李素婷 袁艷霞 劉平

作者單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院急診科（511300）

急診科為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中收治危重癥患者數(shù)量最多的科室，也使其轉(zhuǎn)入醫(yī)院接受后續(xù)治療的必經(jīng)之路［1］。幾年來(lái)隨著慢性疾病發(fā)病率以及交通事故發(fā)生率的逐年上升，急診患者數(shù)量隨之增加，使得急診護(hù)理工作面臨的壓力急劇升高。由于急診患者普遍病情復(fù)雜且危重，故積極的救治成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵之所在［2］。急診救治效率成為整個(gè)急診護(hù)理工作的重中之重。此外，就醫(yī)體驗(yàn)成為急診患者多元化需求的重要體現(xiàn)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式確立后的重要前行方向。然而，以往急診科采用的護(hù)理模式側(cè)重于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，且流程較為繁瑣，在一定程度上影響救治效率、削弱患者的就醫(yī)體驗(yàn)感。4P 模式為預(yù)防性（Preventive）、預(yù)測(cè)性（Predictive） 、個(gè) 體 化（Personalized） 和 參 與 性（participatory），強(qiáng)調(diào)人的主觀(guān)能動(dòng)性，強(qiáng)化對(duì)個(gè)體行為的干預(yù)以實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、控制發(fā)展的目的。目前該模式在管理領(lǐng)域中得到了一定的應(yīng)用，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚處于摸索階段，故本研究對(duì)此展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析我院急診科2019 年1 月-2021 年12 月收治的80 例患者臨床資料，依據(jù)采取的護(hù)理模式分為兩組各40 例。對(duì)照組中男33 例、女7 例；年齡：19 歲-91 歲，平均年齡（59.80±15.20）歲。觀(guān)察組中男31例、女9 例；年齡：25 歲-92 歲，平均年齡（63.75±18.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，無(wú)影響本研究的缺失項(xiàng)者；（2）年齡18 歲及以上，男女不限；（3）患者家屬了解研究?jī)?nèi)容且自愿參與，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（2011B06130004）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）植物生存狀態(tài)者；（2）放棄接受進(jìn)一步治療者。兩組急診患者的一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以實(shí)施分組比對(duì)。本研究已通過(guò)倫理審批。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理模式，患者由120 送入后由分診臺(tái)工作人員與患者家屬展開(kāi)積極的溝通交流，按照急診預(yù)檢分診與病情評(píng)估流程對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”4 個(gè)級(jí)別［3］。按照從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則對(duì)急診患者進(jìn)行分流，合理安排其影像學(xué)檢查排號(hào)，急危重癥患者直接通過(guò)綠色通道送入急救室接受搶救。病情較為穩(wěn)定的患者則轉(zhuǎn)運(yùn)至分診區(qū)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行初步處理。位于留觀(guān)區(qū)的患者，由護(hù)理人員開(kāi)展健康宣教工作，將疾病相關(guān)知識(shí)明確告知，并且耐心寬慰患者，結(jié)合以往成功案例鞏固患者的自信心。觀(guān)察組采用4P 模式，具體措施如下：（1）預(yù)防性。由急診科管理者結(jié)合本科室實(shí)際工作情況以及不同時(shí)間段人力資源的使用情況合理排班，通過(guò)彈性排班法在相對(duì)閑暇時(shí)安排更多的急診科護(hù)理人員休息，在忙碌時(shí)間段安排更多人上崗。按照預(yù)檢分診流程進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性的安排救治方案。由1 名急診科護(hù)理人員協(xié)助急危重癥患者及家屬前往急救室接受救治，并配合急救室醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)救治工作。（2）預(yù)測(cè)性。結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)急診患者的轉(zhuǎn)歸規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)詳細(xì)收集和統(tǒng)計(jì)生命體征、血?dú)庵笜?biāo)等變化情況對(duì)急診患者的預(yù)后做出初步預(yù)測(cè)，并將結(jié)果告知急診科管理者，對(duì)于轉(zhuǎn)歸良好的患者可以由低年資護(hù)理人員接手并在留觀(guān)區(qū)接受相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)于轉(zhuǎn)歸欠佳的患者則是由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的急診科護(hù)理人員負(fù)責(zé)照護(hù)，在護(hù)理過(guò)程中耐心告知可能的轉(zhuǎn)歸情況，促使患者及家屬預(yù)先做好心理鋪墊。（3）個(gè)體化。根據(jù)每名急診患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案，具體如下：①針對(duì)尚未清醒的患者遵醫(yī)囑連接心電、血?dú)獗O(jiān)測(cè)設(shè)備掌握其生命體征、昏迷程度變化情況。每天早晚各1 次清潔患者口腔，維持良好的口腔衛(wèi)生，通過(guò)鼻飼的方式注入高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。②針對(duì)轉(zhuǎn)醒的急診患者，詳細(xì)告知急救效果，耐心傾聽(tīng)患者心聲，運(yùn)用既往成功案例來(lái)鞏固其戰(zhàn)勝疾病的自信心。（4）參與性。與患者家屬展開(kāi)積極的溝通交流，詳細(xì)告知患者護(hù)理期間的各種注意事項(xiàng)并將其納入到護(hù)理工作中，在護(hù)理間隙由患者家屬完成照護(hù)工作，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)以糾正錯(cuò)誤行為，使其能夠更好的勝任患者的照護(hù)工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)選取救治效率（分診評(píng)估時(shí)間、候診至就診時(shí)間、死亡率）、就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分（診后關(guān)懷、康復(fù)建議、用藥指導(dǎo)）作為觀(guān)察指標(biāo)。就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分利用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定，分值0 分-10 分，分值越高就醫(yī)體驗(yàn)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的救治效率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的救治效率比較

2.2 兩組患者的就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀(guān)察組（n=39）對(duì)照組（n=36）用藥指導(dǎo)9.00±0.45*6.34±1.02診后關(guān)懷8.88±1.02*6.30±1.00康復(fù)建議8.97±1.03*6.25±1.01

3 討 論

近年來(lái)急診患者數(shù)量呈現(xiàn)出激增態(tài)勢(shì)，使得急診科工作壓力隨之提高。由于急診患者病情復(fù)雜且病種多樣，使得患者預(yù)后不盡相同［4］。除了積極的救治外，良好的急診科護(hù)理干預(yù)亦有助于改善患者預(yù)后，故做好急診護(hù)理工作尤為重要［5］。

盡管預(yù)檢分診已經(jīng)在急診科護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，但不同危險(xiǎn)分層的患者在護(hù)理需求上存在著顯著的差異性，由此使得護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性不足，削弱了護(hù)理成效［6］。

4P 模式是近些年來(lái)備受醫(yī)學(xué)界重視的醫(yī)療服務(wù)模式，以預(yù)防性以及預(yù)測(cè)性為核心目的，通過(guò)個(gè)體化的干預(yù)以及調(diào)動(dòng)患者參與性以為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但是，目前該模式的研究?jī)H僅停留在理論研究層面，在實(shí)踐中的應(yīng)用尚未開(kāi)展，故對(duì)此展開(kāi)研究具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理模式的對(duì)照組相比，實(shí)施4P 模式的觀(guān)察組分診評(píng)估時(shí)間、候診至就診時(shí)間更短、死亡率更低，而就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分（診后關(guān)懷、康復(fù)建議、用藥指導(dǎo)）更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此結(jié)果提示：在急診患者護(hù)理中4P 模式有助于進(jìn)一步提高救治效率、提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)感，故具有廣闊的推廣使用前景。總結(jié)原因如下：該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)預(yù)防性以及預(yù)測(cè)性，在預(yù)防上護(hù)理人員著重避免留觀(guān)區(qū)突發(fā)意外事件的發(fā)生，通過(guò)雙人協(xié)作的方式對(duì)該區(qū)域的患者進(jìn)行管理，使得護(hù)理成效更高。在預(yù)測(cè)上由急診科護(hù)理人員結(jié)合患者信息對(duì)其預(yù)后進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，轉(zhuǎn)歸良好的患者由低年資護(hù)理人員照護(hù)，而轉(zhuǎn)歸較差的患者則由豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員照護(hù)，使得人力資源得到了合理的使用。個(gè)體化則是圍繞患者實(shí)際情況制定符合其護(hù)理所需的方案，且在護(hù)理過(guò)程中調(diào)動(dòng)患者家屬參與積極性，最終為提升患者就醫(yī)體驗(yàn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，4P 模式有助于提高急診患者救治效率、提升其就醫(yī)體驗(yàn)，具有重要的推廣使用價(jià)值。