加其精力和活力，也可幫助患者轉(zhuǎn)移注意，避免陷入思維反芻和窮思竭慮，起到改善和穩(wěn)定情緒的作用，還可以促進(jìn)行為激活，進(jìn)而改善患者的社會功能。本研究也同樣顯示，在為期8 周的干預(yù)時間里，通過運(yùn)動處方聯(lián)合傳統(tǒng)藥物加心理治療，能有效改善重度抑郁障礙大學(xué)生的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過干預(yù)后，其生活自理能力、參與活動的積極性及社會適應(yīng)能力等行為表現(xiàn)得到了較為明顯的改善，對未來更加充滿期待和信心。因此，對重度抑郁癥患者聯(lián)合實(shí)施運(yùn)動療法的干預(yù)方式，相比傳統(tǒng)治療方法有更顯著的療效，具有一定的研究和推廣價值。