毛旭娣 潘帶好 陳潔文

急性缺血性腦卒中（AIS）是常見腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1-2］。靜脈溶栓是治療AIS 的主要方法，能夠開通血管、恢復(fù)血流，改善患者臨床癥狀。既往研究顯示，AIS 患者發(fā)病至溶栓時(shí)間越短，神經(jīng)功能恢復(fù)越好［3-4］。因此，如何在有效的時(shí)間窗內(nèi)給予患者科學(xué)有效治療，盡快為患者開通血管恢復(fù)血流，改善神經(jīng)功能，成為目前重點(diǎn)關(guān)注問題。護(hù)士在AIS 靜脈溶栓流程中扮演十分重要的角色，而經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，能夠大大提升AIS 患者靜脈溶栓率，縮短到達(dá)急診至靜脈溶栓給藥時(shí)間，使靜脈溶栓藥物的應(yīng)用更加快速、安全。鑒于此，本研究旨在探討卒中綠色通道專職護(hù)士在AIS 患者溶栓治療中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2021 年4 月-2022 年1 月收治的AIS 綠色通道溶栓患者80 例，以隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：IRB-2021-029）。觀察組年齡43-82 歲，平均年齡（63.87±5.12）歲；男34 例，女6 例；文化程度：初中及以下11 例，高中16 例，?？萍耙陨?3 例；對(duì)照組男26 例，女14 例；年齡69-85 歲，平均年齡（64.12±5.16）歲；文化程度：初中及以下12 例，高中17 例，?？萍耙陨?1 例；兩組年齡、文化程度等一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18 歲，發(fā)病時(shí)間≤6 h；首選治療方案為靜脈溶栓；患者或家屬簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溶栓禁忌證或拒絕接受治療檢查者；來診時(shí)生命體征不平穩(wěn)，需進(jìn)行緊急搶救者；病案資料不完整者。

1.3 方法對(duì)照組采取綠色通道護(hù)理流程：患者預(yù)檢分診后報(bào)告醫(yī)生，啟動(dòng)綠色通道，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理。觀察組采用卒中綠色通道專職護(hù)士護(hù)理模式，具體實(shí)施如下：（1）組建卒中綠色通道專職護(hù)理小組。由1 名急診搶救室護(hù)士長、5 名?？谱o(hù)士組成護(hù)理小組。（2）卒中綠色通道專職護(hù)士穿專用馬甲及臂帶，采用FAST 評(píng)估法對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，懷疑卒中且發(fā)作時(shí)間≤6 h，立即開啟綠色通道，通知急診醫(yī)生同時(shí)通知腦科?？漆t(yī)生。（3）CT預(yù)警，護(hù)送患者行CT 檢查，并將CT 圖像手機(jī)錄像上傳至腦卒中微信群。（4）CT 完畢護(hù)送患者至搶救卒中床位，測(cè)量體重。（5）行床邊PT 快速檢查、指尖血糖檢查、開通靜脈通道、抽凝血等血標(biāo)本。（6）腦科醫(yī)生得到家屬知情同意溶栓后，卒中綠色通道專職護(hù)士立即在搶救室取溶栓藥物，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物溶栓。（7）溶栓過程中嚴(yán)密觀察患者神志、肌力、生命體征及并發(fā)癥等內(nèi)容并記錄。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況和患者滿意度。（1）記錄兩組患者從急診至CT 檢查時(shí)間、床邊PT 檢驗(yàn)出報(bào)告時(shí)間、凝血檢驗(yàn)出報(bào)告時(shí)間、就診-應(yīng)用靜脈溶栓藥物時(shí)間。（2）于溶栓前和溶栓后14 d 后采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）［6］評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，包括感覺、意識(shí)、凝視等11 個(gè)條目，總分0-42 分，得分高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表［7］從健康教育指導(dǎo)、護(hù)理幫助、溝通能力等19 個(gè)項(xiàng)目調(diào)查患者滿意度，采用1-5 分評(píng)分法，滿分19-95 分，≥77分表示非常滿意，58-76 分表示滿意，39-57 分表示一般滿意，≤38 分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，以（x ± s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)見表1。

表1 比較兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)（±s，min）

表1 比較兩組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)（±s，min）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）急診至CT 檢查時(shí)間14.20±8.96 5.55±3.46*急診至床邊PT 檢驗(yàn)出報(bào)告時(shí)間31.28±10.52 22.8±6.90*急診至凝血檢驗(yàn)出報(bào)告時(shí)間81.4±21.57 70.08±12.18*就診-應(yīng)用靜脈溶栓藥物時(shí)間47.20±14.29 28.16±6.1*

2.2 比較兩組NIHSS 評(píng)分見表2。

表2 比較兩組NIHSS 評(píng)分（±s，min）

表2 比較兩組NIHSS 評(píng)分（±s，min）

注：與組內(nèi)比較，*P＜0.05；對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）感覺干預(yù)前1.57±0.18 1.55±0.16干預(yù)后0.89±0.12*0.46±0.09*#意識(shí)干預(yù)前5.17±0.54 5.13±0.52干預(yù)后3.26±0.34*1.28±0.15*#凝視干預(yù)前1.49±0.22 1.47±0.20干預(yù)后0.76±0.13*0.35±0.08*#語言干預(yù)前2.35±0.23 2.30±0.21干預(yù)后1.34±0.19*0.87±0.14*#組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）視野干預(yù)前2.39±0.25 2.37±0.23干預(yù)后1.54±0.18*0.67±0.12*#上肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)前6.22±0.56 6.19±0.54干預(yù)后3.73±0.41*2.18±0.35*#下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)前5.98±0.42 5.96±0.40干預(yù)后3.61±0.34*2.07±0.16*#面癱干預(yù)前2.43±0.23 2.41±0.20干預(yù)后1.86±0.19*0.52±0.11*#組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）共濟(jì)失調(diào)干預(yù)前1.57±0.21 1.55±0.19干預(yù)后18.73±2.36*11.28±2.15*#干預(yù)后0.89±0.12*0.38±0.10*#構(gòu)音障礙干預(yù)前1.38±0.25 1.36±0.21干預(yù)后0.87±0.18*0.51±0.11*#視聽空間忽視干預(yù)前1.59±0.14 1.56±0.12干預(yù)后0.97±0.13*0.53±0.09*#總分干預(yù)前29.98±3.24 29.85±3.20

2.3 比較兩組患者滿意度見表3。

表3 比較兩組患者滿意度n（%）

3 討 論

AIS 發(fā)病較急，靜脈溶栓作為AIS 治療的重要手段，能夠有效減低患者致殘率和致死率。但AIS 靜脈溶栓治療受治療時(shí)間窗限制，治療過程中由于溶栓物品配備不齊全、各項(xiàng)檢查等待時(shí)間過長等因素影響，常會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)失靜脈溶栓時(shí)機(jī)，增加患者的致殘率［7，8］。因此，急需進(jìn)一步探討優(yōu)化急診靜脈溶栓流程以縮短靜脈溶栓時(shí)間。

常規(guī)綠色通道護(hù)理流程未規(guī)范統(tǒng)一的急診綠色通道處理流程，導(dǎo)致患者救治時(shí)間延誤，難以取得理想的急救護(hù)理效果［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診至CT 檢查時(shí)間、床邊PT 檢驗(yàn)出報(bào)告時(shí)間、凝血檢驗(yàn)出報(bào)告時(shí)間、就診-應(yīng)用靜脈溶栓藥物時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后NIHSS 中感覺、意識(shí)、凝視、語言等評(píng)分均低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明卒中綠色通道專職護(hù)士能夠縮短AIS 患者溶栓治療時(shí)間，改善神經(jīng)功能損傷，提升患者滿意度。田衛(wèi)平等［11］研究結(jié)果表明，在AIS 患者溶栓治療中采取卒中綠色通道專職護(hù)士，能夠縮短靜脈溶栓治療時(shí)間，有助于改善患者預(yù)后，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)卒中綠色通道專職護(hù)士的應(yīng)用效果。究其原因認(rèn)為，采取卒中綠色通道專職護(hù)士護(hù)理模式，護(hù)士作為AIS溶栓治療的第一反應(yīng)者，同時(shí)也是救治流程的管理者、協(xié)調(diào)者和領(lǐng)導(dǎo)者，對(duì)整個(gè)診療過程進(jìn)行監(jiān)督，通過強(qiáng)化培訓(xùn)，組建專業(yè)的卒中綠色通道專職護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)AIS 患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。卒中專職護(hù)士接受過專業(yè)的溶栓培訓(xùn)，由其對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢診斷，對(duì)疑似卒中患者進(jìn)行預(yù)篩查，能夠減少分診評(píng)估時(shí)間，為患者搶救爭取寶貴時(shí)間［12］。提前通知各部門做好準(zhǔn)備，可減少檢查延誤時(shí)間，實(shí)現(xiàn)救護(hù)流程銜接，盡早準(zhǔn)備好溶栓物品，減少患者用藥時(shí)間的延誤，有助于縮短靜脈溶栓各環(huán)節(jié)時(shí)間，提高溶栓效率，最大限度改善患者神經(jīng)功能缺損。由卒中專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程管理，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，能夠更好地評(píng)估、觀察其病情，保證患者各種治療措施及時(shí)到位，促使患者盡早恢復(fù)，從而提升患者滿意度。由于此模式開展時(shí)間較短，且納入樣本量有限，卒中綠色通道專職護(hù)士護(hù)理模式的長期效果仍待在今后研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長觀察時(shí)間進(jìn)行深入探究。

綜上所述，卒中綠色通道專職護(hù)士在AIS 患者溶栓治療中的應(yīng)用效果良好，能夠縮短靜脈溶栓治療時(shí)間，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提升患者滿意度，值得臨床推廣、應(yīng)用。