黃孫子儀，陳旭軍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004）

陳旭軍，博士，碩士生導(dǎo)師，福建省人民醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，中國針灸學(xué)會第一屆青年委員會委員，福建省針灸學(xué)會副會長，全國第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。從事中醫(yī)針灸臨床20余載，擅長中風(fēng)、血管神經(jīng)性頭痛、面癱、哮喘、胃腸功能紊亂、痛經(jīng)、頸肩腰腿痛等疾病的針灸與康復(fù)。

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是消化系統(tǒng)常見的危重疾病，該病起病急，進(jìn)展迅速，且并發(fā)癥多，病死率高，病情復(fù)雜多變[1-2]。隨著當(dāng)代生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國AP的發(fā)病率不斷上升[3]。筆者有幸受教于陳旭軍主任醫(yī)師門下，在跟師學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，陳師在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合臍腹針治療急性胰腺炎效果甚佳，茲介紹醫(yī)案1則如下。

1 病例介紹

患者，女，38歲。2021年2月11日由我院重癥醫(yī)學(xué)科收住入院。主訴：腹痛8小時?，F(xiàn)病史：緣于入院前8小時飲食不節(jié)后出現(xiàn)腹部持續(xù)性彌漫性疼痛，以中上腹為甚，可向腰背部放射，伴嘔吐胃內(nèi)容物2次，量不詳，查血常規(guī)示血象升高，血清淀粉酶、脂肪酶均升高，腹部CT示胰腺周圍滲出明顯，考慮診斷“急性胰腺炎”。予禁食、胃腸減壓、抑制蛋白酶、抑制腺體分泌等治療后，患者仍感中上腹持續(xù)性刺痛，伴左側(cè)背部放射性疼痛，大便不通，故請陳旭軍主任醫(yī)師會診行針灸治療。查體：觸診腹肌緊張，按壓左上腹可觸及一結(jié)節(jié)，質(zhì)地稍硬，直徑約6cm，壓痛明顯。舌胖大紫黯有瘀斑，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：（2021-02-11）血清淀粉酶：759.0U/L,胰淀粉酶：594.3U/L，脂肪酶：131.3U/L。全腹CT：胰周滲出性改變，胰腺炎待排。根據(jù)最新急性胰腺炎中醫(yī)專家共識[4]，予診斷：“西醫(yī)診斷：急性胰腺炎；中醫(yī)診斷：腹痛（瘀毒互結(jié)證）”。

2021年2月13日初診治療：①臍針：離，乾，坤，山澤通氣（艮、兌）；②腹穴：雙側(cè)天樞、左上腹阿是穴。針刺操作：患者仰臥位，選取0.30mm×40.00mm毫針，其中臍針斜刺進(jìn)針，腹針、體針直刺進(jìn)針，留針30min。

2021年2月14日二診：患者訴腹痛明顯緩解，疼痛間隔時間延長，夜間23～0點疼痛明顯，可自主排少量稀便。調(diào)整治療方案：①臍針：乾，坤，山澤通氣（艮、兌），雷風(fēng)相薄（震、巽）；②腹穴：同前。治療結(jié)束后，患者訴全身如過電感，發(fā)汗3次，腹痛時間仍為夜間23至0點，但疼痛程度明顯減輕，大便通暢，糞質(zhì)軟。繼針同前，每日治療1次，一周5次，5次為1個療程。

1周后患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科，復(fù)診訴左上腹偶有輕微疼痛，大便通暢成形。查體：舌紅苔白膩，脈弦細(xì)。觸診左上腹硬結(jié)明顯縮小，質(zhì)地變軟。復(fù)查血清淀粉酶、胰淀粉酶正常，脂肪酶：162.7U/L。治療選穴：①臍針：同前；②腹針：在前方選穴基礎(chǔ)上加用引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）。

再次治療1療程后，患者已無明顯腹痛，復(fù)查清淀粉酶、胰淀粉酶正常，脂肪酶：121.4U/L。全腹CT：考慮胰腺炎，較前有所吸收好轉(zhuǎn)。查體：舌紅苔薄白，脈弦滑。觸診左上腹已無明顯結(jié)節(jié)，療效滿意。繼續(xù)門診隨診，未再發(fā)腹痛。

2 按語

急性胰腺炎可歸為祖國醫(yī)學(xué)中的“腹痛”，其病位在脾，與肝、膽、胃密切相關(guān)，并涉及心、肺、腎、腦、腸[4]。主要表現(xiàn)為急性突發(fā)的上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈。該患者中上腹刺痛，并放射至左背部，舌胖大紫黯有瘀斑，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)?？紤]患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失運化，日久釀濕成痰，郁久化熱，久則血瘀、濁毒漸生。加之患者近期多食肥甘厚膩，食積于內(nèi)，有形之邪阻滯中焦氣機(jī)，導(dǎo)致“不通則痛”。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，治療上應(yīng)首先以“通里攻下，祛瘀止痛”為原則，待病情進(jìn)一步緩解時，再加以益氣固本，通調(diào)氣機(jī)。

2.1 穴位的選擇“臍針療法”[5]由易醫(yī)大師齊永教授于上世紀(jì)90年代所創(chuàng)，是針刺人體“神闕穴”的一種特色療法。齊教授認(rèn)為[6]，臍是人體最大的全息元，針刺臍部可起到平衡陰陽、祛除疾病的作用。根據(jù)易醫(yī)八卦，臍上為離卦，為心；左上為坤卦，為脾；左為兌卦，為肺；左下為乾卦，為大腸；右下為艮卦，為胃；右為震卦，為肝；右上為巽卦，為膽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·至真要大論》篇提出“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《素問懸解·五臟生成論》中亦有言：“諸血者，皆屬于心?！痹摶颊咦蠲黠@的癥狀為腹部刺痛，考慮氣血淤滯不通，故選取離位可推動血液運行，起到活血化瘀止痛的功效。

針刺坤位主要考慮以下幾點：①臍八卦全息律：臍外八卦全息中“坤為腹”，臍內(nèi)八卦全息中“坤為脾”。故本病無論從臟腑還是癥狀考慮，皆可選擇坤位。②臍洛書全息律：在運用臍洛書全息圖時，進(jìn)針點可選取患者痛點在臍部相應(yīng)的的投影區(qū)，針尖指向疼痛最明顯的點[7]。陳旭軍主任醫(yī)師稱該進(jìn)針之法為“靶點進(jìn)針法”。本患左上腹疼痛，壓痛明顯，且可觸及一結(jié)節(jié)，故針刺左上方位的“坤位”，也蘊含“針向病所”之意。臍針在臨床應(yīng)用時往往一針包含多種治療思路，該患者臍針選擇坤位，即同時兼顧了癥狀、臟腑及病位的意義。

取艮、兌為“山澤通氣”之法。楊成寧等[8]指出，急性胰腺炎的基本病機(jī)為“腑氣不通，不通則痛”，因此“通”法應(yīng)貫穿整個治療過程。先刺艮位后刺兌位為“山澤通氣”，齊永教授稱之為“通之大法”[5]。該法艮卦對應(yīng)胃，兌卦對應(yīng)肺，胃與脾相表里，肺與大腸相表里，故此刺法一則健脾，促進(jìn)脾升胃降；二則益氣，促進(jìn)胃腸蠕動，推動糟粕運行[9]。乾卦對應(yīng)大腸，兌乾同刺可同時調(diào)理表里兩經(jīng)，則其效宏力專。

天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸之募穴，是人體氣機(jī)升清降濁的樞紐[10]。該穴位于人體腹部，臍中旁開2寸，選擇天樞不僅是“局部取穴”，通調(diào)腸腑，理氣通便；還為“循經(jīng)取穴”，運腸調(diào)胃，毒有出路則瘀自通[11]。針刺左上腹結(jié)節(jié)壓痛點即針刺阿是穴，劉濤指出[12]，阿是穴不應(yīng)局限于“以痛為是”，局部皮膚出現(xiàn)色澤或形態(tài)的改變，如有瘀點、丘疹，或局部可觸及硬結(jié)、條索狀反應(yīng)物等，都應(yīng)作為阿是穴的取穴依據(jù)。阿是穴除能治療肌肉酸痛等運動系統(tǒng)疾病外，在人體各系統(tǒng)中都發(fā)揮著獨特的鎮(zhèn)痛作用，其不僅是病所的反應(yīng)點，也是最佳刺激點[13]。

2.2 治療方案的調(diào)整 在臨床治療中，穴位的選擇并非一成不變，醫(yī)者需根據(jù)患者病情的變化靈活調(diào)整。本患第一次治療后疼痛明顯緩解，但出現(xiàn)明顯的時間特征，夜間23點至0點對應(yīng)膽經(jīng)，考慮膽腑疏泄仍不暢，故二診去“離位”，加“雷風(fēng)相?。ㄕ?、巽）”。“雷風(fēng)相薄”中雷為震（肝），風(fēng)為巽（膽），肝與膽相表里，二者聯(lián)合針刺，可加強(qiáng)木氣，使“疏泄”之效益佳。

經(jīng)治療1個療程后，患者腹痛及便秘癥狀均明顯改善，結(jié)合舌脈，考慮患者大病邪氣過盛，耗傷氣血陰陽，現(xiàn)階段需補養(yǎng)正氣，故腹針處方加用“引氣歸元”?！案贯槸煼ā盵14]是薄智云教授發(fā)明的新式針刺方法。研究表明，腹針在治療消化系統(tǒng)疾病優(yōu)勢明顯[15]。“引氣歸元”由氣海、關(guān)元、中脘、下脘四個穴位組成，四穴合用，可“以后天養(yǎng)先天”，補下焦元氣而化生精血，培元固本，使氣血調(diào)和，陰平陽秘[16]。

3 總結(jié)與感悟

急性胰腺炎是現(xiàn)代常見急腹癥，快速恢復(fù)胃腸功能是本病治療的關(guān)鍵。目前臨床上治療急性胰腺炎有多種方法，西醫(yī)治療以早期補液、胃腸減壓、抗炎、抑制胰液和消化酶分泌等為主，有一定的療效，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性[17]。我國治療急性胰腺炎多采取中西醫(yī)結(jié)合治療，而針灸輔助治療急性胰腺炎能明顯緩解腹痛癥狀、恢復(fù)排氣腸道功能，促進(jìn)早期胃腸恢復(fù)，且能較快抑制炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，具有重要的臨床意義[18-19]。

目前人們普遍認(rèn)為中醫(yī)起效慢，療程長，重在調(diào)理慢性疾病。在遇到急性病時，較少考慮配合中醫(yī)藥的治療。陳旭軍主任醫(yī)師在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運用臍腹針治療急性胰腺炎，不僅顯著緩解患者的癥狀體征，也使檢驗指標(biāo)大部分較前下降。本文通過分析該案例，意在說明中醫(yī)在急性病甚至某些急危重癥的治療中，也能起到積極的作用。但因本文僅介紹1例個案，代表性較弱，且隨訪時間較短，難以科學(xué)、客觀地評價其療效。因此今后仍需更多高質(zhì)量、大樣本的相關(guān)臨床對照研究。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶，要堅持推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展?！惫P者認(rèn)為，在今后的臨床治療中，應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用，取長補短，進(jìn)一步提高治療效果及改善預(yù)后，從而讓廣大患者受益。