楊獻麗，張超

1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001； 2.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗(InsulinRosistanc，IR)所致的一種慢性綜合性疾病，以高血糖為主要特點，典型癥狀為多尿、多飲、消瘦[1]。糖尿病發(fā)病機制復雜，西醫(yī)治療糖尿病以控制血糖為主，但長期療效欠佳，中醫(yī)藥治療糖尿病優(yōu)勢顯著[2]。馮明清教授是河南中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，國家級名老中醫(yī)，其根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關理論及多年臨床經(jīng)驗，提出糖尿病病機為：脾胃氣虛，不及游溢，認為糖尿病發(fā)病是脾從相對虛到絕對虛的過程。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其從脾論治糖尿病經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

1.1 脾胃氣虛，不及游溢《素問·經(jīng)脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺……”游溢指脾胃的消化、吸收、轉輸功能。不及游溢指脾胃不能將飲食消化、吸收、轉輸，原因或為飲食過多；或為脾胃虛弱?！端貑枴て娌≌摗费蕴悄虿〔C：“此人必數(shù)食甘美而多肥者也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”又言：“此五氣之溢也，名曰脾癉”“津液在脾，故令人口甘也?！闭f明糖尿病病機為過食肥甘厚味，致脾胃不能行使正常的消化、吸收、轉輸功能，即“脾不及游溢”，使五谷之氣，聚于脾，溢于上為口甜，溢于下為尿甜。脾為五臟六腑之海，氣血生化之源，主運化、升清[3-8]。脾虛無力運化，致游溢無力，水谷精微不能及時上輸其他臟腑，從而出現(xiàn)口舌干燥、消谷善饑、多飲多尿等癥[9]。

1.2 脾胃之氣的相對虛與絕對虛脾位于中焦，在膈之下，與胃相表里，主運化水谷和水液，將水液輸送至肺和腎，通過肺腎的氣化作用化為汗液和尿液排出體外。若飲食水谷攝入過多，致脾胃運化功能失職，出現(xiàn)功能紊亂，為脾胃的相對虛[10]。此期相當于糖尿病胰島素相對分泌不足階段。

脾胃的絕對虛指脾胃本身的不足。脾胃是后天之本，氣血生化之源，氣機升降樞紐，脾胃功能不足，則氣血生化無源，不能榮養(yǎng)五臟六腑，導致消渴病的發(fā)生和發(fā)展。

2 辨證論治

馮明清教授根據(jù)其對消渴病病機的認識，自擬復脾湯治療，藥物組成：人參10 g，黃芪30 g，茯苓12 g，五味子12 g，山藥12 g，麥門冬10 g，葛根10 g，天花粉10 g，雞內(nèi)金12 g，炒麥芽10 g，炒神曲10 g，白術12 g，陳皮12 g。其中，人參、黃芪為君藥，雞內(nèi)金、炒麥芽、炒神曲為臣藥，山藥、茯苓、麥門冬、葛根、天花粉為佐藥，五味子為使藥。人參，味甘，微苦，微溫，補元氣、健脾益肺、生津止渴、安神益智[11]；黃芪，味甘，微溫，補脾益氣、升陽生津、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品[12]；山藥，性平，味甘，健脾補肺，固腎益精，《神農(nóng)本草經(jīng)》言山藥：“主傷中，補虛羸……補中益氣力，長肌肉，久服耳目聰明”；白術，味甘苦，性溫，補脾燥濕、益氣生血、止瀉痢、收自汗、長肌肉[13]?！夺t(yī)學啟源》言：“除濕益燥，和中益氣”；茯苓，性味甘，淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效[14]?！睹t(yī)別錄》言：“止消渴，好睡，大腹淋瀝，膈中痰水，水腫淋結”；麥冬，味甘，微苦，性微寒，有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩、延年益壽之功效，《外臺秘要》言：“以之與黃連、地黃汁、栝樓根汁、牛乳同用，治消渴熱甚者”；陳皮被《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品[15]；葛根，性涼，味甘，辛，歸脾、胃經(jīng)，解肌發(fā)表、辛涼透疹、退熱生津、止渴止瀉、升舉陽氣?！睹t(yī)別錄》言：“生根汁大寒，療消渴，傷寒壯熱”[16]；天花粉，味甘，性涼，養(yǎng)胃陰，瀉瘀火，善于清熱生津、消腫排膿，乃“消渴圣藥”，《本草匯言》言：“善能治渴，從補藥則治虛渴……乃治渴之要藥也”；五味子，味酸，性溫，斂肺益腎、生津斂汗、澀精止瀉、養(yǎng)心安神[17]?！侗静輦湟费裕骸耙鏆馍?，補虛明目，強陽澀精，退熱斂汗，寧嗽定喘，除煩渴”；雞內(nèi)金，味甘，性平，入脾、胃、腎、膀胱經(jīng)，消積滯、健脾胃、化結石、縮小便[18]；麥芽，味甘，性平，微溫，消食健胃，和中，回乳[19]，《珍珠囊》言：“補脾胃虛，寬腸下氣，腹鳴者用之”；炒神曲，歸脾、胃兩經(jīng)，化食消積。諸藥共用，健脾益氣，榮養(yǎng)機體，促脾胃功能恢復。

3 驗案舉隅

張某，女，52歲，2019年11月28日初診。3年前體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，長期服用二甲雙胍片，血糖仍不能良好控制?，F(xiàn)口渴喜飲，食欲旺盛，腰膝酸軟無力，周身疲乏，大便偏干，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃略膩，脈細滑。診斷：消渴病(氣陰兩虛型)，給予復脾湯加減治療，藥物組成：人參10 g，黃芪30 g，茯苓12 g，生石膏30 g，知母10 g，五味子12 g，山藥30 g，澤瀉 10 g，麥門冬10 g，葛根10 g，天花粉10 g，雞內(nèi)金 12 g，炒麥芽10 g，炒神曲10 g，白術12 g，陳皮12 g。30劑，每日1劑，水煎服。

2019年12月26日二診：口渴減輕，乏力好轉，上方減黃芪、山藥至15 g，去石膏。30劑，每日1劑，水煎服。

2020年1月22日三診：口渴、腰酸癥狀消失，舌質(zhì)不紅，黃膩苔退，脈細。給予六味地黃丸治療。

按語：患者脾胃功能已絕對虛，致肺、胃、腎三臟陰虧，上焦肺燥陰虛，津液失于輸布，則胃失濡潤，腎乏滋助；中焦胃熱熾盛，灼傷津液，則上灼肺津，下耗腎陰；下焦腎陰不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃熱、腎虛三焦同病。故采用復脾湯滋脾益氣，兼滋腎、潤肺、清胃。