章芬

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載著23種腰痛證，據(jù)經(jīng)絡(luò)體系分為4類(lèi)：經(jīng)脈腰痛證、支脈腰痛證、絡(luò)脈腰痛證、經(jīng)筋腰痛證?！端貑?wèn)·刺腰痛》中涉及6條支脈--解脈、會(huì)陰之脈、衡絡(luò)之脈、肉里之脈、散脈、昌陽(yáng)之脈；其中解脈、會(huì)陰之脈、衡絡(luò)之脈為足太陽(yáng)支脈[1]，但研讀《靈樞·經(jīng)脈》“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角”，筆者發(fā)現(xiàn)《素問(wèn)·刺腰痛》中可增列1條與腰痛有關(guān)的支脈，即“足太陽(yáng)支脈--耳支脈”，這條足太陽(yáng)耳支脈對(duì)腰痛的臨床治療指導(dǎo)意義重大，不容忽視。論證如下：

1 足太陽(yáng)本經(jīng)

臨床中不乏見(jiàn)因首發(fā)腰痛后引起的頭暈、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)等與頭面五官相關(guān)癥狀，常診斷此類(lèi)腰痛患者伴有前庭神經(jīng)炎或耳石證或后循環(huán)缺血等。但這些并發(fā)癥與腰痛是否存在內(nèi)在聯(lián)系？剖析足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈循行路線：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)共有4個(gè)分支，其中《素問(wèn)·刺腰痛》記載了足太陽(yáng)經(jīng)3條支脈[2]，依次如下：①足太陽(yáng)支脈--解脈：散行于背腰部的支脈，其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱；②足太陽(yáng)支脈--會(huì)陰之脈：從腰中通過(guò)骶部的支脈，其支者，從腰中下挾脊，貫臀，入腘中；③足太陽(yáng)支脈--衡絡(luò)之脈：在大腿后外側(cè)的支脈，其支者，從髆內(nèi)左右，別下貫胛，挾脊內(nèi)，過(guò)髀樞，循髀外，從后廉，下合腘中，以下貫?zāi)Y內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)。對(duì)于另一個(gè)分支“其支者，從巔至耳上角”，《素問(wèn)·刺腰痛》未見(jiàn)記載，復(fù)習(xí)膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行，該經(jīng)循行經(jīng)過(guò)背部、腰部、骶部和耳周等，結(jié)合“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”思想，故而筆者認(rèn)為“足太陽(yáng)支脈—耳支脈”可列為支脈腰痛證的一個(gè)子證型，并且能解釋本段首提出的疑問(wèn)。

2 耳及交會(huì)經(jīng)

《御篡醫(yī)宗金鑒》針灸心法要訣膀胱經(jīng)文中載有“足太陽(yáng)之脈，……其支者，從巔至耳上角，交于足少陽(yáng)之經(jīng)……”，而膽足少陽(yáng)之脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，……。《素問(wèn)·厥論》記載了經(jīng)脈厥逆可致腰痛，“……少陽(yáng)厥逆……腰不可以行……”厥，氣機(jī)逆亂也，足少陽(yáng)經(jīng)脈氣血逆亂，可致腰部經(jīng)絡(luò)阻滯，出現(xiàn)腰部攣痛、屈伸不利等癥狀。由上文可推演出“足太陽(yáng)支脈—耳支脈”通過(guò)與足少陽(yáng)膽經(jīng)交織，闡述了一類(lèi)型腰痛的病因病機(jī)，可為臨床治療腰痛奠定理論基礎(chǔ)。

縱觀其他與“耳”相關(guān)經(jīng)脈循行記載：《靈樞·經(jīng)脈》三焦手少陽(yáng)之脈……其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)系耳后，直上出耳上角……，其支者，從耳后入耳中，出走耳前……。小腸手太陽(yáng)之脈……其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中?！鹅`樞·經(jīng)筋》手太陽(yáng)之筋，直者，出耳上……。手少陽(yáng)、手太陽(yáng)之脈與頭面五官疾病密切相關(guān)，凡經(jīng)由耳及耳周的經(jīng)脈均對(duì)頭面五官疾病有影響，而足太陽(yáng)脈循行經(jīng)過(guò)腰脊、下肢及耳部，因此推演出“足太陽(yáng)支脈--耳支脈”對(duì)腰痛、腰痛伴有頭面五官疾病以及預(yù)防腰痛患者伴發(fā)頭面五官疾病的治療不容忽視。

3 臨床研究報(bào)道

縱觀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，報(bào)道腰痛與“耳相關(guān)”——前庭器官關(guān)系的文章甚少，權(quán)威期刊文獻(xiàn)檢索結(jié)果為0。王敬源等[3]研究前庭器官對(duì)腰部肌肉活動(dòng)模式影響，實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)身體倒立屈伸時(shí)，由于身體相對(duì)于頭部的位置發(fā)生180°的變化，使其在活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)、放松時(shí)間縮短，同時(shí)活動(dòng)強(qiáng)度增大，這可能是前庭感受器針對(duì)于腰部肌肉所做出的保護(hù)性反應(yīng)，但是這種保護(hù)性反應(yīng)使腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于收縮活動(dòng)狀態(tài)，從而加重腰部肌肉的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行此類(lèi)活動(dòng)可能會(huì)引發(fā)腰部肌肉疲勞功能紊亂，從而誘發(fā)下腰痛。管正鼎等[4]報(bào)道1例腎綜合征出血熱病例，患者入院主訴內(nèi)容有涉及腰痛5天，該患者在治療好轉(zhuǎn)過(guò)程中突然并發(fā)梅尼埃病，研究者認(rèn)為腎綜合征出血熱并發(fā)梅尼埃病臨床上少見(jiàn)。從經(jīng)絡(luò)學(xué)剖析，該病可涉及足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，腎與膀胱相表里，腎開(kāi)竅于耳，故而該患者的腎、耳、腰均會(huì)受累，但其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，“足太陽(yáng)支脈——耳支脈”可增列為支脈腰痛證的一個(gè)子證型，對(duì)腰痛的治療與預(yù)防具有重要指導(dǎo)意義，在臨床中不可忽視，其具體機(jī)制有待今后進(jìn)一步深入研究。