王 芳,史淑嫻

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272000)

瞼板腺功能障礙是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和/或分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變,可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng),引發(fā)眼部刺激癥狀,可導(dǎo)致患者視力下降,嚴(yán)重影響其工作生活[1]。我國(guó)瞼板腺功能障礙的發(fā)病率較高,是導(dǎo)致干眼的主要原因[2]。本研究主要觀(guān)察中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年2月就診于山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院眼科門(mén)診的瞼板腺功能障礙性干眼患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀(guān)察組,每組30例。對(duì)照組男7例,女23例,平均年齡(46.61±11.31)歲,平均病程(30.15±1.21)d。觀(guān)察組男8例,女22例,平均年齡(45.92±11.19)歲,平均病程(31.22±1.12)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):20201106-6)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)(2013年)》中的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。①有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀(guān)癥狀之一。②淚膜破裂時(shí)間(BUT)≤5 s或淚液分泌試驗(yàn)(SIT)≤5 mm/5 min。③5 s＜BUT≤10 s或SIT≤10 mm/5 min,角膜熒光素染色(+)。滿(mǎn)足①②或①③均可診斷為干眼。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)眼科學(xué)》中白澀癥(肺陰虧虛型)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。主癥:目珠干澀不爽,眼微癢,有異物顆粒感、燒灼感,視物昏花。次癥:白睛如?；虺嗝}隱隱,咽干口燥,干咳少痰,五心煩熱,大便干燥。舌脈:舌淡紅或紅,苔薄白,少津無(wú)津,脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。具備主癥及大便干燥,加上次癥兩項(xiàng)及以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);存在瞼板腺功能障礙;年齡24～65歲;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性干眼患者;合并其他眼部疾病者;對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證或角膜敏感者;接受其他藥物治療且停藥未滿(mǎn)兩周者;接受眼部手術(shù)治療未滿(mǎn)半年者;合并全身其他疾病者;依從性較差,不能堅(jiān)持治療者;中途失訪(fǎng)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用氟米龍滴眼液治療。氟米龍滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Shiga Plant,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180068,5 m L∶5 mg)滴眼,每日4次,每次每眼1滴。連續(xù)治療4周。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療。采用清眩潤(rùn)目飲進(jìn)行中藥熏蒸,處方:麥冬10 g,玄參10 g,金銀花15 g,生地黃10 g,連翹10 g,蒼術(shù)10 g,淡竹葉10 g,天花粉15 g,黃柏6 g,菊花10 g。將以上飲片制成中藥顆粒,并置于高筒容器中,取150 m L沸水沖泡,再用藥液蒸汽熏蒸眼部,雙眼交替進(jìn)行,每眼熏蒸10 min。熏蒸結(jié)束后給予患者瞼板腺按摩,每日早晚各1次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①眼表疾病指數(shù)(OSDI)。為臨床上診斷干眼最常用的問(wèn)卷,還可評(píng)估病情嚴(yán)重程度,OSDI評(píng)分為0～50分,分值越高表示患者眼部不適癥狀越重。②BUT。③SIT。④隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/(治愈例數(shù)+有效例數(shù))×100%。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[4]。治愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,中醫(yī)證候積分減少≥95%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),30%≤中醫(yī)證候積分減少＜95%。無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行剩?治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布及方差齊性時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布及方差齊性時(shí),以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)OSDI、BUT、SIT比較 治療前,兩組患者OSDI、BUT、SIT比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者OSDI均低于治療前,且觀(guān)察組低于對(duì)照組;兩組患者BUT、SIT均高于治療前,且觀(guān)察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組瞼板腺功能障礙性干眼患者治療前后眼表疾病指數(shù)、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)水平比較

(2)臨床療效比較 治療后,觀(guān)察組總有效率為90.00%(27/30),高于對(duì)照組的56.67%(17/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組瞼板腺功能障礙性干眼患者臨床療效比較

(3)復(fù)發(fā)情況比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月,觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為25.93%(7/27),低于對(duì)照組的47.06%(8/17),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

干眼是指多種因素所致淚液的量和質(zhì)或動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼表不適癥狀、視力變化和潛在眼表?yè)p害等特征的一類(lèi)疾病。干眼根據(jù)病因分為兩類(lèi),即淚液生成不足型及蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型。淚液生成不足型即水液缺乏性干眼,是由淚腺功能不良或淚腺疾病導(dǎo)致;蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型多由瞼板腺阻塞所致,其所導(dǎo)致的干眼即為瞼板腺功能障礙性干眼[5]。干眼的治療方法眾多,主要包括人工淚液、藥物、物理、激素、營(yíng)養(yǎng)支持、瞼板腺按摩及中醫(yī)治療等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)治療如阻塞淚點(diǎn)能有效存留淚液,減少淚液的生理性流失,但對(duì)非水液缺乏性干眼療效不佳,頜下腺移植手術(shù)應(yīng)用較多,但術(shù)后頜下腺分泌液對(duì)干眼的長(zhǎng)期影響效果仍有待深入探究[6]。

中醫(yī)對(duì)干眼的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久,可將本病歸于“白澀癥”“神水將枯”等范疇?！秾徱暚幒吩?“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·神水將枯》亦謂:“乃火郁蒸膏澤,故精液不清,而珠不瑩潤(rùn),汁將內(nèi)竭,雖有淫淚盈珠,亦不潤(rùn)澤?！敝嗅t(yī)認(rèn)為干眼的發(fā)病與肝、脾、肺、腎密切相關(guān),肝陰不足、肝腎陰虛、脾虛不運(yùn)是其主要病機(jī),肝陰、肺陰燥傷,肺宣發(fā)肅降失常、目珠失養(yǎng),是誘發(fā)干眼發(fā)病的重要因素。醫(yī)者多從肝、腎、脾、肺辨證施治,通過(guò)調(diào)節(jié)全身臟腑功能,達(dá)到局部治療的目的[7]。從本病的辨證來(lái)看,患者癥狀與瞼板腺的阻塞情況直接相關(guān),因此,瞼板腺阻塞是本病的主要病因之一,臨床表現(xiàn)為異常分泌物及瞼板腺開(kāi)口堵塞凸起變形,瞼肉輪中氣血津液壅滯,日久化濕,阻礙目中神水敷布,使目珠失養(yǎng)。

本研究所用清眩潤(rùn)目飲以增液湯為基礎(chǔ)方,方中玄參味苦咸,性涼,能滋陰潤(rùn)燥,啟腎水以滋腸燥,為君藥;生地黃味甘苦,性寒,能壯水生津,養(yǎng)陰清熱,助玄參滋陰潤(rùn)燥;麥冬味甘,性寒,可益肺胃陰津,使目燥得潤(rùn)。以上3味共奏滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)陰清熱之功,使目珠得養(yǎng),干澀自解。再加金銀花、淡竹葉、連翹、天花粉、菊花清熱解毒,蒼術(shù)散寒解表、明目,黃柏清熱燥濕、瀉火解毒。相關(guān)研究表明,將清眩潤(rùn)目飲進(jìn)行熏蒸,利用藥物蒸汽熏蒸眼部,可加快眼周血液循環(huán),使藥物直接作用于眼部,提高淚液分泌功能,消除局部炎癥,同時(shí)使瞼板腺開(kāi)口擴(kuò)張,利于分泌物的排出[8]。在此基礎(chǔ)上配合瞼板腺按摩,可以將瞼板腺內(nèi)部淤積的分泌物擠壓出來(lái),從而改善瞼板腺功能,促進(jìn)瞼板腺功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者OSDI均低于治療前(P＜0.05),且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者BUT、SIT均高于治療前(P＜0.05),且觀(guān)察組均高于對(duì)照組(P＜0.05);觀(guān)察組總有效率為90.00%(27/30),高于對(duì)照組的56.67%(17/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨訪(fǎng)6個(gè)月,觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為25.93%(7/27),低于對(duì)照組的47.06%(8/17),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效確切,能改善患者臨床癥狀,降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述,中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效確切,但因本病易反復(fù)發(fā)作,且本研究觀(guān)察時(shí)間較短,故其遠(yuǎn)期療效仍待進(jìn)一步觀(guān)察。此外,鑒于本研究樣本量較小,今后應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究,以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論的可靠性。